痰热清注射液辅助治疗儿童肺炎支原体肺炎的疗效及对血清炎症因子水平的影响

周卫忠

(湖北省鄂州市中医医院 药剂科, 湖北 鄂州, 436000)

痰热清注射液辅助治疗儿童肺炎支原体肺炎的疗效及对血清炎症因子水平的影响

周卫忠

(湖北省鄂州市中医医院 药剂科, 湖北 鄂州, 436000)

摘要:目的探讨痰热清注射液辅助治疗儿童肺炎支原体肺炎(MPP)的疗效及对血清炎症因子水平的影响。方法98例MPP患儿随机分为对照组和观察组，各49例, 2组均给予阿奇霉素序贯治疗，即阿奇霉素静脉滴注治疗5 d后，口服阿奇霉素颗粒，治疗3 d, 停药4 d后再口服4 d。观察组在此基础上加用痰热清注射液静脉滴注，连用1周。结果治疗1周后，观察组总有效率91.83%, 高于对照组总有效率67.35%(P<0.01); 观察组咳嗽、发热及肺部罗音消失时间均短于对照组(P<0.01); 2组治疗后C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均较治疗前下降(P<0.01), 且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论在常规治疗基础上加用痰热清注射液，可提高临床疗效，加快症状缓解，有效降低血清炎症因子水平。

关键词:肺炎支原体肺炎; 儿童; 阿奇霉素; 痰热清注射液; 炎症因子

Efficacy of adjuvant therapy of tanreqing injection

肺炎支原体肺炎(MPP)是因感染肺炎支原体(MP)导致的呼吸系统感染[1], 为儿科临床常见疾病，如治疗不当，病情加重可能引起呼吸衰竭等并发症。据统计，儿童MP病原菌感染大约占社区获得性肺炎的10%～40%[2]。近年来，临床采用大环内酯类药对MPP患儿予以抗感染治疗，取得了满意疗效[3-4]。阿奇霉素是第二代大环内酯类药，其半衰期长、用药不良反应少，被广泛应用于MPP的临床治疗[5]。但阿奇霉素单用疗程较长，症状消失缓慢，且消化道不良反应明显。为探讨更有效的治疗方案，临床尝试采用中药制剂联合阿奇霉素治疗MPP，获得较满意的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2010年3月—2014年3月在鄂州市中医医院治疗的MPP患儿98例，均经X线确诊为肺炎，且咽拭子MP检测为阳性。入院前未经其他药物治疗，患儿无过敏史，患儿及家属均签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准；排除先天畸形、恶性肿瘤、严重肝肾功能不全及心功能不全者。98例患儿随机分为对照组和观察组，各49例：对照组，男22例，女27例；年龄5个月～12岁，平均(6.5±1.7)岁；病程5～43 d。观察组，男25例，女24例；年龄4个月～13岁，平均(6.8±1.6)岁；病程6～44 d。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

1.2.1治疗方法：2组均给予阿奇霉素序贯治疗，先以阿奇霉素注射液10 mg/(kg·d)静脉滴注, 1次/d，每次滴注时长>1 h，治疗5 d，之后以阿奇霉素颗粒口服，剂量10 mg/(kg·d), 1次/d，治疗3 d, 停药4 d后再口服治疗4 d。观察组在上述基础上加用痰热清注射液静脉滴注，10 mL/次，1次/d，连用1周。

1.2.2检测方法：2组均于入院第2天及治疗1周后空腹抽取肘静脉血5 mL, 以酶联免疫吸附法检测血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。

1.3　观察指标

观察2组临床疗效、不良反应差异，症状消失时间差异，治疗前后血清CRP、IL-6、IL-10及TNF-α水平变化。临床疗效分为显效、有效、无效，总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2结果

2.1　2组临床疗效及不良反应比较

观察组显效18例，有效27例，无效4例，总有效率91.83%(45/49); 对照组显效11例，有效22例，无效16例，总有效率67.35%(33/49)。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。观察组出现消化道反应3例、局部疼痛2例，不良反应总发生率10.20%(5/49); 对照组消化道反应4例、局部疼痛2例、皮疹1例，不良反应总发生率14.29%(7/49)。2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2　2组症状消失时间比较

经统计学分析，观察组咳嗽、发热及肺部罗音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

d

与对照组比较，**P<0.01。

2.3　2组治疗前后炎症因子水平变化

2组治疗前CRP、IL-6、IL-10及TNF-α水平差异无统计学意义，治疗后均较治疗前下降(P<0.01), 且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表2。

±s)

