综合护理对前列腺增生术后膀胱痉挛及康复水平的影响

综合护理对前列腺增生术后膀胱痉挛及康复水平的影响

顾小玲

(湖北省仙桃市第一人民医院 泌尿外科, 湖北 仙桃, 433000)

关键词:综合护理; 前列腺增生; 膀胱痉挛; 康复水平

前列腺增生是老年男性患者较常见的疾病，临床表现为尿频、排尿困难和血尿等，严重影响了老年患者的生活质量。近年来，前列腺增生的发病率有逐渐升高的趋势。经尿道前列腺电切术是腔内治疗前列腺增生的金标准，具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，受到了广大患者的欢迎[1]。膀胱痉挛是前列腺电切术后比较常见的并发症，发生率高达40%～100%，主要由于手术创伤、精神因素、尿管刺激等因素导致[2]，增加了患者的痛苦。而且痉挛评估容易诱发术后出血、漏尿、泌尿系感染、心脑血管疾病等并发症，影响患者的康复。本院为减少前列腺增生患者术后膀胱痉挛的发生、提高患者舒适度和康复水平， 2012年12月—2013年8月对40例患者实施综合护理，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取80例经尿道前列腺电切治疗前列腺增生患者。纳入标准: ① 术前均明确诊断为前列腺增生; ② 均履行知情同意手续; ③ 术前无需持续导尿及膀胱造瘘; ④ 主要脏器功能正常; ⑤ 无凝血功能障碍、贫血及恶病质; ⑥ 无神经源性膀胱病史; ⑦ 均无认知障碍，意识清楚，具备配合治疗的能力。排除标准: ① 合并认知功能障碍及有精神障碍个人史及家族史患者; ② 泌尿系统感染; ③ 精神病、神经病史，听力障碍; ④ 免疫系统严重疾病意者; ⑤ 恶性肿瘤; ⑥ 心、肝、肾、循环、呼吸、神经、代谢等方面的功能严重紊乱者; ⑦ 盆腔手术史和下尿路创伤史。患者年龄60～75岁，平均(69.5±12.8)岁；病程7个月～10年，平均(5.2±2.3)年；术前前列腺症状评分(IPSS) 16～29分，平均(22.4±6.2)分；前列腺大小分度为：Ⅰ度增生19例，Ⅱ度增生25例，Ⅲ度增生24例，Ⅳ度增生12例。将该组患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例，2组一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2　方法

所有患者术前充分准备，积极治疗并发症，均在椎管内麻醉下行经尿道前列腺电切术。对照组采用常规护理，包括常规术前准备、随机健康教育、术后病情观察、生命体征监测、基础护理、并发症预防等。观察组采用综合护理，具体方法如下: ① 认知干预。本组患者年龄较大，护理时更需要耐心和细心。术前主动与患者交流，建立起良好的护患关系。做好术前指导，讲解前列腺增生相关医学知识，前列腺电切术的原理、手术流程、配合事项以及优势、手术医生的技术能力及经验，以减轻患者的心理负担和疑虑。介绍手术成功治疗的相关病例，树立患者的治疗信心。加强术后膀胱痉挛的宣教，传授预防知识，引导患者做好心理准备和自我防范。术后初期多陪伴患者，以消除患者的孤独感，增加其安全感，发放“经尿道前列腺电切术注意事项表”，指导患者饮食注意事项、导尿管和膀胱冲洗时管路的观察要点。指导患者饮食、用药、自我监测方法，教会患者与自身疾病康复有关的功能锻炼方法与技能。为避免患者术后焦虑情绪与膀胱痉挛相互之间的恶性影响，指导患者在膀胱痉挛时采用听音乐呼吸法、肌肉放松法等，以转移和分散注意力; ② 功能训练。术前1周指导患者进行功能训练，主要包括盆底肌训练和排尿中断训练。其中盆底肌的训练方法为：主动收缩肛门，收缩持续时间约为10 s，然后放松，30次为1组，每天训练3～5组。排尿中断训练方法：嘱患者排尿时有意中断2～3次。以上功能训练可增强盆底及尿道周围肌肉的张力。当患者术后出现膀胱痉挛时，应用以上训练抑制膀胱痉挛并观察症状变化; ③ 按摩及镇痛：术后取患者的足三里和三阴交穴采用大拇指进行按摩，每分钟按压15～20次，每次按压5 min，6次/d。

力度以有酸、麻、胀、痛感觉、患者不出现痛苦表情为宜。除此之外，保持病房安静，在患者体位舒适度前提下，还可轻轻按摩患者的头部、四肢。膀胱痉挛发作时，轻轻抚摸患者前额发际或膀胱区，静握患者的手，以减轻痉挛时的恐惧、焦虑的心理以及疼痛的感觉。为减少膀胱痉挛的发生，术后可适当采取留置硬膜外自控镇痛泵。对于处于不稳定膀胱时期的患者，直肠给予吲哚美辛栓100 mg, 每12 h给药1次[3]。

