肠道准备临床护理路径在健康查体结肠镜检查中的应用

尹建敏，申雪琴，武强

(1. 解放军总医院健康管理研究院 国际部二科，北京 100853；

2.解放军总医院健康管理研究院 医务部)



肠道准备临床护理路径在健康查体结肠镜检查中的应用

尹建敏1，申雪琴1，武强2

(1. 解放军总医院健康管理研究院 国际部二科，北京 100853；

2.解放军总医院健康管理研究院 医务部)

【 摘要 】目的探讨肠道准备临床护理路径在健康查体结肠镜检查中的应用效果。方法便利抽样法选取2014年3-8月在解放军总医院健康管理研究院国际部二科住院健康查体行结肠镜检查的患者160例，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组80例。观察组患者以临床路径表方法进行肠道准备管理；对照组患者以常规方法进行肠道准备，比较两组患者肠道准备过程知晓率、焦虑程度、配合情况、呼叫护士次数，肠道清洁效果、不良事件发生率以及患者、镜检主任、护士对该项工作满意度。结果观察组患者肠道准备过程知晓率、焦虑程度、配合情况、呼叫护士次数，肠道清洁效果、不良事件发生率以及患者、镜检主任、护士对该项工作满意度等明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0 05)。结论肠道准备临床护理路径应用于健康体检结肠镜检查，统一规范了肠道准备护理工作，减轻了患者的紧张焦虑心理，降低了不良事件发生率，提高了肠道准备效果和患护医三方的满意度，值得推广应用。

【 关键词 】临床护理路径；满意度；结肠镜检查

Application of Clinical Nursing Pathway of Intestinal Preparation for Colonoscopy in Health Examination

Yin Jianmin1,Shen Xueqin1,Wu Qiang2(1.Second International Department,Health Management Research Institute of Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853,China;2. Department of Medical Administration, Health Management Research Institute of Chinese PLA General Hospital)

Corresponding author:Shen Xueqin,E-mail：1023681305@qq.com

【 Abstract 】ObjectiveTo investigate the application effect of clinical nursing path of intestinal preparation for colonoscopy in health examination.MethodsBy convenience sampling,160 cases were selected and equally divided into observation group and control group.The observation group had intestinal preparation by using the clinical pathway method,while the control group by the conventional method.The awareness rate of process,anxiety level,cooperate situation,nurse calling number,intestinal cleaning effect,incidence of adverse events and the satisfactory rate of patient,doctor and nurses of the two groups was compared.ResultsThe awareness rate of process,anxiety level,cooperate situation,nurse calling number,intestinal cleaning effect,incidence of adverse events and the satisfactory rate of patient,doctor and nurses of in the observation group was significantly better than which in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionThe application of clinical nursing pathway of intestinal preparation unified and standardized nursing work in colonoscopy health examination reduce the anxiety and tension of patients,as well as the incidence of adverse events,and improve the effect of intestinal preparation and the satisfaction of all patients,doctors and nurses,which is worthy of popularization and application.

【 Key words 】clinical nursing path;satisfaction level;colonoscopy

[Nurs J Chin PLA,2015，32(23)：64-66]

