小儿肠造瘘术后的护理

魏海玲

【摘要】 目的 探讨小儿肠造瘘术后的护理情况。方法 60例行肠造瘘术的患儿， 对患儿实施一系列的术后护理。结果 60例患儿中， 3例出现造瘘口缺血、坏死， 占5.0%；2例水肿， 占3.3%；1例造瘘口出血， 占1.7%。结论 给予小儿合理的术后护理， 能够有效减少术后并发症， 促进小儿康复。

【关键词】 小儿；肠造瘘；术后；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.166

肠造瘘是在人体的腹壁上开口， 并把一段肠管拉出腹腔， 然后把开口缝合于患者腹壁， 以便患者排粪便。这种手术方法是抢救腹腔感染、肛肠先天性畸形等疾病的常见手术方法。小儿肠造瘘术的实施， 由于患儿年龄比较小， 皮肤娇嫩、抵抗力差等问题， 导致术后容易发生并发症， 影响患儿康复[1]。所以临床上必须加强小儿术后护理工作， 预防术后并发症， 降低死亡率。本文主要研究小儿肠造瘘术后的护理措施， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取本院2015年5月～2016年3月收治的60例行肠造瘘术的患儿的临床资料进行回顾性分析。其中男35例， 女25例；年龄2 d～12岁， 平均年龄（6.25±2.58）岁；造瘘口位置：10例患儿为双攀式造口， 20例单造瘘口， 12例小肠造口， 18例结肠造口。

1. 2 护理方法

1. 2. 1 小儿术后皮肤护理 小儿实施造瘘术后， 皮肤护理是否合理直接影响着患儿生活质量， 在对小儿实施皮肤护理的过程中首先要注意实时擦洗小儿皮肤， 擦洗小儿造瘘口及其附近皮肤， 擦洗的过程中使用温开水或生理盐水， 禁止使用消毒液或肥皂， 以便刺激小儿造瘘口处皮肤。同时要注意清洗皮肤过程中动作尽量要轻柔， 防止损伤患儿娇嫩的皮肤。皮肤擦洗完毕以后在患儿造瘘口周围皮肤处使用3M敷贴， 能够有效预防肠液、渗出液以及粪便对小儿皮肤的刺激。同时也可以使用造口粉和皮肤保护膜新型伤口敷料， 促进小儿伤口愈合， 减少术后并发症。

1. 2. 2 造口袋护理 小儿造瘘术患儿一般年龄比较小， 腹部面积比较小， 所以造瘘口和伤口之间的距离也比较小， 所以黏贴过程中可能会受到一定的限制。另外， 有些混入腹部不平整， 增加造口袋的粘合度， 而小儿活泼好动， 容易导致造口袋松动， 造成造瘘口渗漏， 损伤小儿皮肤。所以， 在对小儿实施造口袋护理的过程中应该特别注意， 最好选择一次性造口袋， 如果无法使用一次性造口袋， 则选择合理的造口袋更换频率， 以便减少造口袋反复黏贴对患儿皮肤造成的损伤， 同时也能避免造口袋长时间不更换造成的地盘粘连损伤皮肤现象， 从而起到很好的预防皮肤损伤的作用， 减少患儿术后并发症。

1. 2. 3 营养支持 患儿造瘘术后比较容易引发并发症， 危害患儿生命和康复， 所以护理的过程中必须要做好患儿的营养支持， 提高患儿抵抗力。患儿的营养支持：开放造口前必须禁食， 并做好胃肠减压， 行全胃肠外营养；开放造口后必须根据医生的嘱咐给患儿喂食少量的温开水和生理盐水， 并注意观察患儿是否出现一些症状。另外， 小儿造瘘术后比较容易发生水、电解质失衡， 导致营养不良等情况， 所以在护理的过程中必须准确的计算小儿造瘘口出量， 而且术后早期采用造瘘口敷料沉重法， 造口袋使用后要准确记录造口袋内容物， 以便给患儿合理计算补充液体量， 严格控制24 h输液总量和输液速度， 给予患儿足够的营养支持。

1. 2. 4 并发症护理 术后小儿如果发生并发症， 要及时处理， 预防病情恶化， 提高小儿术后生活质量。小儿造瘘术后比较常见的并发症包括肠造口狭窄、肠管紧张以及肠管脱垂等。这些并发症发生的原因可能与造瘘口处切口过大或术后咳嗽、腹胀等有密切的关系， 所以护理过程中尽量减少患儿哭闹， 降低患儿腹压。造口周围皮炎也是小儿造瘘术后常见的并发症之一， 这种并发症产生的主要原因是造瘘袋排出液体渗漏。所以护理的过程中必须要注意患儿的皮炎的预防， 对于一些造口周围平皮肤高度不平的患儿， 在患儿造口袋附近的皮肤涂抹防漏膏， 减少造口底盘与皮肤之间的缝隙， 从而减少术后并发症的发生。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

60例患儿中， 3例患儿出现造瘘口缺血、坏死， 占5.0%；2例水肿， 占3.3%；1例造瘘口出血， 占1.7%；所有出现术后并发症的患儿经过针对性的处理后均康复出院。见表1。

3 讨论

小儿肠造瘘术式临床上一种比较常见的胃肠急救措施， 但是这种手术术后容易发生并发症， 比如周围皮肤炎症、损伤、感染、水肿及出血等， 这些并发症严重影响患儿生活质量的提高， 能够甚至危及患儿生命[2]。而造瘘术后护理能够有效降低患儿术后并发症率， 促进患儿康复， 提高患儿术后生活质量。

訾希存等[3]专家研究显示， 患儿手术2～3 d采用合适的造瘘袋能够有效减少患儿造瘘周围皮肤炎症的发生， 同时指导患儿早期下床活动， 能够有效促进患儿肠蠕动的恢复， 从而降低患儿术后并发症的发生， 促进患儿病情康复。本文经过分析和观察， 发现对小儿实施术后造口护理后， 小儿术后并发症发生率在10%左右， 这个研究结果与很多文献研究结果相似， 众多研究出现这个结果的原因可能是：首先造瘘袋的材质是一层透明薄膜， 这种材质制作造瘘袋比较方便， 护理人员实时观察患儿肠局部血供情况， 以便护理人员及时发现问题， 并解决问题， 预防出现不良反应， 有利于患儿康复。

本次研究结果显示， 60例患儿中3例出现造瘘口缺血、坏死， 占5.0%；2例水肿， 占3.3%；1例造瘘口出血， 占1.7%；经过针对性的处理后均康复出院。提示小儿肠造瘘术后护理能够有效降低患儿术后并发症， 促进患儿康复， 提高患儿术后生活质量。

参考文献

[1] 宋丽丽.小儿肠造瘘护理体会.中国实用医药， 2015， 31（29）： 214-215.

[2] 訾希存， 赵爱萍.如何帮助直肠造瘘病人尽快适应新的生活.基层医学论坛， 2005， 21（3）：247.

[3] 张翠玲， 刘改改， 曹福建.15例直肠癌手术患者的护理体会.基层医学论坛， 2006， 16（10）：432.

[收稿日期：2016-04-08]