健康教育路径对哮喘患者自我管理能力及症状控制的影响

马　英

(四川省资阳市第一人民医院 呼吸科, 四川 资阳, 641300)

健康教育路径对哮喘患者自我管理能力及症状控制的影响

马英

(四川省资阳市第一人民医院 呼吸科, 四川 资阳, 641300)

摘要:目的探讨健康教育路径对哮喘患者自我管理能力和临床症状的影响。方法将80例哮喘患者随机分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组采用健康教育路径，比较2组患者的病情管理能力、症状控制、住院时间以及生活质量。结果观察组疾病认知、情绪管理、症状管理、用药依从性等症状管理能力高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组哮喘积分低于对照组，住院时间少于对照组，生活质量各方面评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论健康教育路径使健康教育更加程序化、规范化，有利于提高哮喘患者的病情管理能力和症状控制程度。

关键词:健康教育路径; 哮喘; 自我管理; 症状控制

哮喘是一种慢性炎症导致的气道高反应性疾病，WHO已将其列为疾病中4大顽症之一[1]。随着中国环境污染的加重，哮喘的发病率也逐渐增高。哮喘不能根治，且易反复发作，病情迁延，就目前而言哮喘尚缺乏根治方法，只能予对症治疗，控制病情的发作和发展。哮喘的发病不仅与饮食、感染及环境因素有关，而且也与患者的遵医行为密切相关。有研究显示，在药物治疗的基础上进行健康教育，能有效提高治疗效果[2]。健康教育路径是一种为哮喘患者制定的新型健康教育方法，使健康教育更具有规范性和连续性，能够提高患者的健康知识水平和治疗依从性。本院2013年11月—2014年3月对40例哮喘患者按健康教育路径实施护理，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取80例哮喘患者，纳入标准: ① 均符合相关文献[3]的诊断标准，经相关检查确诊; ② 均履行知情同意手续; ③ 年龄>18岁; ④ 心、肝、肾功能正常; ⑤ 哮喘病史1年以上; ⑥ 精神状况较好，认知能力正常，能够完成调查。排除标准: ① 重度哮喘、严重呼吸道感染; ② 全身器质性疾病; ③ 合并过敏性鼻炎、支气管及其他肺部疾病; ④ 病情较重、合并有昏迷; ⑤ 心理疾病、精神疾病者。80例患者中，男44例，女36例；年龄18～75岁，平均(49.2±16.5)岁；病程4个月～20年，平均(9.8±4.5)年；病情严重程度：轻度20例，中度44例，重度16例。将该组患者采用抽签的方法随机分为观察组40例和对照组40例，2组的一般资料具有均衡性(P>0.05)。

1.2　方法

2组入院后均给予扩张支气管的药物、抗炎药物治疗，正确控制症状。对照组采用常规护理，观察组由科室成员共同讨论，结合哮喘患者的病情、健康知识需求、专家意见及本科特点，以时间为横轴，以健康教育内容为纵轴，制定健康教育路径的内容，按照路径的内容开展护理。

1.3　健康教育路径

1.3.1健康教育路径的内容：①入院当天，责任护士进行自我介绍，接待患者及其家属，评估患者的一般情况。介绍入院须知、科室环境、病房设施及使用方法、主治医师、规章制度以及同病室的病友等。发放健康教育路径表，讲解路径表的相应内容以及实施的优势，取得患者的配合。采用讲解、请患者及家属复述的示范方式开展健康教育，内容有哮喘的发病机制、临床表现、诱发因素和治疗原则等。协助患者进行各项检查，讲解检查的目的、意义以及注意事项。遵医嘱治疗，同时进行相应的用药指导。给予患者相应的心理疏导，消除其不良情绪; ② 入院2 d，协助患者进行肺功能检查等，并介绍其目的、意义及注意事项等，采用讲解、患者复述评估的方式进行健康教育，包括饮食、吸氧、体位指导，告知患者及其家属治疗过程中用药的作用、服用方法、副作用以及注意事项，强调遵医嘱治疗的重要性，提高患者治疗的依从性[4]; ③ 入院3～4 d: 采用讲解、示范、患者示范、技术示范的方式进行健康教育，告知患者在治疗过程中进行深呼吸的目的，指导患者做深呼吸，引导患者咳嗽、咳痰以及体位转换。继续行哮喘知识的宣教，教会患者正确吸入治疗的方法，学会使用气雾剂和干粉吸入剂，多鼓励患者自己动手操作[5]。再次强调遵医嘱治疗才能有效控制病情，讲解营养支持的重要性，根据患者饮食喜好和哮喘饮食注意事项，与患者及其家属共同制定食谱; ④ 入院5～6 d，评估前4 d的健康教育效果，针对患者的掌握情况继续进行健康知识教育。多采用提问、讲解的方式，加深患者的印象，确保患者对薄弱环节的知识和技能的掌握; ⑤ 出院日：采用讲解、患者复述、家属复述以及发放健康手册的方法开展健康教育，介绍出院后的注意事项、口服药物的使用方法、自我监测病情的方法以及家庭护理方法等，协助患者及其家属办理出院手续。告知患者复查的时间，嘱患者在复查日来院复查，出院后1个月对患者进行随访或家访。

1.3.2健康教育路径的实施：责任护士每日的诊疗工作均根据健康教育路径的内容开展，每完成1项健康教育路径的内容在相关位置打“√”，未完成打“×”，当班护士必须对未完成的内容进行详细记录，并记录处理的最终方法。科内指定专门的人员，每日护士长、主管护师、责任护士一起查房，检查健康教育路径的实施工作和相关护理的落实情况，及时发现问题，征求患者的意见。科室定期召开会议进行讨论，根据收集的意见和建议，不断完善健康教育路径。

