温湿化面罩吸氧在小儿喘息性疾病中的应用及护理

邵宝琴，金国萍(浙江大学医学院附属儿童医院，浙江杭州 310003)

喘息是一种常见的呼吸道症状，是呼吸气流急速通过狭窄的气道所产生的一种高调声音。小儿喘息性疾病是指一组具有喘息症状的呼吸道综合征，包括多种呼吸道疾病，主要是指毛细支气管炎(简称毛支)、喘息性支气管炎(简称喘支)、小儿支气管哮喘3种常见的呼吸道疾病[1]。患儿喘息发作时常需进行鼻导管甚至面罩吸氧改善其缺氧症状，而目前临床上使用的温湿化氧疗的湿化液为病室室温(20～22℃)，使用该温度的湿化液进行湿化氧疗，吸入气温度远远低于人体鼻腔温度(30～35℃)，患儿感觉吸入气干燥且温度较低，鼻咽部不适。加温湿化氧疗，氧气温度控制在30～35℃，接近人体鼻腔温度，氧气湿度也相应提高，这种充分温湿化的氧气流经呼吸道时，患儿感觉舒适，避免了吸入干冷气体对呼吸道黏膜的刺激，对患儿咳嗽、咳痰等呼吸道症状有明显改善作用，可提高氧疗效果[2-6]，较快缓解患儿喘息症状，促进疾病好转。本院从2013年2月至2014年2月共收治喘息患儿60例，其中38例给予普通鼻导管吸氧症状改善不明显，对该组患儿给予温湿化面罩吸氧后取得较好效果，现将护理过程总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组38例喘息患儿中，诊断为毛支11例、喘支18例、支气管哮喘9例。其中男20例，女18例；年龄2个月至12岁，平均(3±2)岁。诊断标准参照文献[1]，排除由于心脏疾病、异物吸入及先天性气道发育畸形等引起的喘息。

1.2 吸氧方法 氧气治疗仪为新西兰Fisher&Paykel医疗保健有限公司生产的MR850加温湿化器，包括文丘里空氧混合阀、加热管路和无菌蒸馏水共同组成温湿化氧气治疗系统。采用面罩吸氧，同时进行经皮氧饱和度检测，氧流量根据氧饱和度监测结果调整，使之维持在95%以上。

1.3 结果 经过精心治疗和护理2～7 d后，38例患儿痰液稀释，便于吸出，喘息症状改善，改为普通鼻导管吸氧后逐渐停氧，好转出院。

2 护 理

2.1 治疗前护理 (1)保持室内空气清新，维持室温在18～22℃，湿度在50%～60%。(2)向家长宣教有关婴幼儿喘息性疾病的相关知识、温湿化吸氧的使用原理及注意事项、氧疗的适应证及并发症，以取得患儿家长配合。(3)正确连接温湿化吸氧管路。(4)根据患儿颜面部大小选择合适面罩。(5)选择正确的温湿化模式，机器上有2种模式：人工气道和无创，选择无创模式即可。(6)按医嘱正确给氧。文丘里面罩上已根据氧流量设计好相应的氧浓度，如氧流量7 L/min对应的氧浓度为35%，将调整阀调至相应浓度即可。

2.2 治疗中护理 (1)给予少量多餐饮食，根据患儿病情适量多饮水。(2)给患儿采取舒适的体位，如半卧位或平卧位，平卧位时可抬高肩颈部，以保持气道通畅。(3)保持吸氧管路通畅，勿折叠扭曲，保持管路中的温度探头接口处于上位，以免管路内蒸馏水倒流影响温度显示结果。(4)及时更换蒸馏水，一瓶蒸馏水大约8个小时用完，刚好是一个班次时间，及时更换并做好记录。(5)保持吸氧面罩固定，调整固定带的松紧，不宜过紧，以免颜面部皮肤损伤、破损。(6)做好交接班。交接班时检查氧流量、氧浓度、蒸馏水使用情况及管道是否通畅固定，及时做好记录。(7)密切观察吸氧效果及病情变化，如体温、脉搏、呼吸频率、节律及伴随症状等，床边放置氧饱和度监测仪进行血氧饱和度监测，根据吸氧效果调整氧浓度。在病情许可情况下加强拍背，以更好地促进痰液的排出，如闻及患儿喉头痰鸣音明显时应及时给予吸除痰液。(8)正确及时处理报警信息。报警显示通常为温度过低，常见有4种情况：第1种为温湿化吸氧刚刚连接上，温度处于上升阶段，还未到达设定值，等待几分钟后温度到达设定值即可；第2种为患儿面罩脱开、管路开放，重新固定好面罩即可；第3种为管路温度探头连接口处于管路下方，管路内的冷凝水滴落而影响温度监测的正确性，调整管路，使温度探头处于上位即可；第4种为模式调整错误，查看模式是否为无创模式，如是人工气道模式，其设定温度为35～37℃，而无创模式因管路不是完全密闭，达到的温度为32～35℃，这种情况下只要调回无创模式即可。(9)做好心理护理。有的家长会认为温湿化仪器较笨重，加上心电监护、血氧饱和度监护等仪器的使用，管路较多，特别是小婴儿有时较烦躁，怀抱不方便，家长也会产生烦躁、焦虑情绪，因此，心理护理必不可少。第一，保持病室环境安静整洁，空气流通，整理病室及床单位、床头柜上不必要物品，仪器导联线、管路等整理归位，减少家长因环境杂乱而增加烦躁情绪。第二，患儿烦躁哭闹时及时查看情况、分析原因，指导采取舒适的体位，对大儿童讲解温湿化吸氧的优点，使其放松心情、稳定情绪，小婴儿给予安抚怀抱，必要时给予适当镇静。第三，观察患儿病情变化，及时将患儿好转情况告知家长，如喘息症状缓解，痰液黏稠度降低，监护仪器上心率、呼吸、血氧饱和度的变化等，让家长体会到温湿化吸氧的好处和效果。

2.3 治疗后护理 做好仪器及管路的消毒处理。

综上所述，温湿化面罩吸氧较普通吸氧法在提高患儿舒适度、湿化气道、稀释痰液方面有更好的效果，能较快缓解患儿呼吸道症状、改善病情，临床上值得推广使用。

[1]赵玉歧，孙宝华.小儿喘息性疾病的诊断与治疗进展[J].新医学，2006，37(8)： 543-545.

[2]莫敏雪，陆开玲.小儿喘息性疾病的诊断与临床治疗研究进展[J].中国现代医生，2013，51(20)：11-12.

[3]许锦姬.小儿喘息性疾病相关因素分析[J].中国妇幼保健，2012，27(24)：3752-3753.

[4]庄淑梅，王春梅.氧疗湿化液温度对呼吸系统疾病病人氧疗舒适度和效果影响[J].护理研究，2008，22(9A)：2294-2296.

[5]聂清芳.加温湿化氧疗与气道内滴液的效果对比[J].内蒙古中医药，2012，31(4)：166-167.

[6]罗月英.氧疗湿化液温度对呼吸系统疾病患者的影响[J].中国误诊学杂志，2010，10(8)：1790-1791.