氟比洛芬酯用于淋巴静脉吻合术术后镇痛效果的观察

盛崴宣，关　雷

(首都医科大学附属世纪坛医院 麻醉科,北京100038)

氟比洛芬酯用于淋巴静脉吻合术术后镇痛效果的观察

盛崴宣，关雷*

(首都医科大学附属世纪坛医院 麻醉科,北京100038)

(ChinJLabDiagn,2015,19:0608)

淋巴外科手术时间短、创伤轻微，疼痛刺激少，但相应的炎性反应仍然可以导致患者的心率快，血压高、心情烦躁和睡眠障碍等[1]，因此仍需要完善的术后镇痛。作为环氧化酶抑制药物的氟比洛芬酯，镇痛效果佳，不良反应少，被广泛用于术后镇痛，不过由于原发性淋巴水肿患者淋巴液体回流障碍，体内大量脂蛋白及乳糜丢失，本研究拟观察氟比洛芬酯用于淋巴静脉吻合术术后的镇痛效果和不良反应。

1资料和方法

1.1一般资料选择2011年11月1日至2013年12月31日期间，胸导管颈外静脉吻合术患者A组和甲状腺肿物切除术患者B组各30例(年龄在20-60岁之间，体重在45-80公斤之间，ASA：I-II级)。 纳入标准：患者无冠心病、心力衰竭、心肌梗死、脑梗死病史，无慢性阻塞性肺疾病，无肝脏及肾脏疾病，无神经肌肉病变，无精神性疾病，无凝血障碍性疾病，无贫血及血液系统疾病，无过敏史、溃疡病史，麻醉前1周未曾使用过镇痛药物和非甾体类抗炎药物(NSAIDs)。

1.2麻醉方法患者入室开放静脉，监测病人的心率、血压和血氧饱和度(飞利浦多功能麻醉监护仪)，全麻诱导采用丙泊酚2 mg/kg、芬太尼3-5 μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg快速插管。在诱导插管后,给予患者机械通气，潮气量为 8-10 ml/kg，呼吸频率10-12次/ min，氧流量 2 L/min。术中持续监测呼气末二氧化碳分压，使其维持在35-45 mmHg。应用瑞芬太尼0.1-0.3 μg/kg/min和七氟烷1-1.33MAC，并间断给予罗库溴铵0.1 mg/kg维持麻醉。

1.3镇痛方法患者分为A组和B组，每组30例，手术结束前 10-20 min静注氟比洛芬酯100 mg(北京泰德制药有限公司)。

1.4研究指标(1)记录所有患者手术时间。 (2)记录所有患者的年龄、体重。 (3)记录术后1、2、6、12和24 h时间点的疼痛强度(VAS评分)。 (4)记录术后24 h内哌替啶(50 mg)的补救例数。 (5)记录术后72 h出现的不良反应：如恶心/呕吐、头晕/头痛、皮肤瘙痒、感觉或运动异常以及胃黏膜损伤等。

1.5统计学方法计量资料运用均数±标准差表示，运用SPSS 19.0统计软件对相关数据进行统计学分析，计量资料采用配对样品t检验处理，P<0.05具有统计学差异。

2结果

2.1相关临床资料3组患者的手术时间、年龄、体重比较，差异无统计学意义。见表1。

表1　3组患者相关临床资料

2.2镇痛效果与A组相比，B组术后1和2 h VAS评分具有统计学差异(P<0.05) ，6 h、12 h和24 h VAS评分无统计学差异 (P>0.05)。2组患者在术后均未追加镇痛药物。见表2。

表2　给药不同时间点的VAS评分

2.3不良反应(72 h内)A组出现恶心/呕吐患者3例，头晕/头痛1例；B组出现恶心/呕吐、头晕/头疼各2例；两组患者恶心/呕吐、头疼/头晕发生率无统计学意义。在随访的72 h内3组病人未出现皮肤瘙痒、感觉或运动异常、胃黏膜损伤等不良反应。

3讨论

手术创伤作为一种伤害性刺激，可诱发手术区域释放各种致炎物质( 例如前列腺素和缓激肽等) ,致炎物质可以激活花生四烯酸代谢途径、补体系统以及细胞因子系统,进而触发应激反应[2]，致机体代谢和内环境紊乱，影响术后恢复。

NSAIDs可通过抑制COX活性，减少体内前列腺素(PG)的合成，从而产生镇痛作用，被广泛用于术后镇痛。贾慧[3]等在Meta中证实了给予氟比洛芬酯能明显减轻术后疼痛。