1.4　评价指标

① 病情管理能力：采用本院自行设计的哮喘患者疾病管理能力调查问卷，内容包括对疾病的认知(相关医学知识、治疗方法、转归和预后等)、药物的使用、情绪管理、症状管理、服药依从性、生活行为方式，每个项目包括5个条目，每个条目评分1～5分，评5级标准，总分为30～150分。分数越高说明患者病情管理能力越好; ② 症状控制：记录患者日间和夜间的症状发作情况，按照严重程度计分0～3分，0分为无症状，3分为合并有严重的症状，评分越高，症状越严重。包括日间哮喘症状积分和夜间哮喘症状积分，0分为无症状，3分为症状严重，影响生活; ③ 住院时间; ④ 生活质量：采用哮喘患者生命质量调查问卷，内容包括回避刺激物、哮喘症状、心理情绪、刺激反应、活动受限以及对疾病的担心6个方面，共33条项目，每个项目评分1～5分，1分为最差，5分为最好，分值越高表明患者的生活质量越好。

1.5　统计学处理

采用SPSS 15.0 软件，病情管理能力评分、症状控制评分、住院时间、生活质量评分均采用t检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。

2结果

2.1　2组患者病情管理能力比较

观察组在疾病认知、情绪管理、症状管理、用药依从性等症状管理能力评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

±s)　分

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　2组患者症状控制、生活质量及住院时间比较

观察组哮喘积分低于对照组，住院时间少于对照组，生活质量各个方面的评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

±s)

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

哮喘是一种常见病和多发病，以胸闷、咳嗽以及气急为主要临床表现，发病率为0.5%～2.0%。哮喘的本质是慢性气道炎症，常在清晨和夜间发作或加剧，病程较长，给患者及其家属带来了沉重的精神和经济负担。虽然近年来哮喘的防治药物不断增多，但其患病率和病死率并没有显著下降，这在很大程度上与对哮喘疾病本身和药物治疗的基本知识缺乏了解，甚至存在认知错误，未能正确使用药物和吸入工具以及依从性差等因素有关。有研究显示，影响哮喘患者遵医嘱规范性的原因有吸入装置不习惯、担心吸入剂毒副反应和各种原因导致的遗忘等[6]。因此，针对这种情况，对哮喘患者开展规范、系统的护理干预显得十分重要。

健康教育是一种辅助-教育补偿系统，是慢性病患者在进行自我病情管理时的不可或缺的部分，通过有计划、有组织、有系统和有评价的教育活动，可提高患者及其家属对疾病健康知识的掌握能力和病情管理能力，促使其建立与形成有益健康的生活和行为方式，使患者能完成自理或某些与满足自理需要有关的学习行为。但目前的健康教育只是一个灌输健康卫生知识的过程，随机性和盲目性较大，患者在接受健康教育的过程中不能“看到”、“听到”、“感受到”医护人员真正要传达的健康知识，效果不理想。有研究显示，系统、规范的健康教育能够改善患者不利于治疗的行为，减少急性发作的次数，使哮喘患者的疾病得到有效控制，减少再次住院的发生，提高患者的生活质量[7]。健康教育路径是按照临床护理路径的方式对患者开展健康教育，其以时间为横轴，以健康教育内容为纵轴，将大量专业知识按照不同时间段有目的、有计划、分步骤地实施，具有高效率、高品质、低成本的特点。

本研究结果表明，实施健康教育路径的观察组患者的自我管理能力较好，临床症状控制较好，住院时间短，生活质量高，均优于常规护理组(P<0.05)。

参考文献

[1]张江平, 李月婵, 陈超琳. 支气管哮喘患者吸入糖皮质激素依从性的影响因素及对策[J]. 当代护士: 专科版, 2011, (6): 112.

[2]陈素敏.健康教育对支气管哮喘患儿疾病控制的影响[J]. 河北医学, 2013, 19(4): 629.

[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2008, 31(3): 177.

[4]周明. 临床护理路径对哮喘患者肺功能和生活质量的影响[J]. 中国实用护理杂志, 2012, 28(30): 18.

[5]杨宜萍. 护理干预对支气管哮喘患儿吸入糖皮质激素治疗依从性的影响[J].现代中西医结合杂志, 2011, 20(17): 2180.

[6]冯广华. 临床护理路径在支气管哮喘患者中的应用研究[J].实用心脑肺血管病杂志, 2012, 20(12): 1966.

[7]时英, 肖燕, 汪丹华, 等. 个体化健康教育对学龄期哮喘患儿自我管理能力和生命质量的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2013, 17(10): 106.

[8]穆清华, 张永萍. 支气管哮喘患者的健康教育路径[J]. 蚌埠医学院学报, 2010, 35(3): 308.

Influence of health education path on self-management

ability and symptom control in asthma patients

MA Ying

(DepartmentofRespiration,ZiyangFirstPeople′sHospital,Ziyang,Sichuan, 641300)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore influence of health education path on self management ability and clinical symptoms in asthma patients. MethodsEighty asthma patients were randomly divided into observation group and control group. The control group was treated with routine nursing, while the observation group was treated with health education path. Disease management ability, symptom control, hospitalization time and life quality were compared between two groups. ResultsSymptom management abilities such as cognition, emotional management, disease symptom management and medication compliance in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). Asthma score in the observation group was lower than that in the control group, the hospital stay was shorter than the control group, and scores of aspects of life quality were significantly higher than the control group (P<0.05).ConclusionHealth education path is beneficial for formalization and standardization of health education, and it can help to improve management ability and symptom control in asthma patients.

KEYWORDS:health education path; asthma; self management; symptom control

收稿日期:2014-10-17

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)06-033-03

DOI:10.7619/jcmp.201506011