持续质量改进在慢性鼻窦炎患者术后健康教育中的应用

毛　敏

(重庆市中医院 耳鼻喉科, 重庆, 400021)

持续质量改进在慢性鼻窦炎患者术后健康教育中的应用

毛敏

(重庆市中医院 耳鼻喉科, 重庆, 400021)

摘要:目的探讨持续质量改进在慢性鼻窦炎患者术后健康教育中的应用。方法将162例慢性鼻窦炎手术患者随机分为观察组和对照组各81例，对照组给予常规护理和健康教育，观察组在此基础上给予持续质量改进措施。结果观察组患者住院满意度、健康教育知识知晓率、治疗依从性及疗效均显著优于对照组(P<0.05)。结论持续质量改进有助于提高慢性鼻窦炎患者术后住院满意度、健康知识知晓率、治疗依从性和疗效。

关键词:持续质量改进; 慢性鼻窦炎; 健康教育

鼻内窥镜术作为治疗慢性鼻窦炎的常用术式已经广泛应用于临床，围术期的护理和术后康复治疗也很大程度上影响了患者的预后，在改善患者生活质量方面起着重要作用[1]。持续质量改进(CQI)是在全面质量管理和控制的基础上更加突出对过程环节质量的管理[2]。为了获得更好的健康教育效果，本研究应用CQI对慢性鼻窦炎患者术后健康教育方案进行了改进且效果良好，现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2012年1月—2013年1月期间本科收治慢性鼻窦炎手术162例患者随机分为观察组和对照组各81例。观察组中，男45例，女36例，平均(36.6±8.7)岁；文化程度：小学及初中16例，高中及中专30例，大学及以上35例；住院时间(10.5±4.2)d。对照组中，男42例，女39例，平均(37.2±9.1)岁；文化程度：小学及初中13例，高中及中专36例，大学及以上32例；住院时间(9.8±4.4)d。对照组给予常规护理和健康教育，观察组在常规护理和健康教育基础上实施持续质量改进措施。所有患者均无精神异常、能自愿配合术后随访，且慢性鼻窦炎诊断符合慢性鼻窦炎欧洲指南[3]。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　CQI 方法

1.2.1成立CQI小组：由病区护士长任组长，高年资质护士为负责人，其他科内护士为主要执行者。CQI小组主要任务包括收集资料、发现问题、分析问题产生的原因、制定并实施健康教育目标、内容及整改措施，最后做好效果评价。

1.2.2收集资料分析存在的问题及原因：通过与患者交流、护理人员座谈查找健康教育过程中存在的问题。主要包括: ① 护士缺编严重，日常工作繁忙，宣教时间不足，导致与患者交流机会减少; ② 部分护士宣教意识不足，流于形式，宣教内容不够具体详细; ③ 部分护士欠缺护患沟通技巧，宣教效果欠佳; ④ 健康教育方式单一，护士宣教停留于常规宣教方式，无法满足不同层次的患者需求; ⑤ 低年资护士缺乏工作经验和必要的专科知识，无法满意回答患者的问题; ⑥ 护士长及高年资护士检查督促力度不够，未能及时评价宣教效果。

1.2.3制定健康教育内容：根据慢性鼻窦炎疾病的特点及不同患者的心理状况，以个性化的健康教育为主，完善宣教内容及流程。① 用通俗易懂的语言介绍本病的有关知识，如常见症状、鼻腔保护方法及滴鼻剂的使用等; ② 耐心讲解常用药物的作用、长期鼻腔局部用药方法、注意事项、常见不良反应及处理、康复期间饮食要求，指导患者养成规范用药的良好习惯; ③ 认识定期复诊的重要性，指定复诊日程表，以及时了解康复治疗效果; ④ 生活指导及传授预防感冒的健康知识，嘱患者坚持锻炼身体，增强营养，预防感冒，不用力擤鼻、挖鼻; ⑤ 做好复诊记录，定期电话随访，多了解患者的心理及生活情况，提醒患者按时复查，强调良好的依从性和按时复查的重要性。

