循证护理模式降低血液透析患者导管感染的应用

邵小东

(四川省广安市人民医院 肾内科血透室, 四川 广安, 638500)

循证护理模式降低血液透析患者导管感染的应用

邵小东

(四川省广安市人民医院 肾内科血透室, 四川 广安, 638500)

摘要:目的探讨循证护理模式对血液透析患者导管感染的影响。方法选取血液透析患者180例，随机分为2组，对照组患者实施常规护理，观察组患者实施循证护理模式，比较2组患者导管相关感染发生率，评价相关知识掌握情况、卫生习惯、生活质量。结果观察组导管感染发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 干预前2组患者导管相关知识掌握、卫生习惯保持以及生活质量等因素差异无统计学意义(P>0.05); 观察组患者知识掌握优秀和卫生习惯保持良好者明显多于对照组，生理状况、心理状况、社会功能、环境状况4个方面得分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对血液透析患者以循证模式进行护理，有利于降低导管感染的发生率、加强患者对相关知识的掌握，促使患者自觉保持良好卫生习惯，提高患者的生活质量。

关键词:循证护理; 血液透析; 导管感染

血液透析是治疗慢性肾衰竭重要而有效的方法，稳定、安全且可靠的血管通路是保证血液透析顺利进行的基本保证[1]。由于患者血管条件往往较差，不能够耐受动静脉内瘘分流，很多患者会选择留置导管作为血管通路，而感染则是留置导管最为常见的并发症，会严重影响透析的进行，因此采取适当措施进行预防有着重要的临床意义[2]。本研究对93例血液透析留置导管的患者实施循证模式进行护理，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2011年8月—2014年10月本院进行血液透析而留置导管的患者180例，随机分为2组。其中对照组87例，男58例，女29例，年龄41～75岁，平均(61.15±5.32)岁；透析时间0.9～2.8年，平均(1.53±0.11)年；置管部位，锁骨下58例，颈内静脉17例，股静脉12例；透析原因，慢性肾炎42例，糖尿病肾病12例，急性肾衰竭13例，高血压肾损害10例，梗阻性肾病3例，狼疮性肾炎5例，其他2例。观察组93例，男62例，女31例，年龄42～73岁，平均(61.22±5.40)岁；透析时间(0.8～2.7)年，平均(1.55±0.12)年；置管部位，锁骨下61例，颈内静脉18例，股静脉14例；透析原因，慢性肾炎45例，糖尿病肾病13例，急性肾衰竭14例，高血压肾损害10例，梗阻性肾病4例，狼疮性肾炎4例，其他3例。所有患者每周透析2～3次, 2组患者在性别、年龄、透析时间、置管部位以及透析原因等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

对照组患者采用常规模式进行护理，根据患者的健康状况，给予相应的对症治疗和护理。观察组采用循证模式进行护理，通过查阅资料的方式寻找对患者进行饮食、治疗和心理护理的方法，并根据护理人员实际能力，综合考虑方法的可行性，制定符合患者需求的护理计划并实施。对于可能出现的问题积极进行预防，避免导管相关感染发生；对于已经出现的感染，及时报告医生，采取相应处理。在护理过程中不断发现存在的问题，通过查阅资料寻找解决方法，不断完善护理计划[3]。

1.3　观察指标

设计调查问卷考核2组患者血液透析及感染方面的知识，以100分为满分，低于60分为差，高于85分为优秀，60～84分为及格。通过对患者的日常观察对其卫生习惯进行评价，分为良好、一般以及较差3个方面。采用WHOQOL-100量表对2组患者的生活质量进行评分，每个方面满分100分，分值越高生活质量越高。

1.4　统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用U检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1　感染发生率

对照组共发生导管相关感染8例，其中锁骨下4例，颈内静脉和股静脉各2例；观察组共发生导管相关感染4例，其中锁骨下和颈内静脉各2例，股静脉未发生。观察组导管感染发生率明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2　护理知识掌握和卫生习惯保持

干预前2组患者导管相关知识掌握和卫生习惯保持差别不大，差异无统计学意义(P>0.05)；经过干预，观察组患者知识掌握优秀和卫生习惯保持良好者分别占76.34%和82.80%，对照组分别占59.77%和62.07%，观察组明显多于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　2组患者护理前后相关知识掌握及卫生习惯保持比较[n(%)]

