糖尿病性脑梗死患者H型高血压发生率及其与脑卒中的相关性

糖尿病性脑梗死患者H型高血压发生率及其与脑卒中的相关性

徐元华, 胡春兰, 丁凌霄

(湖北省黄冈市蕲春县人民医院 内分泌科, 湖北 蕲春, 435300)

关键词:H型高血压; 糖尿病; 脑梗死; 相关性

糖尿病患者发生脑梗死的危险性是正常人群的1.5～3倍, 50%左右糖尿病患者合并高血压[1], 而糖尿病合并高血压患者的危险性则增至4倍。有研究[2]发现高同型半胱氨酸尿症患者早期即可发生全身动脉硬化和血栓形成，推断血浆中高含量的同型半胱氨酸(Hcy)可能与动脉硬化有关。Hcy升高同时合并有高血压，称为H型高血压。本研究探讨H高血压与糖尿病合并脑梗死的相关性，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选择2012年1月—2014年1月在本院神经内科及内分泌科住院的脑梗死患者156例，根据有无2型糖尿病分为糖尿病性脑梗死组(DCI组)46例及非糖尿病脑梗死组(CI组)50例。脑梗死诊断符合全国第4届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头颅CT和/或MRI证实；糖尿病符合1999年WHO诊断标准；高血压的诊断符合2010年《中国高血压病防治指南》中的标准。排除标准：继发性高血压患者、合并创伤、感染患者；短暂性脑缺血发作患者、合并其他系统严重疾病，如风湿性疾病、急性心肌梗死等患者。排除糖尿病合并其他并发症者及入组前3个月有应用二甲双胍药物、叶酸片及维生素B族服药史者。DCI组中男27例，女19例，年龄45～76岁，平均(57.9±10.8)岁。CI组中男23例，女27例，年龄46～78岁，平均(59.2±11.3)岁。

1.2　实验室指标及其检测方法

所有研究对象均于入院后次日清晨7∶00采集空腹肘静脉血检测血脂、糖化血红蛋白(HbA1c)及Hcy、叶酸(FA)及维生素B12(VitB12)水平，并记录研究对象年龄、性别，测量体质量、身高、血压，并计算体质量指数(BMI)。

1.3　统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理，计量资料均采用均数±标准差表示，经正态性检验符合正态分布的数据多组间比较采用单因素方差分析。计数资料采用χ2检验，Hcy的影响因素分析采用多元回归分析; DCI的影响因素采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2组在平均动脉压、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、FA、VitB12等方面比较差异无统计学意义(P>0.05), 在HbA1C、Hcy、C反应蛋白(CRP)等方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。2组患者中单纯高血压、单纯高Hcy与H型高血压的构成比例见表2。在DCI组患者中, FA、VitB12与Hcy呈负相关(r=-0.436、-0.318)，年龄、平均动脉压、CRP与Hcy呈正相关(r=0.406、0.342、0.316)。糖尿病合并脑梗死的多因素Logistic回归分析显示，H型高血压是糖尿病合并脑梗死的独立危险因素(P<0.05)。

表1　2组患者一般资料比较

与CI组比较，*P<0.05。

表2　2组患者中单纯高血压、单纯高Hcy与

与CI组比较，*P<0.05。

3讨论

糖尿病是严重危害人类健康的疾病之一，国外有研究[3]发现糖尿病患者脑血管病发病率是非糖尿病患者的2～5倍。近年来研究[4]发现，高血压、Hcy及高血脂等因素参与了糖尿病脑血管病变的形成过程。高血压及2型糖尿病共同的发病基础是胰岛素抵抗。