1.2.4制定及实施质量改进措施: ① 实行健康教育责任制，将所有床位分配给责任护士，每位护士分管3～5位患者，使责任护士在日常护理工作中能针对性地为患者进行系统性的个体化健康教育; ② 增强护理人员宣教意识，加强专科知识和沟通技巧培养，动员全体护理人员从思想上高度重视、认识健康教育的重要性，积极开展健康教育，定期对责任护士宣教情况进行抽查。对护士不仅要进行专业知识培训，还要加强沟通技巧培养。每月利用业务学习时间，学习专科疾病常见知识和问题，学习国内外先进护患沟通方法及技巧; ③ 健康教育形式多样化，根据不同患者的年龄、职业、文化水平、病情和心理状况，制定个性化的健康教育方案和宣教方式。根据文化水平，采用图片、影像资料等方式进行形象生动的讲解，使患者容易理解和接受。宣教方式采用按需施教和因人施教，一对一指导与交流。出院后定期进行电话随访，指导患者进行正确的康复治疗; ④ 开展有效的沟通和交流，掌握正确的沟通方法、时机及交流技巧，是做好健康教育的基础。在日常护理过程中与患者及家属建立良好的护患关系，诚恳地关心照顾患者，语气要平和，态度要和蔼，让患者感受到关怀和信任，及时了解患者的问题，并从专业角度给予具体指导; ⑤ 定期反馈不断提高，在组长的监督下每周组织1次健康教育质量反馈分析，包括组员之间的自查互查及实施持续质量改进需要解决的问题等，及时反馈、讨论、分析、解决问题，不断提高健康教育效果。

1.3　评价方法

1.3.1护理满意度调查：采用自行设计的耳鼻喉科患者护理满意度调查表，内容包括基础护理、病房管理、服务态度、健康知识告知及关爱患者5个项目，共计10个问题。每个问题均包含“很满意”、“满意”、“不满意”及“很不满意”4个选项。由责任护士于患者出院前1 d发放调查表，协助患者填写并回收。

1.3.2健康知识知晓情况调查：采用自行设计的慢性鼻窦炎患者健康知识知晓情况调查表，内容包括慢性鼻窦炎术前准备的知识知晓状况、术后康复注意事项知晓情况、出院后康复知识知晓情况3个项目，共计12个问题，每个问题均以“知道”或“不知道”作答。由责任护士于患者出院前1 d发放调查表，协助患者填写并回收。

1.3.3依从性评价：采用自行编制的慢性鼻窦炎患者治疗依从性调查问卷，问卷内容由1位耳鼻喉科主任医师及2位副主任护师讨论修订后确定。具体内容包括患者鼻腔局部治疗依从性、服药依从性、复诊依从性和生活习惯依从性4个项目，合计15个问题，每个问题均分为“完全能做到、基本能做到、偶尔能做到、完全做不到”4个选项，分别计4、3、2、1分，由患者根据自身情况进行选择，问卷最高分60分，最低分15分，得分越高说明患者依从性越好。以患者“基本能做到”的分数对患者依从性进行划分，得分≥45分为依从性好，得分<45分为依从性差。随访1年后由随访医师发放问卷，对患者依从性进行评定。

1.3.4疗效判断：随访1年后由耳鼻喉科医师行内窥镜检查后评价患者治疗效果。评价标准[4]为: ① 治愈：内窥镜下窦口开放通畅，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物，患者不适症状消失; ② 好转：内窥镜下窦腔黏膜部分水肿或肉芽组织形成，少许脓性分泌物，不适症状较前明显改善; ③ 无效：内窥镜下窦口闭锁或狭窄，术腔粘连，脓性分泌物多，症状未见改善。

1.4　统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1　2组患者护理满意度比较

对照组患者很满意、满意、不满意、很不满意患者分别为33 例(40.7%)、23例(28.3%)、19例(23.5%)、6例(7.4%); 观察组患者很满意、满意、不满意、很不满意患者分别为45例(55.6%)、26例(32.1%)、8例(9.9%)、2例(2.6%)。观察组总的护理满意率为88.8%, 显著优于对照组的69.1%, 差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2　2组患者健康教育知识知晓情况

