上海市某中学水痘暴发疫情调查分析

许闯+李物华+魏大伟

摘 要 目的：通过分析上海市某中学一起水痘爆发疫情的流行病学特征，为以后更好地处置水痘爆发疫情提供参考依据。方法：对2013年10月—12月40例水痘疫情开展现场流行病学调查，采用描述性流行病学方法分析流行病学特征。结果：在40例中，罹患率5.7%（40/707），患者年龄介于14～15岁。有水痘免疫接种史的27例，占67.5%，水痘疫苗接种组与未接种组间发病率有统计学差异（χ2=4.31，P<0.05）。结论：提高学校晨检质量，及时发现并隔离水痘病例，相对隔离发病班级，加强消毒及健康教育，提高水痘疫苗接种率，发病学生返校须有医院开具的证明，这些是预防和控制水痘疫情的有效措施。

关键词 水痘 暴发 学校 流行病学特征

中图分类号：R511.5 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）08-0053-03

Investigation and analysis of an outbreak of chickenpox in a middle school in Shanghai

XU Chuang， LI Wuhua， WEI Dawei

（Fenglin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the epidemiologic feature of an outbreak of chickenpox in a middle school of Shanghai to provide a reference for dealing with the outbreak of chickenpox well in the future. Methods： From Oct. to Dec. 2013， the field epidemiological investigation of the chickenpox outbreak of 40 cases was carried out， and the descriptive epidemiological method was used to analyze the epidemiological characteristics. Results： In 40 cases， the attack rate was 5.7%（40/707）， and the age of the cases ranged from 14 to 15 years old. There were 27 cases with the history of chickenpox immunization， accounting for 67.5%， and the incidence between the varicella vaccination group and non vaccinated group had the statistical difference（χ2=4.31， P<0.05）. Conclusion： To improve the quality of school morning inspection， timely detect and isolate the cases of chickenpox， relatively isolate the class with the infected students， strengthen disinfection and health education， improve the vaccination rate of chickenpox vaccine， and allow the students to return to school with the proof issued by the hospital are these effective measures for prevention and control of varicella epidemic.

KEY WORDS chickenpox； outbreak； school； epidemiologic feature

水痘是由水痘—带状疱疹病毒所引起的急性呼吸道传染病，多见于儿童，临床上以轻微和全身症状和皮肤、黏膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹与结痂为特征，易造成小区域群体性的流行。2013年10月24日—12月6日，上海市徐汇区某中学陆续发生40例水痘病例，我们对该中学所有水痘病例进行了流行病学调查，分析病例间相互联系，通过加强晨检、严格消毒、开展应急接种及隔离病例等措施，及时有效的控制了疫情发展，现将这起水痘突发疫情情况进行分析，为以后学校水痘疫情的预防和控制提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象

本次水痘病例共计40例。病例分布在初二和初三2个年级共5个班级，发病年龄都集中在13～14岁。

1.2 分析方法

在病例治愈返校后1周内，采用统一的调查表《集体机构水痘病例临床表现、流行病史及费用支出个案调查表》对发病病例的基本情况、临床表现和流行病学及免疫史进行调查。调查问卷通过EpiData 3.1录入计算机，运用SPSS 13.0进行统计描述及分析，率的比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病例分布情况

在所有水痘病例中，发病年龄都集中在13～14岁，全校学生罹患率为5.7%（40/707）。在40例患病学生中，14岁有15例，占37.5%，13岁有25例，占62.5%。男性23例，占57.5%，女性17例，42.5%，男女比例为1.35∶1，男性发病率为6.7%，女性为4.7%，男女发病率无统计学差异（χ2=1.29，P>0.05）。

2.2 时间分布

10月24日发生首例病例，12月6日发现最后1例病例。其中10月份1例，11月份37例，12月份2例，共计40例。水痘疫情持续时间较长，首发病例后14 d左右，11月6日～7日出现发病高峰，2 d共发生16例水痘，占总病例数的40%，之后水痘病例散在发生，疫情全程历时44 d，超出水痘的最长潜伏期。

