甲状腺全切除术后甲状旁腺素测定的意义

赵 斌，丁 巍，牛志昊，潘 明，张 弘

(吉林大学第二医院，吉林 长春 130000)

甲状腺全切除术后甲状旁腺素测定的意义

赵 斌，丁 巍，牛志昊，潘 明，张 弘

(吉林大学第二医院，吉林 长春 130000)

目的 探讨行双侧甲状腺全切+Ⅵ区淋巴结清扫术术后甲状旁腺素测定预防低钙血症的价值。方法选择术后发生低钙血症(轻度口周及手足麻木感)的患者108例，记录术后1，2，3d患者甲状旁腺素及血清钙浓度的变化及出现低钙血症症状的情况，计算甲状旁腺素及血清钙浓度预测术后出现低钙血症症状的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果 术后第3天甲状旁腺素<15pg/mL30例(28%)，血清钙浓度<1.8mmol/L46例(42%)。甲状旁腺素<15pg/mL预测术后出现低钙血症症状的灵敏度为63%，特异度为68%，阳性预测值为40%，阴性预测值为85%。血清钙浓度<1.8mmol/L预测术后出现低钙血症症状的灵敏度为37%，特异度为32%，阳性预测值为15%，阴性预测值为60%。甲状旁腺素<15pg/mL预测术后出现低钙血症症状的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于血清钙浓度<1.8mmol/L预测值。结论 甲状腺癌行双侧甲状腺全切+Ⅵ区淋巴结清扫术，术后甲状旁腺素的测定能早期预测低钙血症的发生，且优于血清钙浓度的测定，较为准确。通过其指标可以早期对患者进行钙剂等治疗，避免发生严重低钙血症。

甲状旁腺素;血清钙浓度;低钙血症

甲状腺癌为恶性肿瘤之一,目前临床多采取双侧甲状腺全切+Ⅵ区淋巴结清扫术治疗,效果尚满意,但术后存在着很多并发症,如气道阻塞、喉返神经损伤、喉上神经损伤、暂时性或永久性甲状旁腺功能低下症等[1-2]。甲状旁腺具有分泌甲状旁腺素的作用，甲状旁腺素在调节人体内血清钙浓度及维持钙磷代谢平衡中起着十分重要的作用[3]。而术中因甲状旁腺损伤及血运较差，术后甲状旁腺功能低下出现低钙血症已成为甲状腺手术中最常见的并发症，发病率占术后患者的3%～55%[4]。患者会出现口周及手足的麻木感或抽搐, 严重者甚至出现喉和膈肌痉挛等，从而引起窒息死亡[4-5]。因此如何通过某项指标早期判断术后低钙血症的发生，及是否需要长期补钙意义较大。本研究对行双侧甲状腺全切+Ⅵ区淋巴结清扫术患者进行甲状旁腺素及血清钙浓度的连续测定，比较二者预测低钙血症发生的价值，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2013年1月—2014年1月在我院诊断甲状腺癌并行双侧甲状腺全切+Ⅵ区淋巴结清扫术，术后出现轻微低钙血症症状(轻度口周及手足麻木感)患者108例，男8例，女100例；年龄30～68岁，平均49.6岁。所选患者既往均无心、肺、肝、肾等脏器疾病,术前均无低钙血症症状、甲状旁腺疾病及甲状腺手术史，术前血清钙浓度、肝肾功能等均在正常范围内。

1.2方法 患者手术均在相同全麻插管下，由同一手术医生在颈部胸锁关节上2指取横切口，按外科学甲状腺手术入路进行手术。术后第1天6:00进行静脉采血，血液送检进行甲状旁腺素及血清钙浓度的测定，之后开始给予10%葡萄糖酸钙(天津金耀氨基酸有限公司)2g溶入5%葡萄糖注射液20mL中6：00和20:00各缓慢静注1次。并继续在术后第2天、第3天6:00对患者进行静脉采血测定甲状旁腺素及血清钙浓度。血清钙浓度低于2.05mmol/L诊断为低钙血症，对于有症状低钙血症，当血清钙浓度<2.05mmol/L，可以给予钙剂治疗；甲状旁腺素正常范围为15～88pg/mL。

1.3统计学方法 采用SPSS19.0统计软件包进行统计分析,数据采用皮尔森(PearsonCorrelationCoefficien)相关系数进行计算。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1术后第1—3天甲状旁腺素及血清钙浓度变化情况 术后第1天，甲状旁腺素<15pg/mL及血清钙<1.8mmol/L39例，甲状旁腺素<15pg/mL及血清钙>1.8～2.05mmol/L23例，甲状旁腺素>15pg/mL及血清钙<1.8mmol/L46例，甲状旁腺素>15pg/mL及血清钙>1.8～2.05mmol/L0例；术后第2天，甲状旁腺素<15pg/mL及血清钙<1.8mmol/L19例，甲状旁腺素<15pg/mL及血清钙>1.8～2.05mmol/L22例，甲状旁腺素>15pg/mL及血清钙<1.8mmol/L46例，甲状旁腺素>15pg/mL及血清钙>1.8～2.05mmol/L21例；术后第3天，甲状旁腺素<15pg/mL及血清钙<1.8mmol/L11例，甲状旁腺素<15pg/mL及血清钙>1.8～2.05mmol/L19例，甲状旁腺素>15pg/mL及血清钙<1.8mmol/L35例，甲状旁腺素>15pg/mL及血清钙>1.8～2.05mmol/L43例。

