急诊绿色通道在急性心肌梗死患者抢救中的应用

张庆荣，毛春节，曹云云，林碎钗

(温州医科大学附属第一医院 急诊科，浙江 温州 325000)



急诊绿色通道在急性心肌梗死患者抢救中的应用

张庆荣，毛春节，曹云云，林碎钗

(温州医科大学附属第一医院 急诊科，浙江 温州 325000)

【 摘要 】目的探讨急诊绿色通道在急性心肌梗死患者抢救中的应用效果。方法便利选取2013年12月至2014年12月温州医科大学附属第一医院急诊科收治的急性心肌梗死患者，其中2013年12月至2014年5月的80例患者为对照组(经常规流程接受治疗)，2014年6-12月的98例患者为观察组(经急诊绿色通道接受治疗)，比较两组患者入院至首次球囊扩张的时间、并发症发生情况及抢救成功率。结果观察组和对照组入院至首次球囊扩张的平均时间分别为(58.91±12.75)和(90.17±29.53)min，差异有统计学意义(t=9.88，P<0.01)；观察组抢救成功率(100%)高于对照组(95%)，总并发症发生率及尿潴留发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经急诊绿色通道对急性心肌梗死患者进行抢救，能够有效缩短入院至首次球囊扩张的时间，为患者的治疗及预后提供了保障。

【 关键词 】急诊；绿色通道；急性心肌梗死；入院至首次球囊扩张的时间

Application of Emergency Green Channel for Patients with Acute Myocardial Infarction

Zhang Qingrong,Mao Chunjie,Cao Yunyun,Lin Suichai(Department of Emergency,First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University,Wenzhou 325000,Zhejiang Province,China)

【 Abstract 】ObjectiveTo investigate the application effect of emergency green channel for patients with acute myocardial infarction(AMI).MethodsBy convenience sampling,patients admitted from December 2013 to December 2014 were selected,in which 80 cases from December 2013 to May 2014 were selected as control group(conventional treatment),and 98 cases from June 2014 to December 2014 were selected as observation group (received treatment through emergency green channel).The time from admission to door-to-balloon time,incidence of complications and success rescue rate were compared.ResultsThe door-to-balloon time was(58.91±12.75)min in observation group and(90.17±29.53)min in control group(t=9.88，P<0.01).The success rescue rate in observation group was 100%,which was higher than that of control group (95%).The total complication rate and incidence of urinary retention in observation group was significantly lower than that of control group (P<0.05).ConclusionThe emergency green channel for patients with AMI can strictly control the door-to-balloon time,which is the guarantee of the treatment and prognosis.

【 Key words 】emergency; green channel;acute myocardial infarction;door-to-balloon time

[Nurs J Chin PLA,2015，32(23)：67-69]

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是急诊抢救的常见病种，患者起病较急、症状较重，往往导致较差的预后，甚至出现死亡。冠状动脉血栓引起急性ST段抬高型心肌梗死为其主要原因，因此尽快恢复梗死区域心肌血氧供给，才能最大程度地改善患者症状，降低病死率[1-2]。早期经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)能够最快地改善心肌供血供氧不足情况，而患者从入院至首次球囊扩张的时间(door-to-balloon times,DTB)(即门-球时间)至关重要，与患者病死率显著相关[3]。美国心脏协会及心脏病学会基金会(American Heart Association/American College of Cardiology Foundation，AHA/ACCF)的PCI治疗指南推荐入院至首次球囊扩张最好在90 min内完成[4]，我国对综合类三级甲等医院AMI绿色通道的要求为从患者入院至首次球囊扩张的时间应≤90 min[5]。绿色通道的首要目的就是使患者在最短时间内得到救治，不仅体现了医院的医疗管理水平，也体现了急诊与多科室间的协作能力。本文对我院急诊绿色通道在AMI患者抢救过程中的应用效果进行分析，现将结果报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象便利选取2013年12月至2014年12月我院急诊科收治的178例AMI患者，其中男116例、女62例，平均年龄(60.55±11.28)岁；梗死位置为前壁(包括前间壁)104例、侧壁15例、下壁(包括下后壁)59例；其中42例既往患有高血压，29例患有糖尿病。所有患者家属均知情同意行冠脉造影及PCI治疗并签字。其中2013年12月至2014年5月的80例患者为对照组，经常规流程接受治疗；2014年6-12月的98例患者为观察组，经急诊绿色通道(急诊中心-导管室-心脏内科监护室)接受治疗。