2.3 教学楼及班级分布

该校所有学生均在一栋教学楼里上课，所有病例分布在初二和初三2个年级共5个班级。初二年级共4个班级均有水痘病例发生，共有38例水痘病例，占总病例数的95%，初二（2）班为首发病例班级，有17例水痘，占42.5%，初三（3）班，发生2例水痘，其余班级未发生水痘病例。

2.4 临床表现

所有患病学生均经过二级甲等以上医院诊断和治疗，所有病例发病时均有皮疹和散发疱疹症状，多数伴有瘙痒，主要分布于头面部、躯干等，疱疹程度均为轻度，无带状疱疹和神经疼痛。有25名患病学生有发热症状，占62.5%，40例患病学生患病后均居家隔离治疗，病程8～16 d等，痊愈率100%。

2.5 发病与免疫接种史关系

在40例水痘病例中，有水痘免疫接种史27例，占67.5%；没接种过水痘疫苗的有13例，占32.5%。有疫苗接种史的水痘病例中，5年内发病的有1例，5～10年发病的有1例，其余25例病例疫苗接种时间均超过10年，占92.6%。在全校707名学生中，有567人在1～6岁期间接种过水痘疫苗，接种率80.2%，其中接种疫苗组学生水痘发病率为4.8%（27/567），未接种疫苗组学生发病率为9.3%（13/140），两组学生的水痘发病率是有统计学差异（χ2= 4.31，P<0.05）。

2.6 疫情控制

该校水痘疫情确认发生后，卫生联合教育部门立即采取隔离传染源、切断传播途径、保护易感人群等防控措施，新发病例明显减少，疫情得到有效控制。防控措施中强调①确诊病例居家隔离治疗，校方严格把握返校标准，病例须凭返校证明并经学校卫生老师核准方可返校上课；②加强晨检和疫情监测，发现有发热、身体皮疹、疱疹等可疑症状学生需及时报告卫生老师并让其去医院就诊；③发病班级与其他班级相对隔离，楼梯及卫生间均单独使用，学生均在各自班级就餐。加强水龙头、门把手以及教室课桌椅等公共设施擦拭消毒；④发放上海市水痘疫苗应急接种知情同意书，未发病学生自愿进行水痘疫苗应急接种；⑤近期暂停集体活动及停用公共教室，告知学生疫情期间避免相互接触及借用书本器具，通过黑板报、告知书等形式对学生进行相关宣教。

3 讨论

根据流行病学调查和临床诊断结果显示，该起水痘病例发病班级和时间上比较集中，有一定的聚集性，且临床上以皮疹、疱疹为主要症状，临床诊断均为“水痘”，是一起水痘爆发事件。水痘可以通过呼吸道和直接接触传播，属于呼吸道传染病，全年皆可发病，以冬春季多见，是幼托机构、学校等集体单位常见的传染病之一，以传染性强，传播快为特点，严重影响儿童、学生的身心健康和学习生活[1]。集体生活的学生普遍缺乏免疫力，水痘潜伏期长，感染后对无症状或是症状轻微的患者未能及时发现报告和隔离，使新的传染病一直存在[2]。

该起水痘疫情造成该校水痘爆发，并在两周左右出现发病高峰，引起的主要原因推测为：①水痘的潜伏期较长，疫情传播渠道多，传染性较强，学生普遍易感。首发病例在潜伏期内与同学接触，感染机会较多；②大型集体活动增加感染风险，该校在2013年10月24—25日举行运动会，操场上各班级距离较近，活动中不可避免地增大了学生的感染风险；③由于早期疫苗接种，水痘症状大多不典型，出诊部位不易被发现，有些学生未能及时察觉或把皮疹认为是青春痘，有些学生已经处于潜伏感染期但还在教室带病上课，造成周围学生的继发传染；④从40例发病学生的免疫接种史来看，有62.5%的患病学生接种过水痘疫苗，有96.3%的患病学生疫苗史已经超过5年，大部分学生接种水痘疫苗后仍可发病，且免疫史超过5年突破病例明显增加，提示在学校等集体机构中，“突破性水痘病例”是目前要解决的问题，这与钱晓华等的研究结果一致[3]。