与治疗前比较，**P<0.01；与对照组比较，#P<0.05，##P<0.01。

3讨论

MPP是临床常见的儿科呼吸系统疾病，以咳嗽为主要特征，随着环境污染等问题的加剧，婴幼儿MPP的报道也逐渐增多。阿奇霉素序贯治疗是目前临床常用的治疗方法，具有半衰期长、后效应显著等优点[6], 但单用阿奇霉素难以快速治愈MPP, 可引起消化道不良反应，甚至出现粒细胞、血小板减少等，且过度使用阿奇霉素容易导致患儿产生耐药性[7]。痰热清注射液主要由中药熊胆粉、山羊角、金银花、黄芩、连翘等提取而成, 具有清热燥湿，泻火解毒之功效。山羊角酸水解物能够起到解热、镇静、调节免疫功能的作用；金银花和连翘可抑制或杀灭多种病原微生物，可增强中性粒细胞和巨噬细胞的抗炎能力[8]。研究[9]表明，痰热清注射液可改善急性肺泡上皮的炎症性损伤反应，缓解患者肺泡炎症渗出情况，抑制因细菌内毒素导致的发热，减轻内毒素对机体的损害。本研究在阿奇霉素序贯治疗的基础上加用痰热清注射液，结果表明临床疗效较单用阿奇霉素更高，咳嗽、肺部罗音及发热等症状消失较单用阿奇霉素快，差异有统计学意义，与胡晓静[10]、王海山等[11]报道一致。

CRP是机体炎症的急性时相标志物，具有激活补体、增强吞噬细胞活性、参与细胞凋亡，等多种作用，当发生炎症或组织损伤时，机体血清CRP水平会显著升高[12]。IL-6是调节炎症反应的中重要细胞因子，在急性炎症反应中，既可通过诱导T细胞分化，促进炎症细胞因子的释放，又可导致机体产生自身抗体，诱发自身免疫性疾病。IL-10的大量分泌可抑制机体免疫功能，导致机体清除病原微生物的能力下降，感染加重[13]。血清中低浓度的TNF-α具有抗肿瘤、抗感染、调节免疫应答等多种功能，但作为一种炎症递质，高浓度的TNF-α可介导一系列炎症反应过程，引起机体组织、器官受损[14]。研究表明, MPP患儿血清及支气管肺泡灌洗液中的IL-6、IL-10及TNF-α水平均显著升高[15]。本研究结果表明，痰热注射液联合阿奇霉素治疗MMP，对炎症因子的降低效果显著优于单用阿奇霉素，提示痰热注射液可有效减轻机体炎症反应，促进病情康复。

参考文献

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[13]Chaudhry A, Samstein R M, Treuting P, et al. Interleukin-10 signaling in regulatory T cells is required for suppression of Th17 cell-mediated inflammation[J]. Immunity, 2011, 34(4): 566.

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in treatment of children with mycoplasma pneumoniae

pneumonia and its influence on serum

inflammatory cytokine levels

ZHOU Weizhong

(DepartmentofPharmacy,EzhouHospitalofTraditionalChineseMedicine,Ezhou,Hubei, 436000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the efficacy of adjuvant therapy of tanreqing injection in treatment of children with mycoplasma pneumoniae pneumonia (MPP) and its influence on serum inflammatory cytokines levels. MethodsA total of 98 children with MPP were randomly divided into observation group and control group, 43 cases in each group. Azithromycin sequential therapy was given to both groups. After 5 days of azithromycin intravenous injection, oral azithromycin particles was given for 3 days. Then azithromycin was suspended for 4 days followed by oral administration for another 4 days. Based on this, children in the observation group received intravenous tanreqing injection continously for one week. ResultsThe total effective rate was 91.83% in the observation group, which was significantly higher than 67.35% in the control group (P<0.01). The cough time, fever time and pulmonary rales disappearance time in the observation group were shorted than those in the control group (P<0.01). After treatment, the C-reactive protein (CRP), interleukin (IL)-6, IL-10 and tumor necrosis factor-α (TNF-α) levels decreased significantly than those before treatment (P<0.01), and levels of indexes mentioned above in the observation group were significantly better than those in the control group (P<0.05 or P<0.01). ConclusionApplication of tanreqing injection based on conventional therapy can improve the clinical efficacy and accelerate symptom improvement, and effectively reduce serum inflammatory cytokines levels.

KEYWORDS:mycoplasma pneumoniae pneumonia; children; azithromycin; tanreqing injection; inflammatory cytokines

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11521246)

收稿日期:2014-12-16

中图分类号:R 563.1

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)11-182-03

DOI:10.7619/jcmp.201511068