1.2方法

1.2.1常规流程对照组患者入院后接受常规检查，并无急救中心与专科联动，患者术前准备及谈话在转运至心内科后由相应医师完成。

1.2.2急诊绿色通道流程观察组患者经救护车接诊或自行入院后10 min内完成十二导联心电图初步诊断，静脉采血检测心肌酶、肌钙蛋白等辅助诊断，给予吸氧，准备除颤仪。根据检查结果，立即请心内科医师会诊，要求会诊医生5 min内到达。会诊完毕，直接向患者家属交待病情，经患者家属知情同意后，及时转运至导管室(通知导管室提前做好术前准备)，或直接转运至心脏内科监护室行后续治疗。20 min内建立静脉通道并行溶栓治疗，给予强心、血管扩张剂及纠正心律失常药物，并口服阿司匹林、氯吡格雷及硝酸甘油等。所有化验、检查单加盖“急诊绿色通道”专用印章，快速送检，30~45 min出结果。设立“专门转运路径”及“专用电梯”，整个过程60~75 min内完成。急诊停留过程中如出现室颤，立即行直流电击复律，心跳骤停患者立即行心肺复苏，必要时行气管插管、心脏临时起搏等。抢救过程遵循“先抢救后挂号，先治疗后付费”的原则。

1.3观察指标两组患者的DTB、AMI并发症发生情况及抢救成功率。

2结果

2.1两组患者抢救时间比较观察组患者DTB为(58.91±12.75)min，明显短于对照组的(90.17±29.53)min，差异具有统计学意义(t=9.88，P<0.01)。从表1可见，两组患者的抢救时间分布差异有统计学意义。

表1　两组患者抢救时间分布[n(%)]

U=27.093，P<0.01

2.2两组患者AMI并发症发生情况从表2可见，观察组尿潴留发生率及总并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2　AMI并发症情况[n(%)]

2.3抢救成功率178例患者中，6例于外院行溶栓治疗，10例于院外行肝素注射，其余均于院内行溶栓或PCI治疗，肝素均在PCI术中使用。术中14例患者血流自通，其余患者术中均为心肌梗死溶栓治疗血流3级。对照组中有3例患者因多器官功能衰竭死亡、1例患者因术后感染死亡，抢救成功率为95.00%；观察组未出现死亡病例，抢救成功率为100%，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.013，P=0.025)。

3讨论

AMI患者发病急、病情重，尽快开通梗死相关血管血流灌注对疾病的治疗及预后意义重大[6-7]。因此，对于AMI患者而言，时间就是生命。有资料[8-9]提示，DTB每增加10 min，PCI术的绝对获益将减少0.94%~1.17%；血运重建的治疗时间每延后30 min，AMI患者的1年病死率将提高7.5%。美国心脏协会及欧洲心脏病协会(European Society of Cardiology，ESC)的AMI诊疗指南一致建议DTB应在90 min以内。我国2011年颁布的《三级综合医院评审要素与方法说明》中对急诊绿色通道有如下要求：AMI患者入院10 min内应完成首次心电图检查，60 min内应获得心肌酶检测结果，阿司匹林及氯吡格雷给药时间应在心电图完成后10 min内，AMI患者在急诊绿色通道停留时间小于60 min为优秀、小于90 min为良好[5]。

本次研究中观察组患者的DTB为(58.91±12.75)min，可以达到优秀水平。但有7例患者DTB大于90 min，原因主要在于患者直系亲属到达时间较晚，签字延误；患者及家属对PCI手术顾虑、不了解，谈话时间延长。而对照组的DTB尚未达到良好水平，主要时间延误为科室间转诊、转运过程中时间的耗费，同时也存在常规流程中治疗空隙过多[11-13]的问题。分析原因，系统有序的诊治流程可以明显缩短DTB。首先，绿色通道要求会诊医生在5 min内到达，并熟练、简洁地与患者及家属解释沟通，避免过度交流造成时间上的耽搁；其次，在会诊同时通知导管室提前做好准备，确保在患者转运到达后能即刻开展治疗工作，避免了不必要的等待和准备工作的不充分[14]；再次，我院设立的“专用路径”及“专用电梯”，大大节省了转运过程中可能出现的延误。

国外学者[10]对ST段抬高型心肌梗死患者的研究发现，DTB与病死率明显相关：当DTB≤90 min时，患者病死率为3%；随着DTB的延长，病死率明显增高。本次研究中，观察组通过开通绿色通道，达到较短的DTB时间，抢救成功率为100%，明显高于对照组。阚丽娜等[15]对210例AMI患者采取绿色通道模式，其病死率为0，与本研究结论一致，进一步证实了通过采取绿色通道模式缩短DTB时间，有助于提升AMI患者的抢救成功率。此外，由于通过绿色通道模式可以获得较短的DTB时间，避免因缺血缺氧时间过长而导致的多器官功能损伤及并发症的发生[16]，大大改善了患者的预后。

综上所述，经急诊绿色通道对AMI患者进行抢救，能够严格控制DTB，为患者的治疗及预后提供了保障。

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(本文编辑：仇瑶琴)

【 作者简介 】张庆荣，本科，护师，研究方向为急救护理

【 收稿日期 】2015-01-28【 修回日期 】2015-07-26

【 中图分类号 】R472.2；R542.2+2

【 文献标识码 】A

【 文章编号 】1008-9993(2015)23-0067-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.23.020