作为肠道疾病早期筛查和确诊的最可靠方法，结肠镜检查已成为健康体检常用的深度检查项目。肠道准备是结肠镜检查的必要条件，肠道准备方法能否有效地实施不仅影响着工作效率和准备效果，而且还会对检查效果、患者的舒适度和满意率产生深远的影响。常规护理时，由于流程标准不统一，难以实施系统而有效的肠道准备，存在诸多问题。临床护理路径(clinicalnursingpathway,CNP)是以患者为中心的成本-效益管理模式，目前引起了临床护理同仁的广泛关注[1]。为探讨肠道准备临床护理路径在健康查体结肠镜检查中的应用效果，我们对接受结肠镜检查的患者实施肠道准备路径表管理，取得了较好的效果，现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象便利抽样法选择2014年3-8月在解放军总医院健康管理研究院国际部二科住院行结肠镜检查患者160例为研究对象，年龄35~59岁；排除长期便秘、肠梗阻、急性消化道出血和急腹症患者，所有患者均为首次行结肠镜检查，均无检查禁忌证。按随机数字表法将其分为观察组和对照组。每组80例。观察组中，男54例、女26例，平均年龄(46.1±4.98) 岁；对照组中，男51例、女29 例，平均年龄(45.9±5.50) 岁。两组患者在性别、年龄、病种、文化程度等临床资料方面的差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1肠道准备临床护理路径的制定成立临床护理路径小组，在医生指导建议的基础上，参照结肠镜检查流程和护理常规，以体现最佳护理效果为原则，制定从检查前2 d到检查完毕出院时结肠镜检查肠道准备的临床护理路径表，包括检前宣教、肠道准备、检后护理等内容。每一项都制订相应的流程标准，并组织相关人员学习。(1)检前宣教：结肠镜检查前2 d，责任护士对患者进行检前健康宣教，做到“三问”，即一问病史、严把关——详细询问病史。重点了解有无疝气、肠梗阻、消化道出血和急腹症等病史，以及是否服用阿司匹林等抗血小板药物等情况和有无禁忌证，及时上报医生。二问生活、细指导——详细询问生活习惯。如饮食、生活习惯，睡眠状况，排便情况，有无便秘等，向其介绍肠镜检查前饮食注意事项。三问知识、详介绍——向患者和家属解释肠道准备临床护理路径的内容、意义及要求达到的目标，以取得患者及家属的配合。(2)准备。肠镜检查前1 d下午向患者介绍肠道准备内容，包括饮食、泻药名称、服用时间、方法及注意事项、排便后如何观察等，指导患者正确服用泻剂。术前晚了解和督促指导患者服用泻剂，检查当天了解肠道清洁情况。遇到肠道准备效果欠佳的患者，及时后延检查时间，必要时给予灌肠等处理。按照预约时间护送肠道准备好的患者到检查室，介绍内镜室的环境、内镜室的设备及检查医生和护士的情况，以消除患者的恐惧。(3)检后护理：告知检后注意事项，每天询问有无不适，给予适当的处理，直到患者顺利出院。

1.2.2肠道准备临床护理路径的学习与培训针对肠道准备临床护理路径表，展开相关知识的学习与培训，全面提高护理人员对护理路径的掌握程度与护理技能。

1.2.3肠道准备临床护理路径的应用观察组按照“肠道准备临床护理路径表”要求，认真做好检前宣教、肠道准备和检后护理等。对照组给予常规肠道准备护理指导。两组患者由同一医生和护士进行操作。

1.3观测指标观察两组对肠道准备过程的知晓率、焦虑程度、配合情况及呼叫护士次数，肠道清洁效果、不良事件发生率以及患者、镜检主任、护士对该项工作满意率。(1)肠道准备知晓率。按照患者对结肠镜检查有关知识的了解程度，分为低、中、高三个层次。(2)焦虑程度。按照患者在结肠镜检查前的焦虑程度，分为正常、轻、中三个层次。(3)配合情况和呼叫护士次数。按照患者在结肠镜检查准备过程的配合情况，分为差、中、好三个层次，并记录呼叫护士次数。(4)清洁效果。根据肠道清洁的评价标准，可将清洁度可分四级。Ⅰ级为肠腔无粪便残渣，无粪水残留,肠液清亮，操作顺利及观察良好，无气泡；Ⅱ级为有气泡，肠腔无粪便残渣，有污浊粪水，易冲洗及吸引干净，操作比较顺利及观察基本清晰；Ⅲ级为肠腔内有粪便残渣或粪块，操作不顺利，甚至因肠道准备不足被迫终止检查；Ⅳ级；肠壁积满糊状便或粪水,很难进镜与观察。(5)不良事件。不良事件包括肠道准备过程中的恶心、呕吐量<500 ml的呕吐，呕吐量≥500 ml的呕吐、需要二次服泻药或灌肠等。(6)满意度。检查结束后调查患者、责任护士、镜检主任对该项工作满意率。

