持续正压通气呼吸机联合氨溴索对急性呼吸窘迫综合征患者肺循环功能的影响

周先平, 徐　琛

(重庆市綦江区人民医院 急诊科, 重庆, 401420)

持续正压通气呼吸机联合氨溴索对急性呼吸窘迫综合征患者肺循环功能的影响

周先平, 徐琛

(重庆市綦江区人民医院 急诊科, 重庆, 401420)

摘要:目的探讨持续正压通气(CPAP)呼吸机联合氨溴索对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺循环功能的影响。方法84例ARDS机械通气患者随机分为观察组及对照组,每组42例。对照组常规机械通气,观察组给予CPAP呼吸机联合氨溴索治疗。比较2组患者临床体征、血气指标及肺循环功能的变化。结果观察组氧疗时间、住院时间短于对照组，治愈率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后动脉二氧化碳分压[p(CO2)]、动脉血氧分压[p(O2)]、血氧饱和度(SaO2)及pH显著高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后肺循环阻力(PVR)、血管外肺水(EVLW)、平均肺动脉压(MPAP)水平显著低于对照组，而右室每搏功指数(RVSWI)高于对照组(P<0.05)。结论CPAP联合氨溴索能有效改善ARDS患者肺循环功能，提高患者血氧饱和度，降低患者并发症的发生。

关键词:持续正压通气; 氨溴索; 急性呼吸窘迫综合征; 肺循环功能

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者由于各种致病因素的影响，会导致患者肺泡Ⅱ型上皮细胞损伤从而引起肺泡表面活性物质不足，导致肺不张、肺泡塌陷、肺顺应性下降，从而加重患者病情[1]。药物氨溴索具有刺激肺泡细胞合成，促进肺表面活性物质释放，抑制炎症因子生成及释放等作用[2]。持续正压通气(CPAP)呼吸机可辅助患者呼吸，减少患者肾上腺释放及呼吸肌做功，能有效改善患者肺功能[3]。本研究探讨CPAP呼吸机联合氨溴索对急性呼吸窘迫综合征患者肺循环功能的影响，现报告如下。

1资料及方法

1.1　临床资料

选取2012年10月—2014年10月84例ARDS机械通气患者为研究对象，纳入标准: ① 2011年柏林会议制定的ARDS最新诊断标准; ② 患者均经血气分析及肺部影像学确诊; ③ 患者均签署知情同意书。排除凝血功能异常、循环不稳定、心肺复苏合并昏迷者、重型颅脑外伤的患者。根据随机数字表将患者分为观察组及对照组，每组42例。对照组中男24例，女18例，年龄16～78岁，平均年龄(52.6±3.8)岁；原发性疾病：肺部感染18例，急性胰腺炎12例，全身性感染12例。观察组中男22例，女20例，年龄18～78岁，平均年龄(51.3±3.4)岁；原发性疾病：肺部感染16例，急性胰腺炎14例，全身性感染10例。2组患者性别、年龄、原发性疾病无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

2组患者均参照ARDS诊疗指南接受常规性治疗，具体如下：呼吸支持治疗，给予患者机械通气，积极纠正低氧血症，使得动脉血氧分压[p(O2)]维持在60～80 mmHg; 控制ARDS患者原发性疾病；对于合并感染或感染性休克患者积极给予抗感染治疗；对于蛋白水平偏低者积极救治低蛋白血症，并给予利尿剂治疗。对照组在常规治疗基础上应用常规机械通气，参数设置：呼吸末正压(PPEP)5 cmH2O, 吸气末气道压峰值(PIP)20 cmH2O, 呼吸频率(RR) 40次/min, 流量(FR)8 L/min。观察组患者确诊后给予静脉滴注7.5 mg/kg氨溴索，静脉滴注1次/6 h, 呼吸症状得到缓解后降低药物剂量，疗程为3～5 d。同时给患者连接CPAP呼吸机, PEEP为0.3～0.6 kPa, 流量为5～10 L/min, 氧浓度为0.3～0.5, 待患者临床症状消失后将PEEP调整为0.2～0.3 kPa, 样浓度下降为0.25, 然后撤机。

