疼痛管理对全膝关节置换患者术后疼痛及恢复的影响

贺　葵, 申利英, 郭雪梅

(泸州医学院附属医院 骨与关节外科, 四川 泸州, 646000)

疼痛管理对全膝关节置换患者术后疼痛及恢复的影响

贺葵, 申利英, 郭雪梅

(泸州医学院附属医院 骨与关节外科, 四川 泸州, 646000)

摘要:目的探讨规范化疼痛管理对全膝关节置换术(TKA)后患者康复的效果。方法将80例全膝关节置换患者随机分为对照组和干预组各40例。对照组给予常规护理，干预组在此基础上采用规范化疼痛管理，比较2组全膝关节置换患者康复效果。结果干预组术后24、48、72 h及出院时疼痛评分显著低于对照组(P<0.01); 术后24 h睡眠时间显著长于对照组(P<0.01); 首次下地时间、膝关节屈曲≥90°所需时间、住院时间均显著短于对照组(P<0.01)。结论对全膝关节置换患者实施疼痛管理，能够有效减轻术后疼痛，促进膝关节功能的恢复。

关键词:全膝关节置换术; 疼痛管理; 镇痛; 护理

Influence of pain management on the postoperative

全膝关节置换术是目前治疗膝关节严重疾病的一种常用外科重建手术，可显著矫正关节畸形，提高关节活动能力。但患者术后极易发生中重度疼痛[1], 严重限制了患者术后主动、被动活动、功能锻炼，延迟行走和出院时间[2], 影响手术治疗效果。为减轻患者术后疼痛，保证手术治疗效果，本研究采用以责任护士为主导，探讨采取规范化疼痛管理对全膝关节置换术患者预后的影响。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2012年7月—2013年12月于泸州医学院附属医院接受全膝关节置换术的患者80例为研究对象。其中男31例，女49例；年龄42～80岁，平均(59.46±13.47)岁；纳入标准：终末期膝关节骨性关节炎行单侧初次膝关节置换术；无慢性疼痛病史、精神病史、药物过敏史及严重心肺疾病史的患者。随机分为对照组和干预组各40例。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

对照组按全膝关节置换术的常规护理进行术前健康宣教及康复指导，术后使用静脉自控镇痛泵维持48 h, 持续冰敷72 h; 术后48 h口服塞来昔布200 mg，2次/d，连续5 d。干预组在常规护理的基础上给予规范化疼痛管理，具体如下。

1.2.1疼痛教育[3]: 由经过专业培训的责任护士对患者及家属进行疼痛相关知识宣教，讲解疼痛概念及引起疼痛的原因，使患者明确认识疼痛；介绍疼痛的危害，改变患者对疼痛的错误认知，使患者及家属尽快建立无痛的理念；指导患者自评疼痛并及时告知医护人员；讲解镇痛药物的作用，用药途径及对机体的影响。

1.2.2疼痛评估：责任护士进行定时评估和实时评估。每日9:00和15:00进行定时评估[4-5]，记录疼痛发生时间、部位、类型、性质、程度、对患者睡眠影响以及镇痛措施和效果。患者将疼痛主诉告知医护人员后，护士立即对患者进行实时评估并记录，若疼痛评分≥4分，需报告医生，遵医嘱处理，并进行疼痛交班，直至控制疼痛评分<4分。

1.2.3实施镇痛方案：采用超前多模式[6]及个体化镇痛方案[7]: ① 术前3 d给予塞来昔布200 mg口服，2次/d，直至术后14 d; ② 术中在膝关节周围注射罗哌卡因150 mg、肾上腺素0.3 mg、甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg、吗啡10 mg用生理盐水配置成60 mL混合镇痛药物，于后关节囊，内、外侧副韧带，股四头肌远端及髌韧带多点注射；术毕切口浅部注射罗哌卡因50 mg+生理盐水20 mL[8]; ③ 术后回到病房即给予帕瑞昔布40 mg肌肉注射, 2次/d, 持续3 d; 使用静脉自控镇痛泵48 h; 持续冰敷72 h; 责任护士在疼痛控制过程中观察镇痛效果是否达到疼痛控制目标，即疼痛评分<5, 24 h需要临时补充药物≤3次。如未达到疼痛控制目标，责任护士向管床医生报告，医护共同分析原因，重新制定个体化镇痛方案。

