重型颅脑损伤早期肠内营养护理干预的临床观察

喻滔涛

新乡市第一人民医院　新乡医学院附属人民医院　新乡　453000

重型颅脑损伤早期肠内营养护理干预的临床观察

喻滔涛

新乡市第一人民医院新乡医学院附属人民医院新乡453000

【摘要】目的总结重型颅脑损伤患者行早期肠内营养护理干预的效果。方法收集我院确诊的重型颅脑损伤患者60例，随机分为观察组与对照组各30例。观察组采用鼻空肠肠内营养护理干预；对照组采用胃管营养。比较2组置管3 d、7 d营养状况。结果观察组3 d、7 d血浆蛋白各指标均高于对照组，且无胃肠反流、营养管滑落及堵塞现象，患者均耐受鼻空肠管，效果良好。结论经鼻空肠持续肠内营养护理干预，安全有效且耐受性好，患者不良反应少，有效改善了患者的营养状况，提高了患者机体免疫力。

【关键词】重型颅脑损伤；鼻空肠管肠内营养；胃管；护理干预

重型颅脑损伤患者由于脑干损伤而陷入长时间昏迷，清醒时易出现进食吞咽困难，进而引起患者不同程度的营养不良现象，导致疾病治疗效果及预后性差[1]。早期肠内营养(early enteral nutrition,EEN)是指经消化道给予较全面的营养素，其优点是营养物质经门静脉吸收，能很好地被机体利用，可以维持肠黏膜细胞的正常结构，保护肠道屏障功能，无严重代谢并发症，安全、经济。重型颅脑损伤患者临床多采用经空肠行肠内营养，对重型颅脑损伤术后患者行鼻空肠早期营养护理干预，效果良好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012-01—2014-01我院收治的重型颅脑损伤患者60例，所有患者均经CT、MRI确诊，随机分为观察组与对照组各30例。观察组男21例，女9例，年龄22～71岁，平均35.6岁；对照组男18例，女12例，年龄23～68岁，平均34.2岁。2组性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法观察组采用鼻空肠肠内营养护理干预；对照组采用胃管营养。2组均行颅内血肿清除术和(或)去骨瓣减压术治疗，并给予患者防感染、催醒、止血、脱水、维持水电解质平衡、营养脑神经等综合治疗。(1)置管前：首先向家属说明置管的目的及注意事项，并取得家属同意。(2)置管注意事项：对空肠管深度一般控制在65～85 cm，可根据患者身高差异适当调整，做好记录。(3)鼻肠管营养液从低浓度、低容量开始，滴注速率与总用量逐日增加。滴速最初可设置为25～30 mL/h，后逐渐增加至80～100 mL/h；滴量由500 mL/d递增至1 000～2 000 mL/d，并维持治疗；在持续输注过程中，每隔4 h用20～30 mL温水冲洗导管，在输注营养液的前后均要冲洗。

1.3观察指标分别在第3天、第7天监测2组总蛋白、前白蛋白、血红蛋白等营养指标。

2结果

观察组血浆蛋白各指标含量在3 d、7 d均高于对照组，见表1。观察组无胃肠反流、营养管滑落及堵塞现象，患者均耐受鼻空肠管，效果良好。对照组出现2例腹泻，是由于营养液滴速过快造成，减缓滴速后症状消除。

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3讨论

重型颅脑损伤后，患者机体处于高代谢、高分解状态，其代谢为正常人代谢的1.4倍[3]。而患者由于意识障碍导致进食困难，肠胃消化紊乱导致的机体营养不足，不利于患者精神功能恢复及预后。研究[4]显示，早期肠内营养支持使重型颅脑损伤患者获得较多的营养支持，提高免疫力，促进创伤组织和神经恢复。应用胃管营养容易造成营养液反流、营养液不易到达小肠等弊端，而行鼻空肠早期肠内营养能补充蛋白质，改善患者营养状况，改善负氮平衡，预防胃肠黏膜萎缩，促进患者肠胃功能恢复，提高机体免疫力，减少不良反应及并发症。

在进行鼻空肠置管前的护理干预中，要注意颅脑损伤患者可能出现意识丧失而导致吞咽困难、血压波动明显及心率加快等现象。因此，在置管前应密切监测患者生命体征变化，备好吸引器等抢救设备，清除患者鼻腔分泌物，并选择合适置管时间等。严格交接班，每次进行管饲时应先观察鼻空肠管外露的标记，以防治管道移位、滑落。置管后要注意监测患者鼻咽部有无疼痛及鼻肠管压迫，防止出现胃肠黏膜溃烂、坏死等并发症。研究显示[5]，应用软而孔径小的聚氨酚导管可减少导管引起并发症的发生。在管饲过程中要保持患者鼻肠管通畅。观察滴注营养液速度并进行记录，滴注完毕后应用温开水冲管。应注意营养液保温，保持在38~40 ℃[7]。温度过低可造成患者肠黏膜收缩、肠蠕动亢进；温度过高又易造成患者胃肠黏膜烫伤及营养液成分遭受破坏及变质等。肠内营养液易出现细菌滋生，导致患者出现肺炎、败血症，因此，营养器皿应及时消毒、清洗、更换，保持清洁。腹泻是肠内营养最常见并发症[6]，这与营养液滴速过快、营养液温度过低、营养液渗透压高、患者肠道吸收不强、肠道蠕动亢进、药物不良反应及营养液配剂污染有关。因此，应加强巡视，观察患者有无反流、呕吐、肠鸣音及腹胀、腹泻等情况，如出现异常应及时报告医师，遵医嘱调整。在进行胃肠营养支持中，要对反流、误吸进行监测[8]。护士在鼻饲前应查看鼻肠管置入深度，检查是否有无脱落，确定胃内方向才可进行鼻饲。在鼻饲前应对患者呼吸道清理干净，以避免营养液在输注过程中反流，如发生反流应及时停止营养液的输注，取患者头低左侧卧位，尽快吸净患者气道内反流物，并行胃管减压。

综上所述，对脑损伤患者进行早期肠内营养支持，对患者身体营养状况进行指标评估，每日检测患者血糖、血常规、电解质及肾功能生化指标，及时观察有无贫血、电解质紊乱等现象，根据病情及时调整营养液，可提高患者预后，值得临床应用。

参考文献4

[1]李家乐.重症颅脑损伤患者早期肠内营养的护理研究进展[J].当代护士(专科版),2011,2(11):93-94.

[3]唐芳华,黎艳,郭靖,等.重型颅脑损伤病人早期肠内营养的实施及护理[J].中国临床新医学,2010,5(16):256-257.

[4]魏红玲.重型颅脑损伤治疗早期肠内营养支持的效果观察[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(14):80-81.

[5]劳永光,黄庆,宋小娟.鼻空肠管管饲对重症脑出血术后患者营养状况和并发症的影响[J].广东医学,2012,7(13):82-84.

[6]陈永汉,田耀辉,朱艳栋,等.早期鼻胃管减压并鼻肠管营养支持在重型颅脑损伤中改善预后的作用研究[J].河北医药,2012,12(4):133-135.

[7]张毅夫.早期胃肠内营养支持对重型颅脑损伤患者免疫功能及预后的影响[J].中国医疗前沿,2012,9(3):56-57.

(收稿2014-09-11)

【中图分类号】R473.74

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2015)18-0130-02