舒适护理干预模式用于COPD 患者机械通气的护理效果

张 艳（常州第一人民医院呼吸内科，江苏213003）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以慢性支气管炎和肺气肿导致气流阻塞为特征的疾病状态，包括慢性阻塞性支气管肺炎、阻塞性肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等。机械通气是治疗COPD 的常规治疗方法之一，但在临床治疗过程中常由于各种原因导致效果不佳甚至失败，其中最常见的原因是患者感觉不舒适而不能耐受[1]。此外，COPD 发病时间长，容易反复发作。研究表明，COPD 机械通气患者常伴有焦虑、抑郁、悲观失望等不良心理。而舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的有效护理模式。基本舒适是护理人员帮助患者从生理、心理、社会方面达到最愉快的状态，或缩短和降低不愉快的程度[2]。舒适护理倡导在临床护理工作中要给予患者最舒适的状态，使患者以最佳的心理状态接受治疗，使其在心理、生理上得到安全感和满足感，对治疗充满信心，从而加速疾病的治愈。2011～2012 年，作者对56 例采用呼吸机治疗的COPD 患者进行了舒适护理模式和普通护理模式临床随机对照比较观察研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 56 例COPD 机械通气患者基础疾病为慢性支气管炎、慢性肺源性心脏病、慢性阻塞性肺气肿，均合并有肺部感染和呼吸衰竭。肝肾功能不全，合并糖尿病、感染性休克等导致生命体征不稳定24 h 以上者排除在外。随机分为两组。观察组28 例中，男22 例，女6 例，平均年龄（62.2±8.3）岁，平均体质量（61.1±9.7）kg；对照组28 例中，男24 例，女4 例，平均年龄（62.8±7.9）岁，平均体质量（61.7±9.2）kg。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者采用日常护理，观察组患者实施舒适护理干预。舒适护理主要通过对护理活动的舒适干预，使患者在生理、心理、社会交往等方面达到愉快的状态或降低不愉快的程度。

1.2.1 舒适护理措施

1.2.1.1 环境舒适 完善床单位的准备，避免患者躺在有污染和皱褶的床上，防止出现感染和压疮；定期消毒，美化环境，使病区清洁、明亮、安静；改善卫生淋浴供应等措施；利用壁柜、床头柜妥善放置患者生活用品，病房保持良好的通风采光和空气净化。治疗环境应避免强烈阳光、噪声以及强烈的气味。

1.2.1.2 卧位不适的管理 提倡抬高床头30°～45°卧位，经常翻身，改变体位，使身体各部位交替受压，减轻受压部位负荷，一般1.5～2.0 h 调整一次卧位，以左侧45°、半坐卧位、右侧45°交替，减轻局部压迫[3]。护士应帮助患者选择合适的卧位，正确的姿势应该是维持良好的解剖功能位置，避免过度伸展使肌肉紧张与牵扯，从而达到舒适的目的。

1.2.1.3 睡眠差的管理 机械通气造成的不适会影响患者睡眠质量，实验证明，睡眠剥夺2～5 h 后，患者会出现焦虑等症状[4]。采取措施尽量提高睡眠舒适度，要求环境安静无噪声（白天小于45 dB，夜晚小于35 dB），为患者提供柔软、整洁的被褥，软硬、弹力适中的床垫。睡眠时房间内光线宜柔和，避免强光刺激。评估患者睡眠模式，尽量将治疗、护理集中在适宜的时间段进行，避免对睡眠时间的干扰。

1.2.1.4 气管插管的护理 有效固定呼吸回路，检查患者口腔牙垫状态，关注患者呼吸是否费力，教会患者呼吸训练，争取早日脱机。

1.2.1.5 吸痰的护理 据研究报道，50%以上的机械通气患者在吸痰过程中感觉到憋气和疼痛[4]。因此，吸痰前后分别给予1～2 min 的纯氧吸入，每次吸痰时间控制在10～15 s 内，连续多次吸痰间隙要给予纯氧吸入。在吸痰过程中，应密切关注患者心率、血氧饱和度等生理指标的变化，同时注意患者的面部表情、四肢动作所表达的痛苦程度，一旦发现患者有缺氧表现，应立刻停止吸痰，让患者吸入纯氧[5]。