Hcy引起血管内皮细胞损伤和血管功能异常,激发血小板功能紊乱, 造成凝血和纤溶功能紊乱，加速血栓形成。Hcy是体内蛋氨酸的中间代谢产物，主要通过三条途径,即甲基化途径、转硫途径和直接途径进行代谢，在氨基酸的代谢中胰岛素起着重要作用。各种蛋氨酸代谢酶活性降低[5]。糖尿病患者胰岛素的抵抗或缺乏，引起上述代谢途径障碍时,都会出现体内Hcy的蓄积，发生高同型半胱氨酸血症(HHCy)。国外研究[6]已发现Hcy水平和空腹胰岛素水平呈正相关，而且与老年糖尿病患者肾功能减退有关。本研究结果显示, DCI组HbA1C、Hcy高于CI组，高H型高血压发生率高于CI组，提示糖尿病患者胰岛素抵抗是高Hcy的重要原因，这与国内外许多研究结果一致[7-8]。本研究结果还显示，糖尿病合并脑梗死患者Hcy与年龄呈正相关,这与老年人常缺乏维生素B6、叶酸、维生素B12等物质有关,而缺乏使各种蛋氨酸代谢酶活性降低, Hcy的代谢过程中需要在有维生素B6依赖的酶作用下代谢为胱氨酸[9]。国内外研究[10-11]显示补充叶酸、B族维生素可有效降低血Hcy水平。CRP是急性时相反应蛋白，炎症能引起动脉粥样硬化，国内有研究[12]提示CRP是颈动脉硬化的预示指标。糖尿病本身是一种由细胞因子介导的慢性炎症疾病，本研究中Hcy与CRP呈正相关，提示尽早通过治疗降低血CRP浓度及Hcy水平可能降低糖尿病患者脑梗死的发病率。

综上所述，高同型半胱氨酸血症、H型高血压在2型糖尿病患者合并脑梗死的发生及病情的进程中具有重要作用，H型高血压是2型糖尿病合并脑梗死的独立危险因素，降压同时适量补充叶酸及B族维生素对于减少T2DM患者脑梗死的发生具有重要意义。

参考文献

[1]Mandavilli A, Cyranoski D. Asia′s big problem[J]. Nat Med,2004, 10(4): 325.

[2]卜聪亚, 周玉杰, 赵迎新, 等. 高龄糖尿病合并心房颤动患者高敏C反应蛋白和同型半胱氨酸与颈动脉硬化关系的研究[J]. 中华老年心脑血管病杂志, 2013, 15(9): 903.

[3]Kissela B M, Khoury J, Kleindorfer D, et al. Epidemiology of ischemic stroke in patients with diabetes: the greater Cincinnati/Northern Kentucky Stroke Study[J]. Diabetes Care, 2005, 28(2): 355.

[4]彭清, 卢建刚, 王小洁, 等. 高血压病患者血清chemerin与胰岛素抵抗及炎症的关系[J]. 西部医学, 2014, 26(1): 37.

[5] Miller J W, Green R, Mungas D M, et al. Homocysteine,VitaminB6, and vascular disease in AD patient[J]. Neurology, 2002, 58(10): 1471.

[6]Fonseca V A, Fink L M, Kern P A. Insulin sentitivity and plasma homocysteine concentrations in non-diabetic obese and normal weight subjects[J]. Atherosclerosis, 2003, 167(1): 105.

[7]唐红霞, 王新芳, 宗小春, 等. 2型糖尿病患者血浆同型半胱氨酸水平与胰岛素抵抗的相关性分析[J]. 医学研究杂志, 2008, 37(5): 62.

[8]Hofman M A, Kohl B, Zumbach M S, et al. Homocysteinemia and endothelinl dysfunction in IDDM[J]. Diabetes Care, 1998, 21: 841.

[9]Marosi K, Agota A, Végh V, et al. The role of homocysteine and methylenetetrahydrofolate reductase, methionine synthase, methionine synthase reductase polymorphisms in the development of cardiovascular diseases and hypertension[J]. Orv Hetil, 2012, 153(12): 445.

[10]Tice J A, RossE, Coxson P G, et al. Cost-effecttiveness of vitamin therapy to lower plasma homocysteine levels for the prevention of coronary heart disease: effect of grain fortification and beyond[J]. JAMA, 2001, 286(8): 936.

[11]胡大一, 徐希平. 有效控制“H型”高血压-预防卒中的新思路[J]. 中华内科杂志, 2008, 47(12): 976.

[12]邵玉凤, 韩漫夫, 陈婷, 等. 高敏C反应蛋白与颈动脉粥样硬化的关系[J]. 中国动脉硬化杂志, 2009, 17(12): 1021.

收稿日期:2014-09-20

中图分类号:R 587.2

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)05-135-02DOI: 10.7619/jcmp.201505049