1.3　观察指标

① 记录2组氧疗时间、住院时间、治愈率、并发症发生率。治愈是指患者临床症状消失，生命体征恢复正常; ② 肺功能：采用肺功能检测仪(厂家：北京裕天医疗技术，型号: HI-101)测定各组肺功能，包括第1秒呼吸气体的容积(FEV1)、用力呼吸的肺活量(FVC)、FVC占预计值百分比(FVC%)、pH; ③ 肺循环血流动力学监测：分别应用心脏超声及PiCCO完成对2组肺循环血流动力学监测。患者在局部麻醉状态下穿刺股动脉、锁骨下静脉，同时置入动脉压力管及中心静脉管，同时连接PiCCO模块，经中心静脉导管注射15 mL冰冻生理盐水，记录肺循环阻力(PVR)、血管外肺水Hank(EVLW)、平均肺动脉压(MPAP)、右室每搏功指数(RVSWI)等指标。

1.4　统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间计量资料比较采用t检验，计数资料采用率表示，组间计数资料率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组氧疗时间、住院时间短于对照组(P<0.05), 治愈率高于对照组(P<0.05), 并发症发生率低于对照组(P<0.05), 见表1。观察组治疗后p(CO2)、p(O2)、SaO2、pH高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。观察组治疗后PVR、EVLW、MPAP水平显著低于对照组，而RVSWI水平高于对照组(P<0.05)，见表3。

表1　2组患者临床治疗效果及并发症对比[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

表2　2组患者治疗前后血气指标分析对比

与同组治疗前相比, *P<0.05; 与同期对照组相比, #P<0.05。

表3　2组患者治疗前后肺循环功能对比

与同组治疗前相比，*P<0.05; 与同期对照组相比, #P<0.05。

3讨论

ARDS是肺泡表面活性物质严重不足导致肺部顺应性下降，肺泡塌陷，肺部大量分流产生而出现的严重低氧血症。通过增加肺泡表面活性物质对改善ARDS患者临床症状，促进患者预后具有积极的意义。研究[4]表明，氨溴索能有效促进肺泡表面活性物质合成，改善肺泡顺应性。Mazmanyan等[5]对ARDS幼兔采用氨溴索治疗，幼兔肺泡表面卵磷脂水平显著升高，肺泡表面活性物质清除率下降。CAPA呼吸机可辅助呼吸，减少患者肾上腺能释放及呼吸肌做功，提高肺泡内压从而减少肺水肿时肺泡毛细血管液体渗出而导致血压及心率升高[6]。此外，呼吸机能改善肺脏氧和功能，使心肌供氧量得到提高，同时减轻心脏负荷，减少回心血量，因此持续正压通气能有效缓解ARDS患者临床症状及改善患者左心衰低氧血症。与常规机械通气相比，CPAP呼吸机为无创操作，通气时不需要插管或行气管切开，因此能降低侵入性操作引起的呼吸机相关性感染，同时操作简单，医护人员易于掌握[7]。

本研究结果显示，观察组治愈率高于对照组，而并发症发生率低于对照组(P<0.05), 表明CPAP联合氨溴索能有效促进ARDS患者预后，同时能有效降低并发症。观察组治疗后p(CO2)、p(O2)、SaO2、pH高于对照组(P<0.05), 这可能由于氨溴索能有效增加纤毛运输功能，改善气管纤维活性，使得痰液黏性正常化，调节黏液性分泌，减轻炎症反应，缓解气道平滑肌收缩及痉挛，因此能有效改善气道慢性炎症，从而能有效纠正低氧血症[8]。本研究观察组治疗后PVR、EVLW、MPAP水平显著低于对照组，而RVSWI水平高于对照组(P<0.05), 表明CPAP联合氨溴索能有效改善ARDS患者肺循环。其作用机制可能如下: ① 炎症是ARDS发生的重要机制，炎症可导致肺循环中右室每搏动指数、肺动脉高压下降，而氨溴索能有效抑制炎症因子生成，从导致肺循环紊乱的源头起到干预作用[9]; ② 机械通气是治疗ARDS的有效措施，为了使萎缩的肺泡能尽快恢复弹性，需对患者应用高PEEP, 而高PEEP会导致胸腔内压升高，使得回心血流减少，从而降低右室每搏动指数下降[10]。尽管高PEEP可使萎缩的肺泡复张，但同时也会对肺间质毛细血管产生压迫，使得毛细胞血管阻力升高。为克服血流阻力，肺动脉压力会随之增高，因此机械通气会通过心肺交互作用而加剧ARDS肺循环功能紊乱[11-12]。通过联合应用CPAP及氨溴索可缩短机械通气时间，降低PEEP，从而有助于肺循环血流动力学恢复。

综上所述，CPAP联合氨溴索能有效改善ARDS患者肺循环功能，提高患者血氧饱和度，降低患者并发症，有利于促进患者预后。

参考文献

[1]方志成, 周昌娥, 郑翔, 等. 浅低温治疗对急性呼吸窘迫综合征肺循环功能影响[J]. 临床肺科杂志, 2014, (8): 1438.

