阿托伐他汀治疗143例老年H型高血压疗效观察

周亭

摘 要 目的：探讨常规降压药物联合阿托伐他汀治疗社区老年H型高血压的疗效。方法：收集2015年1—6月就诊的同型半胱氨酸（Hcy）≥10 mmol/L的H型高血压老年患者268例，分为对照组125例和治疗组143例。两组均给予常规降压治疗，治疗组同时加服阿托伐他汀20 mg，1次/d。治疗6个月后，对比分析两组患者治疗前、后血压、血脂、Hcy水平和动脉内膜中膜厚度（IMT）变化情况。结果：治疗组Hcy水平下降至（10.73±2.76）mmol/L，IMT下降至（1.41±0.23）mm，而对照组分别为（14.63±2.25）μmol/L和（1.87±0.34）mm，组间差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组诊室血压、清晨血压和血脂下降幅度均较对照组更大（P<0.05）。结论：对于社区老年H型高血压患者，联合使用阿托伐他汀能有效降压，并降低血脂和Hcy水平，减缓动脉粥样硬化的发生和发展。

关键词 H型高血压 阿托伐他汀 同型半胱氨酸

中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）08-0020-03

Observation of the effect of atorvastatin in the treatment of 143 cases of the elderly patients with H type hypertension

ZHOU Ting

（Changfeng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of the conventional antihypertensive drugs combined with atorvastatin in the treatment of the elderly H type hypertension in the community. Methods： From Jan. to June 2015， 268 cases of H type hypertension with homocysteine （Hcy） level ≥10 mol/L were collected and divided into a control group with 125 cases and a treatment group with 143 ones. Both groups were treated with the conventional antihypertensive drugs， meanwhile， the treatment group received atorvastatin of 20 mg dayly. After 6 months of the treatment， the changes of the blood pressure， levels of lipids and Hcy， and carotid intima-media thickness were compared between two groups. Results： Hcy level and carotid intima-media thickness decreased to （10.73±2.76）mol/L and （1.41±0.23）mm， in the treatment group and （14.63±2.25）μmol/L and （1.87±0.34） mm， in the control one， respectively. The differences between the two groups had the statistical significance （P<0.05）. The blood pressure measured in the clinic and early morning and blood lipid decreased more significantly in the treatment group than in the control group （P<0.05）. Conclusion： The conventional antihypertensive drugs combined with atorvastatin can effectively decrease the blood pressure， blood lipid and the level of Hcy， and slow down the occurrence and progression of atherosclerosis for the elderly H type hypertension in the community.

KEY WORDS H type hypertension； atorvastatin； homocysteine

血浆同型半胱氨酸（Hcy）是含巯基氨基酸，当血浆中浓度超过10 μmol/L时称高同型半胱氨酸血症（HHcy）[1]，原发性高血压伴HHcy者为H型高血压患者[2]，以老年患者居多，约占我国成年高血压患者的75%[3]。《中国高血压防治指南2010版》[4]明确指出HHcy是心脑血管疾病的危险因素，甚至是脑卒中发生的元凶。国内、外研究[5]均证实，HHcy与心脑血管疾病的发生、发展关系密切，参与了动脉粥样硬化性血管疾病发生过程[6]。众所周知，他汀类药物降脂作用显著，但其抗炎、抗氧化、稳定斑块等作用亦越来越受到重视[7]。本研究探讨阿托伐他汀对老年H型高血压患者血压、血脂、Hcy水平以及颈动脉内膜中膜厚度（IMT）的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集2015年1—6月就诊的H型高血压患者268例，年龄均≥60岁和Hcy≥10 mmol/L，符合《中国高血压基层管理指南2014》[8]中原发性高血压诊断标准。将患者分为对照组125例，其中男70例，女55例，年龄（68.27±9.57）岁，体质量指数（BMI）为30.25±3.14；治疗组143例，其中男81例，女62例，年龄（69.81±10.18）岁，BMI为29.67±3.43。对照组中，高血压分级1级33例，2级58例，3级34例，治疗组分别为39例、68例和36例。排除继发性高血压、严重心、肝、肾功能障碍性疾病和语言障碍等患者，4周内曾服用降脂药物和叶酸者。两组患者年龄、性别、血压分级、病程、BMI、血脂水平、Hcy水平等差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组均给予常规降压治疗，初始药物为苯磺酸氨氯地平片（络活喜，辉瑞投资有限公司）5 mg，1次/d，若血压仍不能达标，则加用氯沙坦钾片（科素亚，默沙东制药有限公司）50 mg，1次/d。治疗组同时给予阿托伐他汀钙片（立普妥，辉瑞投资有限公司）20 mg，1次/d。每天清晨（即起床后1 h内、服药前和早餐前）患者自测血压[9]，舒张压（DBP）<135 mmHg和收缩压（SBP）<85 mmHg为正常。每周2次在固定时间内由同一医生测量诊室血压，每次测量3次取平均值，并根据血压情况，调整降压药物。