1.2.1.6 口干、口渴的护理 COPD 机械通气患者经常感到口干，护士应主动关注患者的口干、口渴状况，采取措施进行处理，如定期向口腔内少量、缓慢滴水，或者用湿纱布盖在舌头或口腔上[5]，缓解患者口干、口渴痛苦，增加舒适感。

1.2.1.7 物理约束的护理 对于采取物理约束的机械通气患者，除了详细说明物理约束的必要性外，应采取以下措施增加物理约束的舒适度：（1）合理运用物理约束，切忌过度使用；（2）评估撤除物理约束时机，及时撤除约束；（3）固定时间间隔解除约束，帮助患者活动；（4）与患者建立良好沟通，及时响应患者的需求。

1.2.1.8 心理护理 机械通气患者的心理十分复杂，主要采取3 个方面的护理措施：（1）根据患者的心理需求和特点，为患者提供心理支持，如通过手势、图片等与患者建立良好沟通；通过音乐、听广播等形式转移患者注意力。（2）指导患者进行心理调节，使患者能够在正确的心理发泄状态下，处理心理冲突，减低心理应激带来的不良影响。（3）动员家属加入，使家属为患者提供积极的心理支持。通过心理护理帮助患者建立积极乐观向上的情绪。

1.2.2 研究方法 采用自行设计的问卷进行调查评价，包括3 个指标：（1）根据焦虑程度评估心理状态，主要是在患者治疗时，安排责任护士陪伴，与患者进行沟通，就患者有兴趣的话题进行交谈并及时发现患者的各种反应，对各种反应予以反馈并进行评分[6]；（2）患者对护理工作的满意程度采用调查表进行调查，以0～10 表示满意程度，分为不满意、一般满意、比较满意、非常满意，6 分以上即为满意[7]。

1.3 统计学处理 应用SPSS18.0 统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以±s 表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理后焦虑程度比较 观察组患者经舒适护理后，焦虑情绪改善情况好于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.12，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理后焦虑程度比较[n（%）]

2.2 两组患者护理质量满意度比较 观察组患者对护理质量的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.16，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理质量满意度比较[n（%）]

3 讨 论

呼吸内科病房护士在对COPD 患者进行全程舒适护理时，舒适的环境，可以让患者感到温馨，并消除噪声的影响，患者可以得到更好的睡眠和休息。舒适的体位，能够让患者有效避免管道的不适，减轻患者长期受压的痛苦；吸痰护理可避免患者吸痰期间的呼吸困难及刺激性；良好的心理护理能够让患者放松心情，逐步建立战胜疾病的勇气，并积极配合临床治疗，使脱机更快[8]。本研究表1 结果显示，及时、全面的舒适护理可以有效减少患者的紧张和焦虑感，提高依从性，减少人机对抗次数。从表2 结果看，机械通气过程中的舒适护理能显著提高患者对抗疾病的心理素质，提高患者对护理的满意度，使护患关系得到很大改善。

由于机械通气使得患者无法自由言语或沟通，而人工气道的建立、各种仪器的使用和噪声、光线等干扰，以及同室患者死亡的影响，也往往容易引起患者心理和生理上的不适。对COPD 机械通气患者实施舒适护理，能够消除患者对机械通气的焦虑感，增强患者的主观能动性，使患者能密切配合治疗和护理，从而密切护患关系，促进护患之间的交流，减轻患者的心理压力，使机械通气的脱机时间提前，加快康复进程。同时对今后医院为COPD 机械通气患者提供护理服务也具有一定指导意义。护理工作者应不断加强业务能力，充分强化、落实舒适护理理念，从而使各项护理措施能够及时、有效、安全、舒适地开展，在积极加强护患沟通的同时，坚持以人为本、以患者为中心，真正将舒适护理贯彻融入到优质护理工作中，不断完善护理服务质量，提高患者对医院护理质量的满意度，使护患双方共同受益。

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[3] 顾桐语，郭俐莉，张林丽. 优质、舒适护理在CRRT 治疗中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2012，18（4）：76-79.

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[6] 韩秋丽，张锦莲，曾芝云. 舒适护理在无创机械通气治疗慢阻肺患者中的效果[J]. 泰山医学院学报，2014，35（5）：407-408.

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