2.2术后第2天及第3天存在低钙血症症状情况 术后第2天，甲状旁腺素<15pg/mL及血清钙<1.8mmol/L19例中存在低钙血症症状11例(58%)，甲状旁腺素<15pg/mL及血清钙>1.8～2.05mmol/L22例中存在低钙血症症状5例(23%)，甲状旁腺素>15pg/mL及血清钙<1.8mmol/L46例中存在低钙血症症状7例(15%)，甲状旁腺素>15pg/mL及血清钙>1.8～2.05mmol/L21例中存在低钙血症症状2例(10%)。术后第3天，甲状旁腺素<15pg/mL及血清钙<1.8mmol/L11例中存在低钙血症症状7例(64%)，甲状旁腺素<15pg/mL及血清钙>1.8～2.05mmol/L19例中存在低钙血症症状5例(26 %)，甲状旁腺素>15pg/mL及血清钙<1.8mmol/L35例中存在低钙血症症状0例，甲状旁腺素>15pg/mL及血清钙>1.8～2.05mmol/L43例中存在低钙血症症状2例(5%)。

2.3甲状旁腺素与血清钙浓度预测低钙血症症状的情况比较 在第3天，甲状旁腺素<15pg/mL30例(28%)，其中有低钙血症症状12例；血清钙浓度<1.8mmol/L46例(42%)，其中有低钙血症症状7例。甲状旁腺素<15pg/mL预测术后出现低钙血症症状的灵敏度为63%，特异度为68%，阳性预测值为40%，阴性预测值为85%。血清钙浓度<1.8mmol/L预测术后出现低钙血症症状的灵敏度为37%，特异度为32%，阳性预测值为15%，阴性预测值为60 %。术后对甲状旁腺素水平的测定在预测术后出现低钙血症症状的各项指标上均较血清钙浓度的测定值高(P均<0.05)。

3 讨 论

近年来对甲状腺术后低钙血症的研究较多，对术后是需检测甲状旁腺素还是检测血清钙浓度来早期预防低钙血症的发生观点不一。有研究发现，术后血清钙浓度对预测甲状旁腺功能减低敏感性较甲状旁腺素差，而特异性较甲状旁腺素强[6-7]，所以术后需对甲状旁腺素及血清钙浓度同时测定。但也有研究显示，甲状腺手术后正常水平甲状旁腺素患者中有7%在术后出现低钙血症的症状，使得甲状旁腺素的测定对其术后预测低钙血症的发生上产生质疑，但随后进一步分析得出在7%甲状旁腺素水平正常患者中出现低钙血症的症状较轻，并能够在短期内自行恢复，无需术后给予钙剂等干预治疗[4]。另有报道提出甲状旁腺素水平<15ng/mL的患者术后即可发生低钙血症的症状[8]，但其并未明确指出具体测定时间。安常明等[9]研究认为甲状腺全切术后的患者中，术后甲状旁腺素水平越低的患者，术后越可能出现低钙血症症状，因此术后甲状旁腺素水平低的患者应早期给予钙剂等干预治疗。黄瑞[10]在研究中也证实甲状旁腺素的监测对低钙血症预防的重要性。孙可望等[11]研究发现，在术后早期进行甲状旁腺素测定，可以较早地预测术后低钙血症的发生，从而早期对患者进行预防性的干预治疗，减少术后低钙血症的发生，同时可以减轻长期进行血液采集给患者带来的痛苦，缩短住院日，减少不必要的药物治疗及住院费用，认为术后对甲状旁腺素的测定是一种简单经济有效的监测方法。

本研究结果显示，术后对甲状旁腺素及血清钙浓度的测定，都能较早预测低钙血症症状的发生，但甲状旁腺素的测定对低钙血症症状的预测灵敏度较血清钙浓度的测定高，因此可以根据术后甲状旁腺素的测定来较早地预测术后低钙血症症状的出现，从而早期给予钙剂等干预治疗，避免过度的药物治疗和反复采血给患者带来的痛苦及经济负担，提高生活质量。但本研究术后未能长期测定甲状旁腺素及血清钙浓度的变化，而且患者术后未能及时随访，还应考虑其他因素(如清扫范围、病理标本中甲状旁腺数量的鉴定)引起的低钙血症，也应考虑到慢性甲状旁腺功能减退是否需要6个月以上的钙剂的维持治疗，这些仍需继续进行其变化的统计及长期的随访，进一步证实该研究的可靠性。

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[2] 王晓雷，吴跃煌，徐震纲,等. 纳米碳在鉴别甲状腺周围淋巴结和甲状旁腺中的作用[J]. 中华耳鼻喉头颈外科杂志,2009,44(2):55-60

[3] 吴胜东,高力. 甲状腺癌手术后低钙血症65例临床分析[J]. 中国实用外科杂志,2003,23(3):158-160

[4] 王田田,邵姗,彭振兴,等. 甲状旁腺素测定预测甲状腺全切除术后低钙血症的价值[J]. 检验医学,2013,5(7):4

[5] 陈远. 甲状腺手术后低钙血症64例临床分析[J]. 海南医学,2009，20(1):70-71

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[7] 胡晓磊,陈力平,果琳,等. 甲状旁腺素测定用于预测甲状腺手术后低血钙症的价值分析[J]. 中国实用外科杂志，2008,28(3):189-191

[8] 王公明. 甲状腺围术期血清甲状旁腺素的变化及其与甲状腺术后低钙血症的关系研究[J]. 中国全科医学,2011，14(5A):1449-1450

[9] 安常明,唐平章,张彬. 甲状腺全切除术后低钙血症的预测及治疗[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44(8):698-700

[10] 黄瑞. 甲状腺围术期血清甲状旁腺素监测对术后低钙血症防治的临床价值[J]. 健康之路,2014(7)：113-114

[11] 孙可望,雷科锋,姜蔚. 甲状腺术后低钙血症的预测与防治[J]. 浙江预防医学,2010,22(10):51-52

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.07.033

R683.42

B

1008-8849(2015)07-0766-02

2014-07-19