冠髓切除术在套筒冠义齿修复中的临床应用

梁冲华，钟玉修，庞明月，李 伶（解放军广西军区门诊部口腔科，广西南宁530021）

套筒冠义齿是指以套筒冠为固位体的可摘义齿[1]1-2；由于该义齿具有能自行摘戴、清洁方便，固定义齿异物感小、功能恢复良好等优点[1]36-38，因此，该技术在多数牙缺失、少数牙残存的牙列缺损修复中得到广泛应用。但由于套筒冠义齿制作工艺复杂，在以往基牙制备时，活髓牙一般都需要做根管治疗[2-3]，因此，修复前准备工作时间较长。为缩短疗程，从2010 年开始，本科在选择做套筒冠义齿修复的18 例患者中选择其中46 颗活髓基牙，在牙体制备时直接做冠髓切除术，简化程序，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2010 年2 月至2014 年5 月到本部口腔门诊要求做义齿修复患者中选择18 例（46 颗）多牙缺失、少数牙残存的患者做套筒冠义齿修复，其中男11 例，女7 例；年龄52～74 岁，平均67 岁。选择其中46颗活髓牙做基牙，在基牙制备时直接做活髓切除术，其中后牙18 颗，前牙28 颗。

1.2 治疗方法

1.2.1 备牙 按套筒冠修复的要求，对所选择的基牙进行备牙。由于部分患者年龄较大，一般临床牙冠较长，在局部麻醉下先进行截冠，按合适的冠根比例保留适当的牙冠长度，然后按套筒冠的要求备好牙齿的形态。

1.2.2 冠髓切除 备好牙后，已暴露牙髓的基牙，对牙髓进行部分切除，未露髓的基牙开髓后进行牙髓部分切除。前牙牙髓切除深度为平牙龈缘略偏下，后牙冠髓平根管口全部切除。

1.2.3 止血 部分牙髓切除后，用棉球蘸肾上腺素普鲁卡因压迫止血约4 min 后牙髓创面止血。

1.2.4 盖髓 用氢氧化钙糊剂对牙髓断面进行盖髓，压力不宜过大，然后用丁香油糊剂进行充填，再按套筒冠义齿修复制作步骤常规取模进行修复。

2 结 果

18 例患者46 颗基牙行冠髓切除术套筒冠义齿修复后每半年复诊1 次，追踪2 年。半年内出现进食、刷牙时冷热敏感2 例，前牙后牙各1 颗，经于套筒冠外冠龈缘部增加义龈基托覆盖后，进食时症状减轻，温水刷牙时无不适症状；半年至1 年间出现牙髓坏死并发瘘管3 例，经钻开内冠从颌面开髓，做常规根管治疗、充填后恢复正常。

3 讨 论

多数牙缺失、少数牙残存状况在要求做义齿修复的老年人中普遍存在，而且残存牙齿多数存在不同程度的松动现象，这种牙列缺失一般不宜做固定义齿修复，传统上常设计为混合支持式可摘义齿修复，但该类义齿在行使功能时常会引起基牙负担过大或因义齿下沉，增加基牙负担，引起牙周组织损伤，造成慢性拔牙[4]，加速基牙的松动脱落。由于套筒冠义齿适用范围广[5]，对基牙的条件要求相对低，对于仅存少数残留牙的患者来说，选择套筒冠义齿固位修复，不失为一种理想的选择。在套筒冠基牙制备过程中，由于牙体组织磨除过多，同时由于套筒冠内冠热传导作用，若不对牙髓做适当处理，会导致牙髓过敏等不良反应。因此，需常规做根管治疗，以免留下后遗症。但对于基牙为活髓牙的患者来说，做根管治疗往往会增加患者复诊次数，延长疗程，尤其给老年人带来不便。近年来，作者对采用套筒冠义齿修复的部分病例的活髓基牙不做常规根管治疗，而是在备牙时直接进行冠髓切除术和氢氧化钙盖髓治疗，取得良好效果。既可减少患者复诊次数，简化程序，也能保留大部分根髓，有利于维护基牙的感觉和健康。至于本文中出现2 例牙齿冷热过敏症状的原因，可能是切髓深度不够引起；另3 例出现牙髓坏死，修复早期并无明显疼痛症状，可能是在冠髓切除操作过程中继发感染，造成牙髓慢性坏死所致。

[1] 张富强. 圆锥型套筒冠义齿[M]. 上海：上海科学技术文献出版社，2002.

[2] 张富强. 套筒冠义齿修复Ⅲ.圆锥型套筒冠义齿的修复治疗步骤和注意事项[J]. 中华口腔医学杂志，2005，40（4）：346-348.

[3] 高俊聪. 套筒冠义齿修复牙周病牙列缺损的临床应用[J]. 中国实用医刊，2014，41（3）：52-54.

[4] 马轩祥. 口腔修复学[M].5 版. 北京：人民卫生出版社，2005：307-309.

[5] 吴大宏，杨少芝. 圆椎型套筒冠可摘义齿的临床应用体会[J].医学理论与实践，2014，27（7）：920-921.