肱骨近端骨折锁定钢板治疗术后骨折不愈合的相关因素分析

肱骨近端骨折锁定钢板治疗术后骨折不愈合的相关因素分析

陈川成

(重庆市忠县中医院 骨科, 重庆, 404300)

关键词:肱骨近端骨折; 锁定钢板; 并发症; 骨折不愈合

肱骨近端骨折是常见的上肢骨折类型，是指肱骨外科颈远端1～2 cm至肱骨头关节面之间的骨折，累及范围包括肱骨头、大小结节、肱骨干骺端等结构。切开复位固定是临床上治疗的常规思路，包括钢板、髓内钉、弓形钉等[1]。锁定钢板是一类新型的内固定材料，兼具锁定和加压两个方面，在肱骨近端骨折的治疗中发挥了重要价值[2]。然而，仍有部分患者会在内固定治疗后发生不愈合，进而影响整体治疗效果[3]。本研究中，作者对肱骨近端骨折锁定钢板治疗术后骨折不愈合的相关因素进行了分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2010年1月—2014年6月在本院接受锁定钢板内固定治疗的肱骨近端骨折患者580例，男334例，女246例；年龄18～80岁，平均(48.35±6.42)岁；Neer分型包括Ⅰ型75例，Ⅱ型216例，Ⅲ型250例，Ⅳ型30例；受伤原因包括交通伤132例，坠落伤254例，其他伤194例；随访时间6～36个月，平均(15.23±3.11)个月。纳入标准：①结合病史、症状、体征以及影像学检查明确肱骨近端骨折的诊断；②完善术前检查，符合切开复位内固定的指证；③告知手术风险后进行锁定钢板内固定治疗；④术后能够检查随访者。排除标准：①既往肱骨近端有陈旧性骨折的患者；②多处发生骨折的患者；③未取得知情同意者；④未能检查随访的患者。

1.2　骨折不愈合的判断标准

参考《实用骨科学》[4]拟定，根据X线检查结果判断骨折愈合情况，若存在以下征象确定为骨折不愈合：骨折线仍旧清晰可见，内固定材料发生脱落、断裂，股肱骨头移位、颈干角加大。

1.3　相关因素调查方法

由医院骨科医生自行设计《肱骨近端骨折不愈合的相关因素调查量表》，内容包括性别、年龄、Neer分型、受伤机制、术中小骨块处理情况、术后肱骨颈干角、合并骨质疏松、糖尿病情况等。由同一组高年资医生对患者进行危险因素的调查，并按下列标准进行二分类量化：骨折不愈合情况：未发生=0，发生=1；性别：男性=0，女性=1；年龄：<65岁=0，≥65岁=1；骨折Neer分型：Ⅰ、Ⅱ型骨折=0，Ⅲ、Ⅳ型骨折=1；忽略小粗隆骨块处理：否=0，是=1；术后肱骨颈干角：125°～145°=0，<125°或>145°=1；合并骨质疏松情况：否=0，是=1；合并糖尿病情况：否=0，是=1。

1.4　统计学方法

采用SPSS18.0软件进行分析，单因素分析采用卡方检验，多因素分析采用二分类Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

580例患者中，发生骨折不愈合82例，骨折不愈合发生率为14.14%。不同性别患者并发症发生率的差异无统计学意义(P>0.05)，不同年龄、Neer分型、受伤机制、术中小骨块处理情况、术后肱骨颈干角、合并骨质疏松、糖尿病情况的患者，并发症的发生率有显著差异(P<0.05)。见表1。高龄，Ⅲ、Ⅳ型骨折、严重暴力导致骨折、忽略小骨块处理、术后肱骨颈干角<125°或>145°、合并骨质疏松和糖尿病是发生骨折不愈合的危险因素。见表2。

3讨论

骨折不愈合是肱骨近端骨折内固定手术后最常见的并发症，会对手术治疗的效果造成严重影响[5]。针对骨折不愈合的发生，应当在明确相关危险因素的基础上制定早期预防措施[6]。本研究中，作者首先通过单因素分析的方法对肱骨近端骨折锁定钢板治疗后骨折不愈合的危险因素进行了分析，结果显示不同年龄、Neer分型、受伤机制、术中小骨块处理情况、术后肱骨颈干角、合并骨质疏松、糖尿病情况的患者，并发症的发生率有显著差异。本研究值得注意的是: ① 随着患者年龄的增大，各项身体功能退化，局部软组织萎缩，无法为骨折愈合提供足够的营养支持[7]; 若在此基础上合并骨质疏松和糖尿病，会对骨折局部的环境造成不利影响，进而增加骨折不愈合的发生风险[8]; ② Neer分型中Ⅲ、Ⅳ型为不稳定型骨折，局部存在旋转、移位，治疗后内固定承受的应力较大，容易发生不愈合[9]; 严重暴力引起的骨折多为不稳定型骨折，且对局部软组织损伤较大，不利于骨折愈合; ③ 手术中操作不当，比如忽略小骨块的清理以及肱骨颈干角未恢复良好，会影响骨折断端的局部环境，也无法实现良好的骨折对线，增加骨折不愈合的发生风险[10]。

表1　术后并发症相关因素的单因素分析

表2　术后并发症相关因素的Logistic回归分析

肱骨近端骨折患者发生骨折不愈合是一个多因素共同作用的过程，单因素分析仅能初步筛选可能的危险因素，不利于全面判断不愈合发生的发生风险[11]。本研究中，作者通过Logistic回归分析发现了诸多因素在骨折不愈合中的综合作用，结果显示高龄，Ⅲ、Ⅳ型骨折、严重暴力导致骨折、忽略小骨块处理、术后肱骨颈干角<125°或>145°、合并骨质疏松和糖尿病是发生骨折不愈合的危险因素。针对以上危险因素应该注意: ① 针对高龄患者以及合并糖尿病、骨质疏松的患者，应当注重围术期营养支持和血糖控制[12]; ② 提高手术技巧，仔细处理小骨块，同时恢复肱骨颈干角在理想范围[13]; ③ 针对严重暴力引起的不稳定型骨折，可以选择择期手术治疗[14]。

本研究结果表明，肱骨近端骨折锁定钢板治疗的术后并发症的发生受到患者自身情况、受伤情况、手术情况的影响，应针对危险因素制定预防措施。

参考文献

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收稿日期:2015-01-20

中图分类号:R 681

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)05-143-03DOI: 10.7619/jcmp.201505053