本研究中，与A组相比，B组术后1和2 h VAS评分具有统计学差异(P<0.05)， 原因是由于原发性淋巴水肿患者淋巴液体回流障碍，脂蛋白和乳糜大量丢失[4],不能回流入血，而积聚在组织间隙内。而氟比洛芬酯是脂微球载体药剂,脂质微球是一种以脂肪油为软基质并被磷脂膜包封的微粒分散体系。B组患者因乳糜丢失影响了氟比洛芬酯从脂微球中的释放及在羧基酯酶的作用下生成具有镇痛活性的代谢产物，这可能影响了氟比洛芬酯镇痛效果和镇痛持续时间[5]；而胸导管左颈外静脉显微吻合术可重建乳糜回流,淋巴回流障碍的患者在淋巴静脉吻合术术后，淋巴液体回流增加,脂蛋白和乳糜回流入血,健康成人安静状态下,从淋巴管回流入血的淋巴可平均生成淋巴液体2- 4 L/d，这相当于人体血浆的总量[6]，因而增加了脂微球氟比洛芬酯的释放,产生抗炎及镇痛作用，从而使2组6 h和12 h VAS评分无统计学差异 (P>0.05)；术后24 h时间点两组VAS评分差异无统计学意义，这与药物的有效镇痛时间相吻合，因此为达到完善术后镇痛效果，可以依据药物的镇痛时间和患者的具体情况追加镇痛药物。

本研究中，两组患者在72 h内发生恶心/呕吐、头晕/头痛、皮肤瘙痒和感觉或运动异常发生率的比较无统计学意义，且所有患者在术后亦未见消化道出血。氟比洛芬酯为非选择性COX-2抑制剂，在发挥镇痛作用的同时，会产生胃肠道不良反应，对血小板介导的正常凝血过程也有一定的影响。但两组患者术后未发现胃黏膜损伤，其可能是由于作为脂微球制剂的氟比洛芬酯，进入体内靶向分布到手术创伤部位后，再从脂微球中释放出来，改变了药物在体内分布相关[7]。

综上所述，淋巴静脉吻合术患者使用氟比洛芬酯不能取得较好的术后镇痛效果。

参考文献：

[1]柯剑娟，吴云，饶艳，等.不同麻醉方式对炎性细胞因子的影响[J].临床麻醉学杂志，2007，23：723.

[2]White PF.The changing role of non-opioid analgesic techniques in the management of post operat ive pain[J].Anesth Analg,2005,101:5.

[3]贾慧，裴凌.氟比洛芬酯临床镇痛效果和安全性的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2011，11(12)： 1409.

[4]Vokes DE， Linskey ME， Armstrong WB.Propofol lipema mimicking chyle leak during neck dissection[J].Head Neck， 2006，28:1147.

[5]关雷，李群，于浩杰.不同镇痛方式对胸导管颈外静脉吻合术患者血浆皮质醇和血糖的影响[J].临床麻醉学杂志,2011,27(1)：30.

[6]刘艳凯.淋巴回流在机体稳态调节中的意义[J].中国微循环,2006，10(4)：307.

[7]高俊伟 ,韩冲芳,卢玉蓉，等.帕瑞昔布钠与氟比洛芬酯用于耳鼻喉科术后镇痛效果的观察[J].当代医学, 2012,18(15):142.

摘要：目的探讨氟比洛芬酯用于原发性淋巴水肿淋巴静脉吻合术患者术后镇痛效果。方法选择全麻下淋巴静脉吻合术A组和甲状腺肿物切除术患者B组各30例，手术结束前10-20 min静注氟比洛芬酯100 mg。观察术后1、2、6、12 h 和24 h的VAS评分、镇痛药的补救措施和术后不良反应。结果与A组相比，B组术后1和2 hVAS评分具有统计学差异(P<0.05) ，6 h、12 h和24 h VAS评分无统计学差异 (P>0.05)；两组发生不良反应无统计学差异。结论淋巴静脉吻合术患者使用氟比洛芬酯不能取得较好的术后镇痛效果。

关键词：淋巴水肿；氟比洛芬酯；术后镇痛

Observation of flurbiprofen for postoperative analgesia in patients undergoing lymphatic venous anastomosisSHENGWei-xuan.(DepartmentofAnesthesiology,HospitalofCenturyAltar,Beijing100038,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the analgesic effect of flurbiprofen for postoperative patients of primary lymphedema undergoing lymphatic venous anastomosis.MethodsIt was chosen that patients of lymphatic venous anastomosis in group A and thyroid tumor resection in group B with 30 cases in each group under general anesthesia.Flurbiprofen 100mg was intravenous injected 10-20min before the surgery .It was observed that the postoperative 1,2,6,12 h and 24 h VAS score,analgesic remedies and postoperative adverse reactions.ResultsThe VAS scores at 1 and 2h were signi cantly lower in group A and than group B (P<0.05);The VAS scores at 6、12 and 24 h did not differ between group A and B(P>0.05).Adverse reactions were not differ in 2 groups.ConclusionLymphatic vein anastomosis in patients with the use of flurbiprofen can’t obtain better postoperative analgesic effect .

Key words:lymphedema;Flurbiprofen;Postoperative analgesia

收稿日期：(2014-06-25)

文献标识码：A

中图分类号：R971+.2

文章编号：1007-4287(2015)04-0608-03

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