水痘传播途径多样，可经呼吸道飞沫传播，亦可经密切接触传播，且患者发病前数天即可排出病毒、防控难度大，一旦在易感群体中出现患有水痘的病人，就很难预防水痘在该群体中流行[4]，极易在学校等集体单位发生暴发和流行。因此，建议学校严格落实晨午检制度，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。加强健康宣教，通过版面、黑板报、或告知书等形式提高学生对疾病的自我防护意识，告知学生疫情期间避免相互接触，嘱咐学生消除紧张情绪，注意休息。本次水痘疫情期间，男性发病率高于女性，但男女水痘发病率无统计学差异，这与罗念慈等研究结果一致[5]。疫苗接种组发病率低于未接种组学生发病率，提示接种水痘疫苗对人体起到一定的保护效果，这与吴强松等Meta分析结果一致[6]。因此，建议在学校水痘暴发的情况下对所有符合接种条件的学生尽快进行水痘疫苗应急接种，只有对易感者在疫情发生后3～5 d内进行水痘疫苗应急免疫，才能够迅速形成人群免疫屏障，有效控制暴发疫情[7]。同时应该对已种水痘疫苗但少于2剂，且5年内未接种过水痘疫苗者也应该进行水痘疫苗应急接种，据报道接种1剂疫苗后约86%的人可获得免疫保护，接种2剂后免疫保护率可达到99%[8]。在本次疫情中，有疫苗接种史的学生中，疫苗接种时间有1例在5年内，1例在5～10年内，其余25例疫苗接种时间均超过10年，可能是随着时间的延长，疫苗免疫效果随之降低。有研究表明，水痘疫苗接种时间较长后的继发性免疫失败是水痘爆发的重要危险因素[9]。

由于水痘传染病性较强，在出现首发病例时应及时传报、隔离治疗。学校应加强同社区卫生服务中心及疾控部门的沟通，共同控制疫情。加强水痘疫情的监测，病例居家隔离治疗、隔离发病班级，发病班级与未发病班级学生根据条件分门进出，错时放学，加强随时消毒和终末消毒，做好学校学生健康教育工作，保护易感人群，加强各方面防控措施，防止水痘疫情爆发。

参考文献

[1] 王青海， 蒋长会. 一起学校水痘暴发疫情流行病学调查[J]. 首都公共卫生， 2011， 5（2）： 88-89.

[2] 李若诗， 刘祥营， 王洪玲， 等. 一起学校水痘暴发流行的调查分析[J]. 中国民族民间医药杂志， 2010， 19（6）： 73.

[3] 钱晓华， 谭顺荣， 杨彦基， 等. 单剂水痘疫苗接种后人群中暴发水痘疫情的原因分析[J]. 中国生物制品学杂志， 2012， 25（11）： 1527-1529， 1534.

[4] 殷大鹏. 2006年中国水痘流行病学分析[J]. 预防医学论坛，2007， 13（6）： 488-489.

[5] 罗念慈， 李刚， 李苑. 一起学校水痘暴发的流行因素及其疫苗保护效率调查[J]. 中国生物制品学杂志， 2013， 26（8）： 1158-1160.

[6] 吴强松， 高燕红， 刘景壹. 国内集体机构突发水痘疫情疫苗保护效果Meta分析[J]. 中国学校卫生， 2011， 32（10）： 1274-1275.

[7] 富继业， 敦哲， 孙培源， 等. 一起小学水痘爆发疫情的应急免疫效果评价[J]. 中国自然医学杂志， 2008， 10（6）： 448-450.

[8] Lopez AS， Gurus D， Zimmerman Letal， et al. One dose of varicella vaccine does not prevent school outbreaks： is it time for a second dose[J]. Pediatrics， 2006， 117（6）： 1070-1077.

[9] Seward JF， Marin M， Vázquez M. Varicella vaccine effectiveness in the US vaccination program： a review[J]. J Infect Dis， 2008， 197（2）： 82-89.