2结果

2.1肠道准备过程的知晓率、焦虑程度、配合情况及呼叫护士次数两组患者肠道准备过程的知晓率、焦虑程度、配合情况及呼叫护士次数如表1。观察组患者相关知识高度知晓率达100%，明显高于对照组93.7%；观察组患者检查前无焦虑者占98.7%；配合良好率达97.5%，明显高于对照组患者。观察组呼叫护士1次者，占95.5%，呼叫2次者仅占5%，没有呼叫3次者；而对照组呼叫1次护士者仅占6.25%，呼叫2次者高达87.5%，呼叫3次者占3.75%。观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　肠道准备过程的知晓率、焦虑程度、配合情况及呼叫护士次数[N=80，n(%)]

2.2肠道清洁效果观察组肠道准备达到I级效果者占95%，明显高于对照组的85%；观察组肠道准备效果为Ⅱ级者仅占5%，而对照组为13.7%；观察组中无1例肠道准备效果为Ⅲ级，而对照组有1例患者肠道准备效果为Ⅲ级。观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表2)。

表2　肠道清洁效果比较[N=80，n(%)]

U=5.356，P<0.05

2.3不良反应发生率观察组患者恶心发生率为8.8%，明显低于对照组的27.5%；观察组呕吐量<500 ml的呕吐发生率为2.5%，明显低于对照组的15%，未发生呕吐量≥500 ml的呕吐和二次服泻药或灌肠的患者，而对照组≥500 ml的呕吐发生率为3.7%，二次服药或灌肠的发生率为6.2%。观察组明显优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05，表3)。

表3　肠道准备不良反应发生率比较[N=80，n(%)]

2.4医护患的满意度观察组患者满意率、责任护士满意率以及镜检主任满意率分别是97.5%、98.7%和9.2%；对照组分别是85.0%、90.0%和87.5%；观察组明显优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。

3体会

CNP 是护理人员以时间为横轴，以护理手段为纵轴制成一个护理日程计划表，有计划、有预见性地开展临床护理工作。患者亦了解自己的护理计划和目标，主动参与护理过程，增强了患者自我护理意识和能力，达到最佳护理效果[1-2]。有研究[3-6]认为，CNP应用能规范结肠镜检查和治疗的临床护理操作流程，提高护理质量，降低住院时间、住院费用，提高医生和患者满意度。

我们针对健康体检结肠镜检查人群制定和实施肠道准备临床护理路径并进行临床研究，观察组肠道准备过程知晓率、焦虑程度、配合情况、呼叫护士次数、肠道清洁效果、不良事件发生率以及患者、镜检主任、护士对该项工作满意率等明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结果提示肠道准备临床护理路径应用于健康体检结肠镜检查统一规范了肠道准备护理工作，减轻了体检患者的紧张焦虑心理，降低不良事件发生率，提高了肠道准备效果和患护医三方的满意度，值得推广应用。

【 参考文献 】

[1] 李明子.临床路径的基本概念及其应用[J].中华护理杂志,2010,45(1):59-61.

[2] 冯虎翼,刘俊,徐希彦,等.12种常见病多发病临床路径研究[J].重庆医学,2011,31(11):3211-3214．

[3] 杨华.临床护理路径在纤维结肠镜下肠息肉摘除术患者中的应用[J].西部医学,2011,23(8):1586-1588.

[4] 张红梅.临床护理路径在结肠息肉患者摘除术中的应用[J]．中国现代药物应用,2014,8(5):186-187.

[5] 沈荣华,吴红莲,吕朱芳.氩气刀切除肠道息肉护理路径的制定与应用[J]．护理学杂志,2014,29(15):38-40.

[6] 金锦花.临床护理路径对结肠镜检查患者满意度的影响[J]．当代医学,2013,19(34):124-126.

(本文编辑：郁晓路)

【 通信作者 】申雪琴，E-mail：1023681305@qq.com

【 作者简介 】尹建敏，本科，主管护师，研究方向为临床护理

【 收稿日期 】2015-02-04【 修回日期 】2015-07-13

【 中图分类号 】R197.323

【 文献标识码 】A

【 文章编号 】1008-9993(2015)23-0064-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.23.019