1.3　观察指标及评价标准

疼痛程度采用数字等级评价量表(NRS)对患者术前、术后24、48、72 h及出院时的疼痛程度进行评分[9], 其中0分为无痛; 1～3分: 轻度疼痛; 4～6分: 中度疼痛; 7～10分：重度疼痛。记录包括术后24 h睡眠时间、首次下地时间、膝关节屈曲≥90°所需时间、住院时间等术后恢复情况。

2结果

2.1　2组患者疼痛评分比较

入院时，2组患者疼痛评分无显著差异(P>0.05), 干预组术后24、48、72 h、出院时疼痛评分明显低于对照组(P<0.01), 见表1。

2.2　2组患者术后恢复情况比较

2组患者术后干预组患者术后24 h睡眠时间显著长于对照组，首次下地时间、膝关节屈曲≥90°时间、出院时间显著低于对照组(P<0.01), 见表2。

±s)　分

与对照组比较，**P<0.01。

±s)　分

与对照组比较，**P<0.01。

3讨论

全膝关节置换术后严重的疼痛易引起患者明显的应激反应，增加关节瘢痕愈合发生率，阻碍患者关节功能恢复，影响手术效果。Petersen[10]认为，缓解疼痛的关键是建立有效疼痛管理模式。超前镇痛即在疼痛发生前进行干预，阻止或减轻中枢神经的致敏作用及感受伤害传入，达到减轻术后疼痛、延长镇痛时间和减少止痛药需求量的目的[11], 在给药方式上，由按时给药转变为按时给药及按需给药。多模式镇痛联合应用两种或两种以上不同作用机制的镇痛药物及镇痛措施，作用于疼痛感受器或传导的不同层面，发挥镇痛药物的协同或相加作用，降低单一药物的用量和不良反应发生率，可获得更好的镇痛效果。

张春玲等[12]报道，以护士为主导的疼痛管理模式是目前最佳的术后疼痛管理模式。传统思想认为，术后疼痛属正常现象，不可避免，而大部分镇痛药都有副作用，故患者只有在疼痛剧烈至无法忍受时才可接受镇痛药物。因此，疼痛管理的首要问题是改变患者对疼痛的错误认知，建立无痛理念，提高用药的依从性。术后疼痛程度因人而异，而患者对疼痛的表述能力差别较大，如何准确及时获取患者的疼痛信息并简明地做记录是疼痛管理的关键。

本研究中干预组采用以责任护士为主导的疼痛管理模式，及时了解患者对疼痛的感受，客观认识疼痛后，及时采取镇痛措施。结果显示，在有效镇痛的前提下，干预组术后24 h、48 h、72 h、出院时疼痛评分明显低于对照组，术后24 h睡眠时间显著长于对照组，首次下地时间、膝关节屈曲≥90°所需时间、住院时间均显著短于对照组。表明以护士为主导的疼痛管理能够有效减轻术后疼痛，保证术后早期功能锻炼的顺利进行，促进膝关节功能恢复。

参考文献

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pain and rehabilitation of patients undergoing

total knee arthroplasty

HE Kui, SHEN Liying, GUO Xuemei

(DepartmentofBoneandJointSurgery,TheFirstHospitalofLuzhouMedicalCollege,

Luzhou,Sichuan, 646000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the efficacy of specific pain management on the rehabilitation of patients undergoing total knee arthroplasty (TKA). MethodsA total of 80 patients undergoing TKA was randomly divided into control group treated with routine nursing and intervention group added with specific pain management on basis of routine nursing, 40 cases in each group. Rehabilitative efficacy after TKA between two groups was compared. ResultsIntervention group was obviously lower in the pain scores 24, 48 and 72 h after operation and when discharged (P<0.01), longer in sleep time (P<0.01) and shorter in the initial ambulation time, time for knee flexion≥90° and hospital stays (P<0.01) than control group. ConclusionThe specific pain management can effectively reduce the postoperative pain and improve the rehabilitation of knee function of patients undergoing TKA.

KEYWORDS:total knee arthroplasty; pain management; analgesia; nursing

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11321990)

收稿日期:2014-09-20

中图分类号:R 441.1

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)06-135-03

DOI:10.7619/jcmp.201506045