与干预前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

2.3 　生存质量

干预前，2组患者生活质量各因子差别无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组患者生理状况、心理状况、社会功能、环境状况4个方面得分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2　2组患者干预前后生存质量比较

与干预前比较，*P<0.05; 与对照组比较，#P<0.05。

3讨论

血液透析是各种原因引起的肾衰竭患者肾脏替代治疗的重要方式。透析器由无数空心纤维组成，通过特殊的设备将体内的血液引流至体外，与含机体浓度相似的电解质溶液在纤维内外通过弥散和对流的方式交换物质，将机体不能通过自身代谢清除的废物和多余的电解质、水分进行清除[4-5]。

导管相关感染是血液透析常见并发症，感染一旦发生，不仅对患者的生活质量造成严重的影响，还有可能导致透析不能继续进行，从而影响预后[6-7]。护理对于预防治疗并发症，保证维持性血液透析治疗效果的作用已经得到证实[8-11]。

循证护理是一种以科学研究结果为依据对患者进行护理的模式，以可以利用的、最适合的护理研究作为依据，结合护理人员的个人技能和经验，充分考虑患者的价值观和需求对患者进行护理[12-14]。在整个护理过程中以研究指导实践，通过学习他人的经验，为患者进行预见性的护理，减少并发症的发生[15-16]。在本研究中，仅有4例观察组患者发生导管相关感染，明显低于对照组。循证护理的实施，将科学研究与护理人员个人技术进行密切的结合，制定最佳的护理方案，有效节约了医疗资源；而且在制定护理方案的过程中，充分考虑了患者的需求，是一种以人为本的护理模式[17]。通过图片、影像等容易被患者理解的方式对患者进行健康教育时，并与患者进行充分的沟通，使患者认识到导管感染的危害和保持良好卫生习惯的重要，在本研究中，以循证模式进行护理和健康教育的患者知识掌握优秀和卫生习惯保持良好者分别占76.34%和82.80%，明显多于常规模式护理者；生理状况、心理状况、社会功能、环境状况4个方面得分均明显高于常规模式护理者。

循证护理模式的实施，使各项护理操作都有理论指导，改变了以往护理人员凭直觉和经验进行操作的习惯。传统的医护关系时命令与服从的关系，而循证护理是一个发现问题、解决问题的过程，通过循证模式的实施，在日常护理工作中，护理人员更加主动去寻找以往护理过程中存在的不足，并主动的通过查阅资料的方式完善护理，对护理人员参与医疗干预给予了充分的肯定，提高了护理人员工作的积极性和成就感，有利于护理人员更好的投入工作[18]。

总之，对血液透析患者以循证模式进行护理，有利于降低导管感染的发生率，并有利于提高患者对相关知识的掌握，和自觉保持良好卫生习惯，并提高患者的生活质量。

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Application of evidence-based nursing model in

reducing catheter infection of hemodialysis patients

SHAO Xiaodong

(HemodialysisRoomofNephrologyDepartment,Guang′anPeople′sHospital,Guang′an,Sichuan, 638500)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the impact of evidence-based nursing model in reducing catheter infection of hemodialysis patients. MethodsA total of 180 hemodialysis patients were randomly divided into two groups. The control group was given routine nursing and patients in the observation group were given evidence-based nursing. The incidence of catheter-related infections, knowledge master situation, health habits and quality of life were compared. ResultsCatheter-related infections rate in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Before the intervention, the differences in catheter related knowledge, health habits and quality of life were not statistically significant (P>0.05). After the intervention, the patients with excellent knowledge mastery and good health habits in the observation group were more than that in the control group. The scores of physiological conditions, mental status, social function and environmental conditions were significantly higher than that in the control group (P<0.05). ConclusionEvidence-based nursing helps to reduce the incidence of catheter infection and improve mastery of relevant knowledge, maintain good health habits and improve the quality of life of hemodialysis patients.

KEYWORDS:evidence-based nursing; hemodialysis; catheter infection

收稿日期:2014-10-15

中图分类号:R 472.1

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)06-027-03

DOI:10.7619/jcmp.201506009