优质护理对结直肠癌患者术后不良情绪及生活质量的影响

向　梅, 刘爱华

(湖北省襄阳市中心医院, 湖北 襄阳, 441053)

优质护理对结直肠癌患者术后不良情绪及生活质量的影响

向梅, 刘爱华

(湖北省襄阳市中心医院, 湖北 襄阳, 441053)

摘要:目的观察住院期间对结直肠癌患者行优质护理干预对患者情绪和生活质量的影响。方法抽取住院结直肠癌患者40例为研究对象，按数字表格法随机分为对照组和观察组，术后分别行常规护理和优质护理干预，观察综合医院焦虑/抑郁情绪测定表(HAD)评分及生活质量简评量表(SF-36)评分变化情况。结果干预前，2组抑郁、焦虑评分和SF-36评分对比差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组抑郁评分及焦虑评分显著低于对照组、SF-36生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论优质护理模式对于患者不良情绪疏导及术后生活质量提升起到积极作用。

关键词:优质护理; 不良情绪; 生活质量

目前结直肠癌的发病率正逐年上涨[1]，其好发年龄亦呈年轻化趋势，不仅使患者心理负担加重，也使整个生活质量下降。手术治疗作为根治结直肠癌最有效的手段，在临床已普遍使用，而护理干预对疏导术后患者不良情绪、提升生活质量有积极作用，可提升患者的治疗配合度[2]。优质护理模式不仅可使患者术后生活质量提升，也使患者以更积极乐观的态度面对生活，本研究对20例结直肠癌患者术后实施优质护理干预，获得了满意的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取本院2013年1月—2014年1月收治的结直肠癌患者40例，男13例，女27例；年龄31～76岁，中位年龄45.3岁；文化程度：小学以下7例，小学至初中8例，初中至高中4例，高中以上11例；结肠癌患者28例，直肠癌患者12例。所有患者均采取手术治疗进行肠造口，以数字表格法将患者分成对照组和观察组各20例，2组在文化程度、年龄、社会背景及病程上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

1.2.1对照组：使用常规护理方法。

1.2.2观察组：使用优质护理示范工程实施方案进行护理：①改善临床护理服务，推行责任制整体护理，根据患者不同的生理、心理特点提供个性化的护理服务，以健康教育为特色，尊重关爱患者。增进护患信任，关注患者身心健康，及时发现不良情绪并作出正确有效的干预。做好专业照顾，以基础护理为突破，对病情及时观察，保证充分沟通。②提高护理管理水平，合理调整人力资源，体现对患者的连续全程服务，对患者术后生活指导及注意事项进行个性化讲解，做到事无巨细，促进患者术后积极健康地面对社会生活。加大护理培训力度，做到以患者为中心，提高服务能力及专业水平。③建立患者随访制度，对患者信息进行登记，定期术后回访，建立阳光爱心讲堂，促进护患、患患沟通，增进患者面对全新生活的信心及乐观态度，关注患者术后康复及应对生活能力，提高患者的生活质量。④指导病员自我合理发泄不良情绪，学会对不良情绪的自我调控。此外，观察组还实施优质的术后康复护理与健康指导。

1.3　优质术后康复护理

1.3.1病情观察：手术后恢复期应密切观察生命体征变化，注意腹部及会阴部切口情况，包括切口敷料清洁与否及有无异常渗出情况，也应观察切口愈合情况，如有无红肿、局部皮温是否异常。随时监测造口处肠道黏膜的血运情况[3]，如发现异常，应立即报告医生并及时协助处理。

1.3.2引流管护理：术后常规留置引流管, 1周后考虑逐渐拔除，拔除管道后应用纱布填塞，防止切口封闭形成无效腔，不利于愈合，亦可造成感染。

1.3.3留置尿管护理：手术病员常规留置尿管约2周，留置尿管应做到每日严格尿管护理2次，留置导尿发生尿路感染率达100%[4]。

1.3.4造口护理：观察造口皮肤黏膜情况，出现凹陷、脱垂等症状及时报告医生处置，注意观察造口周围皮肤完整光滑程度，预防皮炎发生。根据造口大小选择合适造口袋，及时准确更换，避免黏膜损伤[5]。

1.3.5造口并发症预防：为预防造口狭窄，指导患者每日扩张造口1次。保持会阴切口清洁干燥，术后4～7 d后，可予坐浴。观察有无吻合口瘘，观察造口肠黏膜血运状况，避免坏死。

1.3.6心理护理：结直肠患者术后，由于排便习惯的改变以及对癌症的恐惧，容易发生焦虑及抑郁，甚至出现自杀行为。这就需要责任护士能够预见并及时发现、干预患者不良情绪的发生及发展，对不良情绪及时予以疏导，加强与患者及其家属之间的沟通，给予患者心理支持，恢复其自信，使患者以积极乐观的态度面对生活及自身形象的改变。

1.3.7出院相关护理：责任护士应在主管患者出院之前，指导家属及患者正确选择及更换造口袋，确保患者接受正确有效的家庭护理，同时登记患者相关信息，以便出院后的跟踪随访，了解患者的生活质量。

1.3.8建立专业讲堂和定期来院复诊：集中对即将参与手术的患者进行健康宣教，讲解术后并发症的预防及护理，强调患者在疾病治疗护理中全程参与的重要性，出院患者可回医院参与听课，此法有助于围术期患者及术后患者有效沟通，增强术后患者的康复信心，缓解围术期患者焦虑、抑郁、紧张情绪，做到患患之间的榜样效应。同时，嘱患者定期来院复诊，通过门诊的设置了解患者康复情况，并方便对患者进行自我护理指导及心理疏导，讲解造口知识，增加护患之间信任。