1.3　评价指标

膀胱痉挛：术后3 d对患者的膀胱痉挛程度进行评价，评分采用胱痉挛症状 (BSSS)来评价。根据严重程度不同分为4个等级[4]: ① 无，指未发生膀胱痉挛; ② 轻度，指尿管周围无血性尿液外溢，冲洗液颜色变化不大，膀胱痉挛每天出现5～6次; ③ 中度，指阵发性下腹胀痛，膀胱有憋胀感，但不严重，导尿管周围有血性尿液外溢，每隔1～2 h 出现1次; ④ 重度，指有急迫的排尿感，下腹部严重疼痛，血色明显加深，出现反流，膀胱痉挛数分钟就会出现1次，患者不断屏气。

舒适度：采用美国舒适护理专家Kolcaba研制的简化舒适状况量表调查，该量表分别包括生理、心理、社会文化和环境4个维度，分别有8、9、7和4个条目，共28个条目，每个条目按照克特4级评分法进行，分数越高表明越舒适。

焦虑程度、疼痛程度：均采用视觉模拟尺(VAS)进行测评，尺上有10个刻度，评分0～10分，根据患者主观感受在刻度上进行划线。0分为无焦虑或疼痛，10分为非常焦虑或疼痛。

住院时间：根据患者康复情况记录患者的住院时间。护理满意度：采用本院住院患者护理满意度调查问卷调查护理过程及结果，共20个项目，5级评分，满分100分。

2结果

2.1　2组膀胱痉挛情况及术后疼痛比较

观察组膀胱痉挛程度低于对照组，痉挛评分、疼痛评分低于对照组，痉挛时间少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2　2组患者术后舒适度、住院时间及护理满度比较

观察组术后生理、心理、社会环境、文化方面舒适度评分均高于对照组，出院前焦虑评分低于对照组，住院时间少于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

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与对照组比较，*P<0.05。

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与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

膀胱痉挛是经尿道前列腺电切术后最为常见的并发症，主要是由于患者患者膀胱受到手术创伤，术后留置气囊导管、反复冲洗膀肌，造成患者的膀肌逼尿肌加快收缩，加之术后患者情绪紧张、术后膀胱引流不畅以及冲洗液的温度与速度不当等因素， 都会导致膀胱痉挛的发生[5]。

膀胱痉挛表现为尿道疼痛、烧灼感，产生较为强烈的便意或者尿意不尽，其症状为阵发性，发作间隔以数分钟至数小时不等，强烈的急迫感致膀胱内压增高、膀胱冲洗不畅，不仅容易诱发手术创面出血，而且还极容易诱发心脑血管意外的发生[6]。经尿道前列腺电切术后的膀胱痉挛的发生大多在术后2～6 h内出现，术后24 h内最严重，术后2～3 d消失[7]。综合护理干预比针对单因素的干预措施往往具有更好的效果。有研究显示，综合护理干预可同时针对多个因素，减少前列腺电切术术后评估痉挛的发生[8]。

本研究为减少前列腺电切术后膀胱痉挛的发生，在常规护理的基础上对患者实施综合护理，主要措施有认知干预、功能训练、按摩和镇痛。结果显示，观察组的膀胱痉挛发生率低，程度轻，疼痛、焦虑少，舒适度高，住院时间短，护理满意度高

(P<0.05)。其中认知干预通过增加患者有关前列腺增生、手术以及膀胱痉挛的健康知识，直接对患者进行心理影响和心理调节，减少了心理焦虑对交感神经作用，逼尿肌的抑制作用增强，前列腺素、缓激肽释放增多[9]。音乐能够自主调节神经系统功能，并起到镇静、镇痛、安抚、放松、舒缓患者紧张、焦虑情绪的作用[10]。功能训练中的盆底肌训练和排尿中断训练，可增强盆底肌肉，增加尿道阻力，对抗逼尿肌的非抑制性收缩，以减少尿急反应和膀胱痉挛的发生[11]。穴位按摩和肌肉按摩能缓解躯体和精神痛苦，使他们身心舒适、愉快和放松[12], 而且足三里可补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪。三阴交穴可健脾益血、调肝补肾。

参考文献

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[3]马娟. 高危前列腺增生患者术后膀胱痉挛的针对性护理干预分析[J].河北医药, 2012, 34(20): 3190.

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[11]王静, 王容, 尹世玉. 行为疗法对经尿道膀胱肿瘤及前列腺增生电切术后膀胱痉挛的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2012, 18(27): 3289.

[12]谭秋华, 冯锦芳, 黄桂燕, 等. 触摸护理在经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛患者中的应用[J]. 护理实践与研究, 2012, 9(17): 43.

收稿日期:2014-10-11

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)06-138-02

DOI:10.7619/jcmp.201506046