患者于入选和治疗6个月时空腹抽血，检测Hcy、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）水平，并行颈动脉斑块超声检查。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 治疗前后患者血脂、Hcy水平和IMT

治疗前两组Hcy、TC、TG、LDL-C、HDL-C水平和IMT差异无统计学意义（P>0.05）。治疗6个月后，治疗组Hcy、TC、TG、LDL-C水平和IMT均较治疗前显著降低（P<0.05），而对照组Hcy、TC、TG、LDL-C水平和IMT与治疗前相比差异无统计学意义（P>0.05，见表1）。

2.2 治疗前后两组患者血压情况

治疗前两组患者SBP和DBP值差异无统计学意义（P>0.05），治疗6个月后，两组诊室血压和清晨血压均较治疗前显著下降（P<0.05），且治疗组较对照组下降更显著（P<0.05，表2）。

3 结论

众所周知，心脑血管类疾病的危险因素众多，但当老年患者同时患有2个或以上危险因素时，造成的危险远超过单一因素。在社区卫生服务中心就诊的患者中老年人占多数，高血压患者居多，有报道老年人群中35.10%的患者存在HHcy，且H型高血压患者中伴有Hcy比例达60%[10-11]。因此，预防Hcy升高对于预防高血压患者并发心脑血管疾病非常重要。H型高血压患者血浆Hcy水平升高一方面造成血脂异常，另一方面高Hcy与高血压协同作用参与颈动脉粥样硬化斑块形成[12]，可能机制是HHcy通过氧化应激引起血管内皮功能损害，活化血小板，增加血小板黏附性，增加高胱氨酸尿促进血管血栓形成，并刺激血管平滑肌细胞增长，促进弹力纤维溶解和胶原纤维合成，增加动脉僵硬度，加速动脉粥样硬化，最终引发心脑血管疾病[13-14]。

有研究证明老年高血压患者清晨血压是颈动脉硬化的重要危险因素，积极干预有助于减少心脑血管事件的发生[15]。本研究发现，治疗组在服用阿托伐他汀6个月后，Hcy、TC、TG、LDL-C、IMT水平等均较对照组显著下降（P<0.05），而且诊室血压和清晨血压下降更显著，这可能是因为阿托伐他汀除具有调脂作用外，还能抗炎、抗氧化稳定斑块和抗凝等[16]，也可能是阿托伐他汀可降低血浆Hcy水平从而发挥延缓动脉粥样硬化进展[17]。

综上所述，老年H型高血压是发生心脑血管疾病的重要危险因素，常规降压药物联合阿托伐他汀治疗能降低Hcy水平，减轻IMT的发展，从而预防动脉粥样硬化的发生和发展。对于社区老年高血压患者，全科医生应重视Hcy水平，以达到减缓颈动脉粥样斑块病程进展、降低心脑血管事件的发病率、致残率及致死率的目的。

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