1.3.9健康指导：①宣教预防结直肠癌发生的知识，养成健康生活习惯，高危人群定期检查。②结直肠癌术后患者应熟练掌握造口护理技术及知识，这就要求责任护士必须对患者做详细生动的讲解及操作指导，讲解造口护理方法、护理用品的选择及使用，训练患者预防造口狭窄技术，训练肠道有规则蠕动。③指导患者进行适合的锻炼，避免重体力劳动。④坚持术后遵医嘱用药，定期复诊。

1.4　观察指标

不良情绪的评定：使用综合医院焦虑/抑郁情绪测定表(HAD)[6]。HAD量表使用2套测定题，可评定焦虑和抑郁情绪。A代表焦虑，D代表抑郁。每项评分4级，将2项叠加即得总分，于优质护理模式使用后2个月进行问卷登记。

生活质量的评定：使用浙江大学医学院社会医学教研室翻译的中文版SF-36[7]。该量表多维测定个体在心理、身体及社会等方面的功能，得分与生活质量成正比，于优质护理模式使用后2个月进行问卷登记。

1.5　统计学方法

采取SPSS17.0统计软件进行处理，采用t检验对计量资料进行比较，技术资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1　2组患者不良情绪比较

干预前，2组不良情绪评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组不良情绪评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　2组患者生活质量评分比较

手术后，观察组SF-36各项目评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明观察组生活质量明显较对照组优良，见表2。

±s)　分

与对照组比较，*P<0.05。

2.3　2组患者护理满意度比较

观察组满意19例，满意率达95%。对照组满意11例，满意率仅55%。观察组患者护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3小结

结直肠癌病因尚未完全明确，中国每年患病人数正呈上升趋势，结直肠手术数量也快速增长[8]，这对于护理是一项重大挑战，不仅要求护士能以患者为中心，为患者提供优质有效的护理，更要求护士对患者术后生活信心的建立及生活质量的提升起到积极重要的作用。俗话说“三分治疗，七分护理”，护理的优势及重要性在结直肠癌患者的治疗护理过程中可得到相应的体现。整体护理模式的提出，不仅是对护士要求的提高，更是对患者战胜疾病的支持与帮助[9-10]。本研究显示，优质护理可在精神上减轻患者负担，在身体上促进患者恢复健康，在心理上使患者积极乐观地面对疾病及生活，在生活上则提高患者的生存质量，有临床推广价值。

参考文献

[1]孙华君, 晁储璋, 陈松兰, 等. 转移性结直肠癌肠梗阻患者支架置入术后并发症的护理[J]. 护理学杂志, 2014, 29(6): 32.

[2]吴赛芬, 赵翠兰, 莫心女, 等. 快速康复外科护理在腹腔镜结直肠癌患者围术期的应用[J]. 中国实用护理杂志, 2012, 28(14): 31.

[3]丁瑛, 方琦, 袁援, 等. 腹腔镜结直肠癌快速康复手术患者围术期护理[J].护理学报, 2013(18): 48.

[4]黄红霞, 刘红梅, 陈勇, 等.加速康复外科护理在结直肠癌患者围术期护理中的应用[J].解放军护理杂志, 2013, 30(13): 42.

[5]赵秋珍.个性化护理干预对结直肠癌患者术后心理状态和生活质量的影响[J].国际护理学杂志, 2013, 32(5): 1109.

[6]柳立蓉. 持续质量改进在腹腔镜结直肠癌术后康复中的应用[J].护士进修杂志, 2013, 28(20): 1902.

[7]宋巍巍, 蒋惠.结直肠癌腹腔镜手术与开腹手术的护理对比分析[J].齐鲁护理杂志, 2012, 18(35): 38.

[8]陈元杏.57例结直肠癌行肠造瘘口术后的护理技巧[J].贵阳中医学院学报, 2013, 35(5): 229.

[9]王健. 营养支持疗法对结直肠癌患者营养指标的影响[J]. 海南医学院学报, 2014, 20(9): 1270.

[10]辛磊, 柏愚, 李兆申. 结直肠癌危险因素研究进展[J]. 中国实用内科杂志, 2014, 34(12): 1214.

The impact of high quality nursing on adverse

emotion and quality of life in patients with

colorectal cancer after operation

XIANG Mei, LIU Aihua

(XiangyangCentralHospital,Xiangyang,Hubei, 441053)

ABSTRACT:ObjectiveTo observe the effect of high quality nursing on adverse emotion and quality of life of patients with colorectal cancer during hospitalization. MethodsA total of 40 patients with colorectal cancer were chosen in our hospital as the research objects, and the patients were randomly divided into control group with routine nursing and observation group with high quality nursing by digital form method. Postoperative Hospital Anxiety and Depression Scale (HAD) scores and SF-36 of quality of life were observed. ResultsBefore intervention, there was no significant difference in scores of depression, anxiety and SF-36 (P>0.05).After intervention, depression and anxiety score in observation group was lower than that in control group, and SF-36 score was higher than that in control group, which revealed that the differences were significant (P<0.05). ConclusionHigh quality nursing plays a positive role in adverse emotion and postoperative life quality.

KEYWORDS:high quality nursing; negative emotion; quality of life

通信作者:刘爱华, E-mail: sunflower71978@126.com

收稿日期:2014-10-14

中图分类号:R 473.73

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)06-062-03

DOI:10.7619/jcmp.201506020