喉癌患者全喉切除术后疼痛与焦虑状况

朱小梅，黄小凤, 周蓉珏

(1.第二军医大学长海医院 耳鼻咽喉科，上海 200433；

2.第二军医大学长征医院 信息科，上海 200031)



喉癌患者全喉切除术后疼痛与焦虑状况

朱小梅1，黄小凤2, 周蓉珏1

(1.第二军医大学长海医院 耳鼻咽喉科，上海 200433；

2.第二军医大学长征医院 信息科，上海 200031)

【 摘要 】目的调查喉癌患者行全喉切除术后的疼痛及焦虑状况，以期为制定有针对性的护理措施提供临床依据。方法便利抽样选取2014年1月至2015年1月第二军医大学长海医院耳鼻咽喉科收治的25例喉癌患者，采用视觉评分量表(visual analog scales, VAS)对患者术后疼痛及采取镇痛措施后疼痛缓解情况进行评估，全喉切除术后第1天疼痛评估，1次/3 h；术后第2～3天疼痛评估，1次/6 h。评估后接受止痛药进行干预，45 min后对干预效果进行评估，同时对血压、心率、呼吸进行测量并记录。结果全喉切除术后患者疼痛的初始评分较高(最高值中位数为7分)，随着时间的推移疼痛评分逐渐下降，并于术后30 h降低至3分。焦虑评分在术后的患者中均显示不高，焦虑评分最高中位数为4。结论喉癌患者全喉切除术后的疼痛水平在术后的几个小时之内可以达到一个较高的水平。在全喉切除患者术后的疼痛管理中，应把重点放在术后急性期的疼痛处理上，并应针对患者的实际情况采取个体化的镇痛措施。

【 关键词 】喉癌；全喉切除；疼痛；焦虑

Postoperative Pain and Anxious Status of Patients with Laryngeal Cancer Underwent Total Laryngectomy

Zhu Xiaomei1,Huang Xiaofeng2,Zhou Rongjue1(1.Department of Otorhinolaryngology,Changhai Hospital of Second Military Medical University,Shanghai 200433,China;2.Information Center,Changzheng Hospital of Second Military Medical University,Shanghai 200031,China)

Corresponding author:Zhou Rongjue,E-mail:zhourongjue2013@163.com

【 Abstract 】ObjectiveTo assess the pain and anxious status of patients with laryngeal cancer after total laryngectomy,in order to provide clinical evidence for targeted interventions.MethodsBy convenience sampling,25 cases were selected and investigated by using visual analog scales (VAS) to assess the postoperative pain and the pain relief after analgesic treatment at every 3 hours on day 1 and every 6 hours on day 2 and day 3.The intervention effect after 45min of analgesic treatment was also measured,and the blood pressure,heart and respiratory rates were recorded.ResultsIn this study,all the patients had a high initial level of postoperative pain (maximum median,7),and decreased to a score of 3 at the 30th hour.Anxiety was never high (maximum median,4).ConclusionIn patients with laryngeal cancer who underwent total laryngectomy,postoperative pain can reach to a high level in few hours after surgery.Postoperative analgesic administrations should aim to prevent the high initial pain and take individualized countermeasures.

【 Key words 】laryngeal cancer; total Laryngectomy; pain;anxiety

[Nurs J Chin PLA,2015，32(23)：19-21]

