浅析重型颅脑外伤患者术后的ICU临床体会

李媛媛

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【摘要】 目的 分析临床对于重型颅脑外伤患者在实施手术完成后在重症加强护理病房（ICU）中的临床治疗体会。方法 100例重型颅脑外伤而需要实施开颅手术进行治疗患者， 按照在进入到ICU病房中的时间分为早期组和晚期组， 各50例。早期组患者在实施手术完成后就立即进入到ICU病房中进行治疗， 晚期组患者在实施手术完成后经过48 h后再进入到ICU病房中实施治疗， 比较两组患者的治疗效果及预后情况并进行统计学的分析和探讨。结果 治疗后早期组治疗总有效率94%高于晚期组的74%， 差异有统计学意义（P<0.05）。早期组预后情况优于晚期组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 重型颅脑损伤患者手术完成后立即进入到ICU实施治疗能够显著提升对于患者的治疗效果， 改善预后， 可以进行推广和使用。

【关键词】 重型颅脑外伤；术后；重症加强护理病房

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.034

随着我国经济建设在目前的高速发展， 我国人群中出现重型颅脑外伤患者的几率也在不断的提升。而正是由于这种情况的出现， 我国重型颅脑外伤而造成病死的患者的数量也在不断的增加[1]。目前有研究显示， 患者在实施手术治疗完成后实施ICU病房的治疗能够对于患者取得较好的治疗效果[2]。本次研究中分析了重型颅脑外伤患者术后的ICU临床体会， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年3月～2015年3月收治的100例重度颅脑外伤而实施开颅手术治疗的患者， 使用影像学方法以及症状观察方法诊断， 均得到确诊。其中男59例、女41例， 年龄28～65岁， 平均年龄48岁。根据患者在手术完成后送入ICU病房中实施治疗的时间将其分为晚期组和早期组， 各50例。晚期组患者在经过手术完成后需要经过48 h， 再进入到ICU病房中进行治疗。早期组患者在手术后立即进入到ICU病房中实施治疗。

1. 2 治疗方法 两组患者均需要使用手术方法治疗， 在手术的类型方面为开颅手术。而在手术治疗前需要对于患者实施相应的辅助检查， 并对于患者的相关临床症状以及患者的体征进行相应的检查， 对于患者进行相应的确诊， 排除出现自发性脑出血等其他非外伤原因导致出现脑部出血的患者， 排除合并有严重的凝血功能障碍等手术禁忌证的患者。早期组患者在实施了开颅手术完成后立即的进入到ICU病房中实施治疗；晚期组患者在接受了开颅手术48 h后进入到ICU病房中实施治疗。但两组患者在临床接受ICU治疗的过程中， 均需要对于患者在临床上实施严密的生命体征的检测， 同时需要对于患者的瞳孔大小、意识状态以及患者是否需要通过使用气管切开后的呼吸及辅助或是使用气管插管的形式进行治疗， 对于患者在临床上的尿液量、体内的酸碱情况和患者的水电解质的相关情况进行相应的分析， 同时需要对于患者实施常规的抗生素治疗， 通过这种形式能够较好的对于患者进行抗感染的相关治疗， 可以通过质子泵抑制剂对于患者进行预防应激性溃疡的治疗， 并根据患者出现的并发症等情况对于患者进行相应的处理， 也需要尽可能的保证到患者的生命体征的平稳。

1. 3 观察指标 对两组患者的治疗效果及预后情况进行记录。

1. 4 疗效判定标准[3] 对于两组患者的治疗效果进行相应的评分， 满分为10分；显效：患者在治疗完成后的评分为8～10分；有效：患者治疗完成后评分为6～7分；无效：患者在治疗完成后的评分为1～5分。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。预后效果评定参考文献[1]， 分为良好、中残、重残、植物状态、死亡。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用 χ2 检验；等级资料比较采用Ridit检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 治疗后早期组治疗总有效率94%高于晚期组的74%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者预后效果比较 早期组预后良好18例， 中残14例， 重残10例， 植物状态2例， 死亡6例， 晚期组预后良好7例， 中残13例， 重残11例， 植物状态3例， 死亡16例， 早期组预后情况优于晚期组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

颅脑外伤是由于爆炸、交通事故或是高处跌落等外力的作用之下， 导致患者出现的头部软组织以及脑组织以及患者的颅骨出现的创伤症状。若这种创伤在临床上较为严重， 则患者为重型颅脑外伤的患者[3]。重型颅脑外伤患者的病情在临床上极为严重， 患者在出现了相关的症状后会立即出现意识方面的障碍， 在此过程中， 患者很可能发生心跳和呼吸停止， 极有可能造成死亡， 出现严重后果， 对于患者造成极为严重的危害。目前在对于患者实施治疗的过程中， 通过手术的形式能够对于患者取得较好的治疗效果， 在实际的手术过程中， 能够对于患者的血肿、异物和患者的脑水肿以及脑组织压迫的情况进行解决， 对于患者能够取得较好的治疗效果[4-6]。

患者进行手术完成后， 及早进入到ICU病房中实施治疗也能够显著的提升对于患者进行治疗后的实际治疗效果。在本次研究中， 早期组治疗总有效率94%高于晚期组的74%， 差异有统计学意义（P<0.05）。发现早期组患者预后情况优于晚期组患者， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 在对于重型颅脑外伤患者实施治疗的过程中， 及早让患者进入到ICU病房， 能够显著提升对于患者的治疗效果， 改善预后， 可以进行推广使用。

参考文献

[1] 张彦， 田首元， 张秀山， 等. 丙泊酚和咪达唑仑对老年颅脑损伤患者镇静效果的比较研究. 中华老年医学杂志， 2012， 31（4）：

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[2] 魏大臻， 孔万权， 林丽娜， 等. 疏肝健脾汤对重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的影响. 中国中西医结合急救杂志， 2010， 17（4）：206-208.

[3] 杨巧云， 左祥荣， 曹权， 等. 降钙素原鉴别ICU重度颅脑损伤患者发热原因的价值探讨. 实用临床医药杂志， 2012， 16（19）：

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[4] 孟春， 刘刚， 张彦， 等. 丙泊酚和咪达唑仑对老年颅脑损伤患者皮质醇水平的影响. 中华老年医学杂志， 2012， 31（3）：208-210.

[5] 程巍， 魏晓红. 78例ICU内颅脑损伤者鲍曼不动杆菌下呼吸道感染的监控探究. 中国医药指南， 2014， 12（7）：40-41.

[6] 张兰. 系统康复护理对ICU转出后颅脑损伤气管切开患者的护理效果分析. 临床合理用药杂志， 2014（30）：127-128.

[收稿日期：2016-04-27]