术中压疮护理在手术压疮高危患者中的应用

潘富群

(四川省成都市双流县第二人民医院 手术室, 四川 成都, 610213)

术中压疮护理在手术压疮高危患者中的应用

潘富群

(四川省成都市双流县第二人民医院 手术室, 四川 成都, 610213)

摘要:目的术中压疮护理在手术压疮高危患者护理中的应用研究。方法选取本院进行手术的压疮高危患者106例，根据患者接受手术时间的先后分为实验组和对照组各53例，实验组患者术中给予压疮护理措施，对照组患者则遵医嘱给予常规手术护理。结果实验组患者术中压疮的发生率低于对照组，实验组患者手术室护理服务满意率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论术中压疮护理可降低术中压疮的发生率，提升患者对手术室护理工作的满意度。

关键词:术中压疮; 高危患者; 护理

手术患者长时间的固定体位、体温降低、麻醉药物的应用等因素都会导致术中压疮的发生率上升[1], 因此对于手术室护理人员来说，预防术中压疮的发生不仅保证了患者安全和医疗安全，也直接体现了医院整体的护理水平。本院手术室在高危压疮患者中实行了术中压疮护理，取得良好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2012年1月—2014年2月在本院进行手术的患者，经临床护士使用修订版Braden评分方法[2]，修订版Braden根据患者的感觉、皮肤潮湿程度、一般活动状况、活动能力、体型、身高、皮肤现状、所受摩擦力和剪切力等7项内容进行压疮危险评估，评分≤19分为术中压疮高危患者，评分>19分者为低危患者。选择压疮高危患者106例，男71例，女35例，手术持续时间为4～10 h, 平均(5.97±3.74) h。根据患者接受手术时间的先后将患者分为实验组和对照组，各53例。实验组患者中，男37例，女16例，年龄67～78岁，平均(68.00±12.67)岁，普外科手术24例，骨科19例，神经外科7例，妇产科1例，泌尿外科2例；对照组患者中，男34例，女19例，年龄68～76岁，平均(68.00±9.19)岁，普外科手术24例，骨科19例,神经外科7例,妇产科1例，泌尿外科2例，排除术后因原发疾病或并发症在术后15 d内死亡患者。2组的性别、病种、年龄经检验差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

1.2.1实验组: ① 重视预防，对危险性较高的患者，责任护士使用气垫床，或定时给予更换体位，按摩受压部位，保持床单位清洁、干燥。经过与手术室护士沟通，病房责任护士了解患者的术式、术中体位，术前由病房责任护士在患者术前对其预计受压部位预先涂抹赛肤润; ② 加强患者营养，对高危患者要及时与管床医生联系，请本院营养科进行会诊，对营养状态进行评估，采取多种方式改善患者营养状态，以提升手术耐受性; ③ 术前访视，术前1日由手术室护士访视患者。通过患者年龄、体质指数、受力点皮肤、手术体位、手术持续时间、术中施加的外力、低温麻醉等内容对其进行Braden评分和心理状态评估，对患者说明手术的目的、术式，可能发生的并发症，安慰、鼓励患者，介绍科室中的疗效较好的术后患者，鼓励患者与之交流，促进患者树立信心; ④ 压力减缓器具使用，术前对手术床及手术配件进行检查，保证其安全使用的前提下，将托手架、脚架等硬质用具包上棉垫，备大小不一海绵垫，筒状棉垫数个。手术床上常规置50 cm×50 cm, 厚约2～3 cm凝胶垫2个并根据手术体位需要增减或改变所放位置。管路处使用减压措施，骨突处使用压疮贴; ⑤ 皮肤护理，手术当日，患者进入手术间前，巡回护士将室内温度调至22～24 ℃, 使用控温毯，输液及冲洗液应加温。以便减少患者因温度低致机体散热增加导致局部血流不畅。保持术中患者被盖、床单、衣服清洁干燥，平整、无皱折。遇有消毒液、冲洗液、血液、汗液等浸湿消毒区域以外皮肤应及时平整地加垫包布或蘸干; ⑥ 减少摩擦力和剪切力，在不影响术野情况下，对患者身体与被盖空隙处填塞纯棉外套的海绵软枕，尽量增加患者支持体重受力面积，降低局部压强。采用十字法提式床单移动患者，体位倾斜不可过大; ⑦ 适当保护，根据患者的不同术式要求，对预计受压部位进行预保护，如仰卧位时的尾骶部、足跟部；侧卧位时的髂骨隆突处、肩部、耳郭、膝盖部；俯卧位时的胸骨与面部，对预计受压部位贴敷水胶体敷料，同时辅以小块海绵软垫或凝胶垫对其进行适度承托; ⑧ 加强观察，固定稳妥安全，特别是骨科手术，术中容易移动体位，发生棉垫移位导致患者皮肤与硬质器具直接接触而损伤。要求肢体无接触金属，各管道、电极线无受压; ⑨ 按摩，对手术时间较长者在不影响手术前提下，由巡回护士定时对患者肢体进行被动伸展或屈曲的基础上，护士将手放入患者臀下，平摊手掌感受皮肤温度和受压力情况，按摩局部肌肉以促进血液循环; ⑩ 与病房护士进行交接，术毕，巡回护士再次全面评估皮肤情况，重点按摩受压部位，并据实记录在手术护理记录单上。若发生压疮应及时上报护理部积极处理，巡回护士护送患者返回病房，与病房责任护士当面交接患者全身是否有压疮、分级、护理措施等。

1.2.2对照组：遵医嘱进行各项择期手术处置，手术床常规铺设海绵软垫，对患者肢体给予适度承托，在保证手术进行前提下，巡回护士简单辅助患者做肢体屈伸运动。术毕后回病房取平卧位6 h。