术后疼痛是人体对组织损伤修复的反应，也是一种心理、生理应激反应，进而影响患者的治疗和康复进程[1]。耳鼻喉部手术因其部位的特殊性，直接影响患者的饮食、呼吸和睡眠。患者术后疼痛程度关系到生活质量和康复效果。研究[2-5]提示，在耳鼻咽喉头颈外科领域，已经开展针对扁桃体切除术术后疼痛的研究。但有关喉癌患者行全喉切除术后疼痛评估及干预的研究未见报道。由于该类手术患者的特殊性，即术后将失去发音功能，会给患者的生理及心理上都会造成极大的创伤。因此，该类患者术后的疼痛状况应引起临床医护人员的足够重视。同时，如果在这些患者的疼痛问题上处理不好，将会带来一系列其他问题，包括术后焦虑、患者情绪波动不配合治疗等，这些问题可能反过来加重患者的疼痛状况，最终影响患者术后康复。为此，我们开展了本项研究，旨在评估全喉切除患者术后急性期的疼痛状况，并在固定的时间点进行疼痛干预，并对干预的效果进行评价，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象便利抽样选取2014年1月至2015年1月收治的长海医院收治的喉癌患者25例为研究对象，均为男性，年龄为32～65岁，平均(59.8±4.1)岁。除1例患者为Ⅱ期外，其余患者均属于中晚期。手术方式：12例患者采取了全喉切除术，10例患者采取了全喉切除+单侧颈淋巴结清扫，其余3例患者采取了全喉切除+双侧颈淋巴结清扫。所有患者都签署了知情同意书，并自愿参与本研究。

1.2方法

1.2.1研究工具(1)疼痛视觉模拟评分量表[6]。使用疼痛视觉模拟评分量表对患者的疼痛及采取镇痛措施后疼痛的缓解情况进行评估。(2)焦虑视觉模拟评分量表[7]。使用焦虑视觉模拟评分量表对患者的焦虑程度进行评估。两个量表均由0~10分不同的整数组成，0分代表没有疼痛或没有焦虑，10分代表最痛或者最焦虑。

1.2.2实施方法在患者术后前3 d内，采用疼痛视觉模拟评分量表和焦虑视觉评分量表分别于镇痛剂处理前、给予镇痛剂45 min后对患者的疼痛、焦虑程度进行评估，同时监测心率、呼吸及血压。患者术后第1次评估的时间点为从麻醉苏醒室返回到病房的时间，该时间点定义为H0。在接下来的72 h内，我们按照前24 h评估，1次/3 h;后48 h评估,1次/6 h。在每个患者术后的72 h内，我们总共将收集17个时间点的疼痛评估资料。我们对所有入选的患者都采用盐酸丙帕他莫2 g静脉滴注，1次/6 h，给予的时间点分别是H0、H6、H12、H18、H24、H30、H36、H42、H48、H54、H60、H66。

2结果

2.1患者术后疼痛评分情况所有患者接受了术后每个设定时间点的评估。没有患者因为接受此次评估而要求给予额外的镇痛药进行镇痛。不同时间点的患者术后疼痛评分差异有统计学意义(χ2=104.93；P<0.01，表1)。所有患者疼痛的最高均值出现在H0，疼痛评分均值为7分；在H30这个时间点前，所有患者的疼痛评分均值都在3分以上。在固定时间点对患者进行镇痛剂处理后，观察处理前后患者疼痛状况的差异，处理后患者的疼痛评分均较处理前有所下降。

2.2患者术后焦虑评分情况不同时间点的患者术后焦虑评分差异无统计学意义(χ2=15.56；P=0.48，表2)。焦虑评分的最高均值出现在H3。有3例患者在所有时间点的焦虑评分均为0分。

表 2　全喉切除术后患者不同

2.3患者术后生命体征的监测采用平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)进行统计分析。平均动脉压=(收缩压+2×舒张压)/3。血压情况在所有的时间点上表现的较为稳定，有小幅随着时间推移逐渐下降的趋势。MAP最高值出现在H0，为(98.5±13.4)mmHg；最低值出现在H72，为(82.8±9.0)mmHg。所有的时间点监测的呼吸频率为14~24次/min，而心率为62~97次/min。