[2]李晓峰, 尤伟艳, 程青虹, 等. 两种不同通气方式治疗成人急性呼吸窘迫综合征的疗效比较[J]. 中国老年学杂志, 2012, 32(19): 4323.

[3]方志成, 郑翔, 刘伯毅, 等. 浅低温治疗急性呼吸窘迫综合征安全性的临床研究[J]. 临床肺科杂志, 2014, (10): 1819.

[4]陈衍杰. CPAP呼吸机联合氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征68例临床分析[J]. 河北医学, 2013, 19(7): 980.

[5]Mazmanyan P A. CPAP as a method of primary respiratory support in premature infants with acute respiratory distress syndrome[J]. Anesteziol Reanimatol, 2013, 3(1): 31.

[6]Aguilar S A, Lee J, Dunford J V, et al. Assessment of the addition of prehospital continuous positive airway pressure (CPAP) to an urban emergency medical services (EMS) system in persons with severe respiratory distress[J]. J Emerg Med, 2013, 45(2): 210.

[7]郑斯静, 唐元海, 石桂葆, 等. 不同模式机械通气在重症胸部损伤合并ARDS中的应用[J]. 临床肺科杂志, 2012, 17(9): 1693.

[8]唐坎凯, 温晓红, 董朝晖, 等. 急性呼吸窘迫综合征患者血管外肺水指数动态变化与预后的关系[J]. 中华危重症医学杂志: 电子版, 2012, 5(5): 15.

[9]Xi XM, Jiang L, Zhu B, et al.Clinical efficacy and safety of recruitment maneuver in patients with acute respiratory distress syndrome using low tidal volume ventilation: a multicenter randomized controlled clinical trial[J]. Chin Med J (Engl), 2010, 123(21): 3100.

[10]Nemer S N, Caldeira J B, Azeredo L M, et al. Alveolar recruitment maneuver in patients with subarachnoid hemorrhage and acute respiratory distress syndrome: a comparison of 2 approaches[J]. J Crit Care, 2011, 26(1): 22.

[11]潘涛, 朱秋皎, 肖志辉, 等. 双水平正压通气联合早期气管插管-肺表面活性物质-拔管策略治疗早产儿呼吸窘迫综合征的效果[J]. 中华围产医学杂志, 2014, 17(2): 122.

[12]Mahmoud K M, Ammar A S. A comparison between two different alveolar recruitment maneuvers in patients with acute respiratory distress syndrome[J]. Int J Crit Inj Sci, 2011, 1(2): 114.

Influence of continuous positive airway pressure ventilator combined with ambroxol on pulmonary circulatory function of patients with acute respiratory distress syndrome

ZHOU Xianping, XU Chen

(DepartmentofEmergency,ThePeople′sHospitalofQijiangDistrictinChongqing,Chongqing, 401420)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of continuous positive airway pressure (CPAP) ventilator combined ambroxol on pulmonary circulatory function of patients with acute respiratory distress syndrome.MethodsA total of 84 ARDS patients with ventilation were randomly divided into observation group and control group, 42 cases in each group. The control group was treated with conventional mechanical ventilation, while the observation group was treated with CPAP ventilator combined ambroxol. Changes of clinical signs, blood gas and pulmonary circulatory function were compared between two groups. ResultsThe time of oxygen therapy and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group, the cure rate was higher than the control group, the incidence rate of complications was lower than the control group, and there were significant differences between two groups (P<0.05). After treatment, the levels of p(CO2), p(O2), SaO2and pH in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). After treatment, the levels of pulmonary vascular resistance (PVR), extra-vascular lung water (EVLW), mean pulmonary arterial pressure (MPAP) in the observation group were significantly lower than those in the control group, while the level of right ventricular work index every blog (RVSWI) was higher than the control group (P<0.05). ConclusionCPAP combined with ambroxol can effectively improve pulmonary function in patients with ARDS, improve oxygen saturation and reduce incidence of complications.

KEYWORDS:continuous positive airway pressure; ambroxol; acute respiratory distress syndrome; pulmonary function

通信作者:徐琛

收稿日期:2014-12-20

中图分类号:R 441.8

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)07-057-03DOI: 10.7619/jcmp.201507016