1.3　评价方法

本研究对实验组和对照组患者的术中压疮的发生率和患者对手术室护士护理工作的满意率进行记录和评价。术中压疮指患者在术后12 h～6 d, 常见于1～3 d内发生的压疮[3]。在患者出院6～7 d, 记录患者术中压疮的发生率。2组患者均在术后72 h内由手术室护士进行术后访视并发放患者对手术室护理工作的满意度调查表。采用无记名调查问卷方式要求患者对手术室护理服务的满意程度做调查，在手术室护理一栏标注“很满意”、“满意”、“一般”、“较差”选项供患者及家属选择，请在其中1个选项后的括号内划勾作答。共收集106份有效调查问卷，分别对2组患者进行分类和统计。

2结果

2.1　2组高危患者术中压疮的发生率比较

实验组患者术中压疮的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组高危患者术中压疮的发生率[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　2组高危患者对手术室护士护理工作的满意率

实验组高危患者对手术室护士护理工作的满意率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2　2组高危患者对手术室护士护理工作的满意率[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

研究[4-5]指出，患者高龄、长期营养失调、原发疾病、麻醉、术式、卧位、手术持续时间等因素会影响术中压疮的发生率，医院护理质量也对术中压疮的发生率有着重要影响。为了降低手术室术中压疮的发生率，本科室对原有护理措施进行了改进。研究表明实验组的患者术中压疮的发生率为3.77%, 低于对照组患者的16.98%, 实验组患者的手术室护理服务满意率86.79%, 高于对照组的67.92%, 差异具有统计学意义。

本科室重视对患者进入手术室前的心理状态进行积极评估与合理干预。已有相关研究[6-7]指出手术导致的患者心理焦虑、紧张的心理状态，会通过促进体内肾上腺素、糖皮质激素的分泌，进而抑制蛋白质的合成，最终造成皮肤对外来压力的耐受性降低，形成压疮的基础。相关知识的缺乏是造成患者焦虑的重要原因[8]。

为了保证护理措施的有效实行，本院在已经建立临床压疮护理管理小组的基础上，将手术室也纳入小组管理范围，实行三级质量管理，由下至上分别为护理小组、护士长、护理部，由管理小组实行临床确认、评估、带入压疮等级的评定，定时组织护士学习压疮相关的护理新理念、实际操作技术、压疮护理新材料，注重对护士独立思考能力的培养，鼓励护士将所学知识应用到临床中去，通过学习，使护士明确术中压疮预防性护理措施的重要性，在工作中杜绝敷衍了事的心态。定期组织护士进行交流，探讨自身在压疮护理方面的经验、新知识等，靠高年资、高学历护士推动新进护士进行学习，通过传帮带的模式保证医院的护理人才、护理质量的持续性[9-10]。手术室护士长在术中压疮管理中的主要职责是指导、监督护士进行客观评估患者，及时准确进行护理措施，解决护理责任落实问题，护理措施中明确巡回护士实行按摩等，护士长根据日常工作量进行评估，保证巡回护士有充分时间完成工作。护理部则定期对术中压疮发生率、患者特性、责任护士情况等做好总结，结合专科知识、人员调配、培训等多方面信息，对手术室护士长改进工作做出指导。

在临床工作中，护理部与护士长重视对护士良好工作态度和创新的肯定与赞许，使护士认识到通过自身的努力能够得到患者和领导的肯定[11-12], 从而提升学习、工作的动力。鼓励护士在、工作中对可能发生的问题进行合理性预见，进而主动、正确、有针对性地实施护理措施，改变以往“坐等问题来找我”的工作态度，转变为“尽我所能避免问题”， 在降低术中压疮发生率、保证护理安全的同时，提高护士的效能期待值。在本研究中，为了保持患者膝盖部位不受压，手术室护士选用密度高、弹性好的薄海绵做成长30 cm的筒状套子，外罩纯棉套面，代替垫膝软垫，有效地防止了患者术中肢体移动，造成软垫脱落，导致压疮发生率升高，充分显示护士的创造力。

参考文献

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[2]张丽青, 林卫红, 叶媛媛. 试用修订版Braden评分方法预警干预术中压疮的效果评价[J]. 解放军护理杂志, 2009, 26(1B): 6.

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[4]徐博媛, 颜春铭, 郭海玲, 等. 术中压疮发生危险因素的评价及预防护理[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2013, 34(16): 2474.

[5]尹桃. 手术患者发生压疮的手术室相关原因分析及护理对策[J]. 中国医药导刊, 2013, 15(S): 258.

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[11]应文娟, 许琼. 激励-保健理论在护理管理中的应用[J].国际护理学杂志, 2006, 25(3): 191.

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Application of intraoperative nursing for

pressure sore in patients with high risk

of surgical pressure sore

PAN Fuqun

(OperatingRoom,TheSecondPeople′sHospitalofShuangliuCounty,Chengdu,Sichuan, 610213)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application of intraoperative nursing for pressure sore in patients with high risk of surgical pressure sore. MethodsAccording to time of accepting operation, 106 patients with high risk of pressure sore were divided into experimental group and control group, 53 cases in each group. The experimental group was conducted with intraoperative nursing measures for pressure sore, while the control group was conducted with conventional surgical nursing.Results Incidence rate of pressure sore in the experimental group was significantly lower than that in the control group, and the satisfactory degree toward nursing was significantly higher than the control group(P<0.05). ConclusionIntraoperative nursing for pressure sore can reduce incidence rate of pressure sore during operation and improve satisfactory degree toward nursing.

KEYWORDS:intraoperative pressure sore; patients with high risk; nursing

收稿日期:2014-10-07

中图分类号:R 472.3

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)06-078-03

DOI:10.7619/jcmp.201506025