3讨论

3.1开展全喉切除患者术后疼痛管理的必要性疼痛是临床上常见的症状，对患者具有精神和身体的双重影响。不仅使患者痛苦不堪，严重影响患者的生命、生活质量，也使患者对治疗失去信心，感到无助绝望[8]。在北美已将疼痛的治疗作为一项基本医疗服务，并将疼痛列为第五生命体征。有效的疼痛管理可减轻患者痛苦，减少并发症的发生率。严重疼痛可使患者产生恐惧、无助等负性心理。采取合理有效的镇痛可减轻或预防疼痛对身体和心理造成的一系列不利影响，使患者舒适，促进康复，减少并发症的发生。

随着医学模式的转变，在关注疾病的治疗的同时，更加重视患者的生活质量。疼痛可影响患者的生活生活质量，如睡眠差、食欲下降、活动受限等。因此，要积极采取有效地疼痛管理手段，为患者控制疼痛，减少其痛苦，防止对机体造成损害，从而提高患者生活质量。全喉切除患者术后的疼痛有其特殊性。全喉切除手术本身属于颈部较大的手术，手术创伤较大，由于术后需重建下咽腔及气管造瘘，有些患者可能需要行一侧或双侧颈淋巴结清扫，手术本身可能造成患者较为剧烈的疼痛反应；此外，由于患者术后失去了发音功能，对其心理上造成的创伤也会加重术后局部的疼痛反应。因此，我们必须重视全喉切除患者术后的疼痛的评估及管理。

3.2全喉切除患者术后疼痛状况及对策本研究采用视觉评分量表评估并明确全喉切除患者术后的疼痛状况。由于目前没有针对全喉切除术后进行疼痛控制的公认有效的方法，我们采取的镇痛手段是本科室常用的镇痛药，给予方法是在固定的时间点进行镇痛，并对镇痛效果不好的患者且有继续镇痛需求的患者设置补救剂量。此外，我们还对患者术后的一些客观指标，包括心率、血压及呼吸等，进行观察并记录，从而为患者的疼痛状况提供一些客观的指标依据。在喉癌患者全喉切除术后，患者的疼痛均值在术后初期较高，最高值出现在H0，提示医护人员必须对患者的疼痛状况进行早期干预。我们采用盐酸丙帕他莫静脉注射，1次/6 h，发现用药前后患者的疼痛改善并不明显。本项研究证实，应该重视全喉切除术后患者的疼痛状况，特别是在术后早期，应采取相应的镇痛措施。由于疼痛的影响因素较多，未来理想的镇痛措施是根据患者的具体情况采取个体化的镇痛措施。目前，临床上已经使用的患者可控的镇痛泵可能是一种很好的个体化镇痛方式[9]，但针对全喉切除术后的具体镇痛药物可能还需进一步研究，以达到最理想的镇痛效果。

3.3全喉切除患者术后焦虑状况分析本研究中，我们对全喉切除患者术后的焦虑状况进行了评估，结果发现所有患者术后的焦虑评分较低，且有3个患者所有时间的焦虑评分均为0。这个结果与其他关于关于术后焦虑情况的研究结果[10]不同。分析原因可能是患者虽然由于行全喉切除失去了发音功能、与人的交流存在障碍等可能会产生焦虑情绪，但因患者术前均被告知要进行癌症切除手术，故而手术后患者觉得自己的癌症已经得到了彻底的治疗，焦虑心理得到了一定程度的缓解。此外，我们每次对患者进行评分这个过程本身可能也可以使患者的心理得到较大的慰藉，重复的评分过程使医护之间建立起了充分的信任，这也可能是患者的焦虑程度降低的一个原因。

【 参考文献 】

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[10]夏幸佳,朱慧.腰椎间盘突出症患者术后焦虑现状的调查研究[J].中国当代医药,2011,18(18):255-256.

(本文编辑：郁晓路)

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【 通信作者 】周蓉珏，E-mail:zhourongjue2013@163.com

【 作者简介 】朱小梅，本科，研究方向为临床护理

【 收稿日期 】2015-02-04【 修回日期 】2015-07-13

【 中图分类号 】R473.76；R395.1

【 文献标识码 】A

【 文章编号 】1008-9993(2015)23-0019-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.23.005