COPD急性加重期患者降钙素原及超敏C反应蛋白的改变及与肺功能的关系

COPD急性加重期患者降钙素原及超敏C反应蛋白的改变及与肺功能的关系

张霓虹

(重庆市中医院, 重庆, 404700)

关键词:慢性阻塞性肺疾病; 降钙素原; 超敏C反应蛋白; 肺功能

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科常见的发病率及死亡率均较高的疾病，以气流不完全可逆性受限为主要病理特征[1]。COPD急性加重(AECOPD)反复发作会引起患者肺功能不断恶化，预后不良，生活质量下降。细菌感染是AECOPD患者急性加重的重要原因，常规的外周白细胞等检查对判断是否存在细菌感染往往比较困难。本研究探讨AECOPD患者降钙素原(PCT)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)的改变及与肺功能的关系，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选择2010年4月—2012年4月本院收住的80例AECOPD患者为观察组，所有患者均符合中华医学会呼吸病分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准。80例患者中男46例，女34例，年龄49～82岁，中位数年龄58.6岁。肺功能分级: Ⅰ级15例，Ⅱ级22例，Ⅲ级30例，Ⅳ级13例。选择同期诊治的60例稳定期COPD患者为对照组，其中男32例，女28例, 年龄48～81岁，中位数年龄57.9岁。2组患者在年龄、性别方面差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2　检测方法

2组患者均于清晨空腹(观察组患者于入院后第2天清晨)采静脉血6 mL, 采用增加化学发光法检测PCT水平，正常值范围为0～1.5 ng/mL，超过2.5 ng/mL视为阳性。采用免疫比浊法检测血清hs-CRP, 超过8 mg/L视为阳性。

1.3　评估指标

检测2组血清PCT及hs-CRP水平，并比较不同肺功能分级的观察组患者血清PCT及hs-CRP的差别。肺功能分级: ① Ⅰ级：患者FEV1≥80%, FEV1/FVC%<70%; ② Ⅱ级: 50%≤FEV1<80%, FEV1/FVC%<70%; ③ Ⅲ级: 30%≤FEV1<50%, FEV1/FVC%<70%; ④ Ⅳ级: FEV1<30%, FEV1/FVC%<70%。

1.4　统计学方法

数据采用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料用均值±标准差表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用F检验。计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组血清PCT及hs-CRP阳性率显著高于对照组(P<0.05); 与对照组相比，观察组患者血清PCT及hs-CRP水平显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。观察组患者随着肺功能分级的升高，血清PCT及hs-CRP水平逐渐升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1　2组血清PCT及hs-CRP水平比较

与对照组相比, *P<0.05。

表2　观察组不同肺功能分级患者血清PCT及hs-CRP水平比较

3讨论

AECOPD的致病病原体可以为下呼吸道细菌，也可以为病毒等非典型病原体。临床上有相当数量患者无法获得准确的病原学资料，无法鉴别感染病原体种类，给治疗带来困难并可能因此导致抗生素滥用。

CRP是由肝脏细胞合成的一种非特异性系统炎症标志物，在正常人体含量极少，但是在炎症状态下血清水平迅速升高[2]。CRP是反映机体炎症状态的敏感指标，但是缺乏肺组织特异性，CRP可反映组织损伤及肺功能的严重程度。常规CRP检测方法缺乏灵敏性，但是hs-CRP可敏感反映机体CRP的微小改变，且不受患者性别、年龄、激素及贫血等因素的影响。AECOPD患者由于气道痉挛引起组织缺氧，激活补体并加强吞噬细胞的清除，使受损的组织细胞无法得到修复，加重炎症反应，CRP合成增多[3]。COPD患者反复发作后发生肺动脉高压，肺动脉高压患者肺动脉壁炎症细胞的数量与血管内皮功能呈负相关，和血管内膜厚度是正相关的[4]。因此CRP炎症介质在AECOPD患者肺动脉高压形成的过程中也是发挥重要作用的。

hs-CRP虽可敏感反映机体感染的严重程度，但是并不能区别细菌与非细菌性炎症反应，本研究结果显示，其评估AECOPD患者阳性率低于PCT。PCR是近年来被认为一种鉴别细菌感染的敏感的新型标志物，是降钙素的前体物质[5-8]。机体正常生理状况下，其含量<0.01 ng/mL, 但是病理状态时含量迅速增加。PCT由肺及小肠的神经内分泌细胞分泌，体内半衰期为25～30 h。机体发生细菌感染时PCT可显著升高，但是对于病毒感染及其他非特异性疾病则不会升高，因此是用来鉴别感染病原体种类的有效生物学方法[9-10]。PCT检测还可以用来指导临床治疗，减少抗生素的使用时间及患者住院时间，减少二重感染率。

本研究结果表明，观察组血清PCT及hs-CRP阳性率显著高于对照组(P<0.05); 与对照组相比，观察组患者血清PCT及hs-CRP水平显著升高(P<0.05); 观察组患者随着肺功能分级的升高，血清PCT及hs-CRP水平逐渐升高(P<0.05)。总之，AECOPD患者血清PCT及hs-CRP水平显著升高，且与肺功能显著相关。

参考文献

[1]Young J, Donahue M, Farquhar M, et al. Attitudes to Using Opioids to Treat Dyspnea in Advanced COPD: A Qualitative Study of Family Physicians and Respiratory Therapists[J]. Can Fam Physician, 2012, 58(7): e401.

[2]Heart Protection Study Collaborative Group, Jonathan Emberson, Derrick Bennett, et al. C-reactive protein concentration and the vascular benefits of statin therapy: an analysis of 20,536 patients in the Heart Protection Study[J]. Lancet, 2011, 377(9764): 469.

[3]宋毅, 李婵, 徐莉琼, 等. COPD急性发作期超敏C-反应蛋白与降钙素原水平变化及相关性研究[J]. 临床肺科杂志, 2012, 17(9): 1601.

[4]陈国忠, 陈宏斌, 曹霞, 等. 慢性阻塞性肺疾病相关性肺动脉高压与炎症反应关系的研究[J]. 中国综合临床, 2009, 25(6): 614.

[5]罗旭颖, 王红, 任爱民, 等. 降钙素原与社区获得性肺炎病情严重度评估[J]. 中国急救医学, 2009, 29(11): 1026.

[6]汤小芳, 陈旭娇, 柴栖晨, 等. 老年COPD患者CD4+Foxp3+T细胞、PCT、NF-κB的检测及临床应用[J]. 中华全科医学, 2014, 12(2): 241.

[7]刘笑然, 黄鑫炎, 谭卫平, 等. 慢性阻塞性肺病患者外周血中CD4+细胞数量变化[J]. 海南医学院学报, 2014, 20(3): 313.

[8]宋增敏, 周晋霜, 朱玲. 循环健康教育对COPD患者呼吸功能锻炼依从性的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(6): 17.

[9]潘君素, 许亚亚, 梁军兵, 等. CD4+CD25+CD127(low/-)Treg在慢性阻塞性肺疾病中的表达及意义[J]. 中华全科医学, 2014, 12(6): 927.

[10]呼新建, 常晓悦, 边喜明, 等. AECOPD血清PCT检测的临床价值及其与肺功能的关系[J]. 临床肺科杂志, 2011, 16(9): 1388.

短篇论著

收稿日期:2014-10-13

中图分类号:R 441.8

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)07-139-02DOI: 10.7619/jcmp.201507045