甲钴胺依帕司他与α-硫辛酸联合治疗糖尿病神经病变疗效观察

赵力敏　韩　莉　王新玲

新疆维吾尔自治区人民医院　乌鲁木齐　830000

甲钴胺依帕司他与α-硫辛酸联合治疗糖尿病神经病变疗效观察

赵力敏韩莉王新玲△

新疆维吾尔自治区人民医院乌鲁木齐830000

【摘要】目的观察甲钴胺、依帕司他与α-硫辛酸联合治疗糖尿病神经病变患者的临床疗效。方法164例糖尿病神经病变患者，随机分为观察组84例，采用甲钴胺、依帕司他与α-硫辛酸联合治疗，对照组80例采用常规治疗，比较2组的临床疗效。结果观察组显效率和总有效率分别为59.5%和92.9%，对照组分别为35.0%和75.0%，观察组疗效明显(P<0.05)；观察组治疗后的运动神经传导速度(MCV)与感觉神经传导速度(MNSI)均明显高于对照组(P<0.05)，2组不良反应发生率无差异(P<0.05)。结论采用甲钴胺、依帕司他与α-硫辛酸联合治疗糖尿病神经病变效果确切，具有一定应用价值。

【关键词】糖尿病神经病变；甲钴胺；α-硫辛酸；依帕司他；疗效

糖尿病神经病变为糖尿病较为常见的慢性并发症之一，相关统计显示[1]，在糖尿病患者中，有75%左右的患者伴有神经病变。本文选取164例糖尿病神经病变患者为研究对象，采用甲钴胺、依帕司他与α-硫辛酸联合治疗，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料本院于2012-08—2013-09收治164例糖尿病神经病变患者，男90例，女74例；年龄40~76岁，平均(58.20±6.5)岁；平均病程(6.93±4.62)a。164例患者按治疗方法分为2组，对照组80例,男47例，女33例；年龄40~75岁，平均(57.23±7.02)岁；糖尿病病程5~13 a,平均(7.01±4.12)a。观察组84例，男45例，女39例；年龄43~76岁，平均(58.41±6.12)岁；糖尿病病程4~17 a,平均(6.91±4.09)a。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均符合WHO所制定的糖尿病诊断标准与《临床糖尿病学》中的诊断标准[2]，均伴有感觉神经异常及肢体运动异常等症状，经肌电图检查显示均为四肢神经传导速度减慢。排除伴有脑血管疾病、严重心、肺功能障碍、肝肾功能异常与有出血倾向者。患者或家属签订知情同意书，积极配合此次研究。

1.2方法对照组予以常规治疗，口服降糖药或予以胰岛素皮下注射，严格控制饮食。观察组采用甲钴胺、依帕司他与α-硫辛酸联合治疗，依帕司他使用剂量为50 mg/次，2次/d；甲钴胺1 000 μg加入250 mL 0.9%氯化钠溶液静滴，1次/d；-硫酸锌600 mg加入250 mL 0.9%氯化钠溶液静滴，1次/d，连续治疗21 d。

1.3观察指标比较2组的临床疗效、神经传导速度变化及不良反应，患者神经传导速度由同一位具有丰富经验的医师进行评估，包括感觉神经传导速度(SNCV)与运动神经传导速度(MNCV)。

1.4疗效标准显效：临床症状明显改善或消失，深、浅感觉与腱反射基本正常或明显好转，神经传导速度恢复正常或≥5 m/s。好转：临床症状有所改善，深、浅感觉与腱反射有所好转，神经传导速度增加2～5 m/s。无效：未达到上述标准或病情加重。总有效率=显效率+好转率。

2结果

2.12组临床疗效对比观察组临床疗效较对照组明显提高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2临床治疗效果对比　[n(%)]

2.22组神经传导速度对比2组治疗后的MNCV和SNCV与治疗前比较均有一定改善，观察组改善程度更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3不良反应比较观察组4例出现头晕与注射部位疼痛，对照组6例出现头晕、轻度胃肠道反应与注射部位疼痛，差异无统计学意义(P>0.05)。

表2　2组患者神经传导速度对比　(m/s)

注：与对照组比较，*P<0.05

3讨论

糖尿病患者通常表现多食、多尿及多饮等，病情较为严重时通常可出现多种急慢性并发症，如酮症酸中毒、血管和神经病变等，对患者日常生活和生命健康均造成严重影响。报道显示[3]，我国糖尿病患者不断增加，其患病率也呈逐年增长趋势。糖尿病神经病变的发病机制较为复杂且相关因素较多，包括血管活性因子、神经缺血及神经生长因子等[4]，在其发展的过程中血流动力学异常与微循环障碍均具有重要作用。甲钴胺为辅酶型维生素B12，其所含的甲基化官能基可直接参与人体生化甲基转移作用[5]，进而有效促进神经组织核酸及蛋白质等新陈代谢，直接转运至神经细胞并刺激轴浆蛋白质合成，再生轴突受损区域。依帕司他为羧衍生物，在高血糖的条件下可使细胞内山梨醇积聚减少，具有抑制多元醇通路限速酶醛糖还原酶的作用。α-硫酸锌可有效改善患者神经功能、清除自由基，并具有减弱氧化反应及阻断糖尿病神经病变等作用，经应用α-硫酸锌可使患者神经肽Y与P物质等恢复正常，进而消除糖尿病神经病变或使其得到有效改善。

综上所述，糖尿病神经病变采用甲钴胺、依帕司他与α-硫辛酸联合治疗可有效改善患者临床症状，提高患者神经传导速度，不良反应少，效果显著，可明显改善患者生活质量，值得临床推广。

参考文献4

[1]陈新,李晓华.红花注射液联合甲基维生素B12治疗糖尿病神经病变的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(14):3 464-3 465.

[2]鲍伟杰,张文健,许世清，等.AGE-RAGE 系统在糖尿病神经病变中的作用[J].生理科学进展,2014,45(2):137-139.

[3]宁光,邹大进,刘伟，等.神经妥乐平治疗糖尿病神经病变的多中心研究[J].中华医学杂志,2004,84(21):1 785-1 787.

[4]PapanasNMaltezosE.α-Lipoicacid,diabeticneuropathy,andNathan'sprophecy[J].Angiology,2012,63(2):81-83.

[5]Cameron NE.Role of endoplasmic reticulum stress in diabetic neuropathy[J].Diabetes,2013,62(3):696-697.

(收稿2014-10-26)

通讯作者:△王新玲，E-mail:wangxinling@medimail.com.cn

【中图分类号】R587.2

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2015)18-0124-02