顺铂时辰化疗治疗晚期非小细胞肺癌的价值

陈方红

(四川省凉山彝族自治州第一人民医院, 四川 西昌, 615000)

顺铂时辰化疗治疗晚期非小细胞肺癌的价值

陈方红

(四川省凉山彝族自治州第一人民医院, 四川 西昌, 615000)

摘要:目的探讨顺铂时辰化疗方案对晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床效果。方法124例NSCLC患者随机分为观察组和对照组。对照组应用常规晚期肺癌化疗方案，观察组应用顺铂时辰化疗方案。比较2组患者治疗2、4个周期后的PS评分、癌胚抗原(CEA)、肿瘤最大直径以及不良反应。结果观察组治疗第2、4周期的PS评分显著高于对照组(P<0.05), CEA、肿瘤最大直径均与对照组无显著差异(P>0.05)。观察组白细胞下降发生率为46.77%, 显著低于对照组的80.65%(P<0.05)。观察组恶心呕吐发生率为22.58%, 显著低于对照组的45.16%(P<0.05)。2组在血小板减少、食欲减退、贫血、脱发、肝肾损害等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论顺铂时辰化疗方案能够有效提高患者的生存质量，改善患者的生存现状，减轻患者的化疗痛苦。

关键词:顺铂; 时辰化疗; 晚期非小细胞肺癌; 价值

肺癌是中国呼吸系统高发的恶性疾病之一，其中非小细胞肺癌(NSCLC)占80%以上[1]。NSCLC属于较高发的类型，其发病早期症状不明显，容易延误治疗，而出现症状并检出时多为晚期[2]。晚期肺癌的治疗方法多为化疗，但其毒副作用严重影响了患者的生活质量，且这种维持治疗的手段也和患者的远期生存率相关[3]。顺铂时辰化疗方案的出现，解决了多数常规化疗方案带来的问题，其不但减轻了不良反应，还延长了生存年限[4]。本文通过应用顺铂时辰化疗方案治疗晚期NSCLC, 现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2010年5月—2013年5月本院的晚期非小细胞肺癌患者124例，年龄45～72岁，平均年龄为(58.8±3.3)岁。病理分型：鳞癌68例，腺癌56例。将124例患者随机分成观察组和对照组。观察组62例，鳞癌36例，腺癌26例；对照组62例，鳞癌32例，腺癌30例。2组患者的年龄、性别、病理分型、分期、PS评分等差异无统计学意义(P>0.05), 有可比性。见表1。

表1　2组患者一般资料比较

1.2　病例选择标准

纳入标准[5]: ① 无化疗治疗史(复发者除外); ② 经组织学和细胞学确诊为晚期非小细胞肺癌ⅢB期或Ⅳ期; ③ 入组治疗前30 d内测量部位为接受过放疗; ④ 年龄在18～78岁; ⑤ PS(世界卫生组织体能状态)评分≤2分; ⑥ 远期生存时间大于4个月。排除标准[6]: ① 近期出现严重感染者; ② 有心衰、心绞痛、心律失常等严重心脏疾病者; ③ 孕期及哺乳期妇女。

1.3　治疗方法

2组患者均采用DP化疗方案，化疗药物均为多西他赛75 mg/(m2·d), 顺铂75 mg/(m2·d); 均为全身化疗, 21 d为1个周期，共4个周期, 2个周期后进行评价。观察组采用锁骨下静脉置管，应用多通道编程输液泵，以正弦曲线方式输注顺铂。化疗第1天顺铂9∶00给药，21∶00结束；多西他赛于用顺铂后次日5∶00给药, 8∶00结束。对照组化疗第1天9∶00给药。如果出现严重的毒副作用可暂时停止化疗，延迟至下次，但停止时间不得超过14 d。

1.4　评价标准

化疗2个周期及4个周期后进行疗效评价，通过影像学测量靶病灶最大直径。不良反应按WHO毒副反应评价标准分为0～Ⅳ级。PS评分采用Karnofsky评分法。

1.5　统计学处理

采用SPSS 17.0软件包进行统计学处理。正态分布计量资料采用均数±标准差表示，两组间比较应用独立样本t检验，非正态分布计量资料的比较应用秩和检验，计数资料采用例数或百分率表示，应用χ2检验或Fisher精确概率法进行两组比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1　2组患者治疗前后指标对比

观察组在治疗第2周期以及第4周期后的PS评分高于对照组(P<0.05), 但癌胚抗原(CEA)、肿瘤最大直径与对照组无显著差异(P>0.05), 见表2。

表2　2组患者治疗前后指标对比

与同期对照组比较，*P<0.05。

2.2　2组患者治疗4周期后不良反应对比

白细胞下降为主要的血液系统不良反应，观察组发生率为46.77%, 其中Ⅰ～Ⅱ级为30.65%, Ⅲ～Ⅳ级为16.12%; 对照组发生率为80.65%, 其中Ⅰ～Ⅱ级为43.55%, Ⅲ～Ⅳ级为37.10%。观察组白细胞下降发生率低于对照组(P<0.05)。恶心呕吐为主要的消化系统不良反应，观察组发生率为22.58%, 其中Ⅰ～Ⅱ级为17.74%, Ⅲ～Ⅳ级为4.84%; 对照组发生率为45.16%, 其中Ⅰ～Ⅱ级为30.65%, Ⅲ～Ⅳ级为14.51%。观察组恶心呕吐发生率低于对照组(P<0.05)。2组在血小板减少、食欲减退、贫血、脱发、肝肾损害等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3　2组患者治疗4周期后不良反应对比[n(%)]