观察组患者健康教育知晓情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.3　2组患者失访率及依从性情况

2组患者失访率差异无统计学意义(P>0.05), 观察组患者依从性显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表1　2组患者健康教育知识知晓情况比较　例

与对照组比较，*P<0.05。

表2　2组患者失访率及依从性比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.4　2组患者治疗效果

随访1年后，观察组治愈、好转、无效分别为63例、15例、3例，治愈率为96.2%; 对照组治愈、好转、无效分别56例、16例、9例，治愈率为88.8%, 观察组患者治愈率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

持续质量改进是以服务对象为中心，围绕服务全部过程不断进行护理质量评价和改进，是持续向上、不断循环的过程，是在已有基础上取得新的突破[5]。CQI的活动内容包括收集资料、发现问题、寻找原因、明确改进目标、确定解决方案、实施解决方案、评价实施效果[6]。本研究通过对慢性鼻窦炎患者术后健康教育实施持续质量改进，使健康教育更具有系统性、规范性和针对性，加强了个体化健康教育效果，CQI对慢性鼻窦炎患者术后健康教育发挥了极大的推动作用。

健康教育知晓率是评价患者对特定疾病相关知识了解情况的常用指标，2项指标常用于护理工作中对患者健康教育效果的评价[7-8]。史云力[9]通过对62例关节脱位患者健康教育进行持续质量改进，使患者满意度和健康教育知晓率较质量改进前明显提高。唐月璐等[10]在艾滋病患者健康教育中实施持续质量改进1年后发现，观察组患者满意度及对健康教育内容的知晓率显著优于对照组(P<0.05)。顾丽丽等[11]对60例直肠癌行结肠造口患者康复期健康教育进行持续质量改进，使患者在住院期间对护理人员的满意率由58%上升至98%，健康教育覆盖率由57%上升至98%，大大提高了患者的健康教育知识知晓率和护理满意度。本研究通过采用CQI对慢性鼻窦炎术后患者健康教育方法进行改进，发现观察组患者护理满意度及健康教育知识知晓率明显优于对照组(P<0.05)。

近年来慢性鼻窦炎的治愈率随着内窥镜技术的不断成熟得到明显提高，术后的护理和康复工

作在鼻窦炎治疗中起到了重要的作用[12-13]。相关调查表明，术后护理、健康教育及康复治疗作为鼻窦炎综合治疗的组成部分，其重要性绝不亚于手术治疗[14]。患者术后应养成良好的生活习惯、坚持定期复诊。通过专业的护理健康教育，有助于患者了解治疗方案、形成良好的依从性、自觉定期复诊并执行出院后综合治疗措施，对保障手术疗效及预防鼻窦炎复发具有极其重要的作用[15-16]。

由于慢性鼻窦炎患者术后往往需要较长时间的综合治疗过程，造成多数患者依从性很差[17]。因此护理人员在患者中开展有关鼻窦炎知识的健康教育，对于患者及时用药及复诊有明显促进作用。

参考文献

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Application of continuous quality improvement

in postoperative health education of patients

with chronic sinusitis

MAO Min

(ENTDepartment,ChongqingHospitalofTraditionalChineseMedicine,Chongqing, 400021)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application of continuous quality improvement (CQI) in postoperative health education of patients with chronic sinusitis. MethodsA total of 162 postoperative patients with chronic sinusitis were randomly divided into observation group and control group with 81 cases in each group. The control group received routine nursing and health education while the observation group received CQI based on the control group. ResultsThe satisfaction rate of hospitalization, awareness rate of health education knowledge, compliance and efficacy in the observation group were significantly higher than that in the control group (P<0.05). ConclusionThe implementation of CQI could improve the satisfaction rate of hospitalization, awareness rate of health education knowledge, compliance and efficacy of patients with chronic sinusitis.

KEYWORDS:continuous quality improvement; chronic sinusitis; health education

收稿日期:2014-09-23

中图分类号:R 473.76

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)06-065-03

DOI:10.7619/jcmp.201506021