3讨论

非小细胞肺癌是呼吸系统发病率最高的恶性疾病，其晚期治疗方法主要为化疗。近年来，出现诸多化疗方案，但其对于病情发展控制并不理想，且毒副作用较大，多数患者难以承受。顺铂时辰化疗方案受到了多数欧美国家的认可，其被广泛应用于晚期NSCLC的化疗治疗[7-8]。时辰化疗是根据人体的生物钟以及药代动力学而制定的化疗方案，通过药物的相互作用而调整给药时间，将药效发挥到最佳，并减少毒副作用。中国也逐渐将着这种方案应用于临床治疗，得到了较好的效果。

本研究通过应用顺铂时辰化疗方案治疗晚期NSCLC，结果发现观察组在治疗第2周期以及第4周期后的PS评分高于对照组，但CEA、肿瘤最大直径均与对照组无显著差异(P>0.05)，与黄艾弥等[9]报道一致，表明应用顺铂时辰化疗方案治疗晚期 NSCLC能够有效提高患者的生存质量，改善生存现状。作者认为顺铂时辰化疗方案依据人体的代谢规律给药，依据药动学原理，能够有效增加化疗药物在靶组织的浓度与时间，有效杀灭肿瘤组织并抑制其生长与转移，使药效得到最大限度地发挥。此外，观察组白细胞下降发生率为46.77%, 对照组发生率为80.65%。观察组白细胞下降发生率低于对照组(P<0.05)。观察组恶心呕吐发生率为22.58%, 对照组为45.16%。观察组恶心呕吐发生率低于对照组(P<0.05)。2组在血小板减少、食欲减退、贫血、脱发、肝肾损害等方面比较差异无统计学意义(P>0.05), 符合石玉莲等[10]报道结果，说明顺铂时辰方案能有效降低化疗带来的不良反应，增加了治疗的舒适度，减轻了患者的痛苦。肖利云等[11]报道人的生理活动均按照昼夜节律进行，其调控中枢位于下丘脑底部的SCN，可通过递质以及激素进行调控并出现节律性变化，肿瘤细胞的增殖与生长也有相同的规律，并与正常细胞相差10 h, 这段时间差就为治疗提供了机会，只要在适当的时间内化疗即可杀灭肿瘤细胞，而正常细胞则能免受伤害，相应也就减少了机体的不良反应。

参考文献

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[3]周晖楠, 刘广森, 曾灿光, 等. 小细胞肺癌诊断及治疗的商榷—Ⅰ.诊断 (附146例报告)[J]. 癌症, 1989, 3(4): 190.

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[9]黄艾弥, 韩宝惠. 晚期非小细胞肺癌一线治疗新进展[J]. 中华肿瘤防治杂志, 2010, 20(3): 1688.

[10]石玉莲, 赵紫荣. 122例癌症化疗患者舒适护理的体会[J]. 疾病监测与控制, 2013, 12(2): 780.

[11]肖利云, 贾兆君, 伍会健. 昼夜节律钟调控代谢的研究进展[J]. 中国细胞生物学学报, 2013, 10(5): 1533.

Value of cisplatin chrono-chemotherapy in treatment of patients with advanced non-small cell lung cancer

CHEN Fanghong

(TheFirstPeople′sHospitalofYiAutonomousPrefectureofLiangshan,Xichang,Sichuan, 615000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of cisplatin chrono-chemotherapy on the treatment of patients with advanced non-small cell lung cancer (NSCLC). MethodsA total of 124 patients with advanced NSCLC were randomly divided into observation group and control group. The control group was treated with conventional chemotherapy for advanced lung cancer, while the observation group was treated with cisplatin chrono-chemotherapy. DS score, CEA, tumor diameter and adverse reactions after 2 cycles and 4 cycles of treatment were compared between two groups. ResultsAfter 2 cycles and 4 cycles of treatment, the PS score in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05), but there were no significant differences of the CEA and tumor diameter between two groups (P>0.05). The incidence rate of leukocyte decline in the observation group was 46.77%, which was significantly lower than 80.65% in the control group (P<0.05). The incidence rate of nausea and vomiting in the observation group was 22.58%, which was significantly lower than 45.16% in the control group (P<0.05). There were no significant differences of thrombocytopenia, loss of appetite, anemia, hair loss, liver and kidney damage between two groups (P>0.05). ConclusionCisplatin chrono-chemotherapy can effectively improve the quality of life of patients, improve survival status of patients and alleviate the sufferings induced by chemotherapy in patients.

KEYWORDS:cisplatin; chrono-chemotherapy; advanced non-small cell lung cancer; value

收稿日期:2014-12-11

中图分类号:R 734.2

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)07-071-03DOI: 10.7619/jcmp.201507020