医院常见病原菌分布及耐药性分析

李琴春（云南省交通中心医院，云南昆明650041）

近年来，随着抗生素的广泛使用，病原菌的分布和构成发生变迁，常见病原菌的耐药性也呈上升趋势，医院感染的发生率逐年上升，不仅加重患者的痛苦和经济负担，也给临床诊治带来很大困难。针对这一严峻问题，本文对本院医院内感染常见病原菌的分布及耐药情况进行总结分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014 年1～12 月本院住院患者送检的下呼吸道标本、血液、尿液、伤口分泌物、引流液等标本中分离的病原菌，排除同一患者相同部位重复分离菌株。

1.2 质控菌株 金黄色葡萄球菌ATCC25923，大肠埃希菌ATCC25922、ATCC35218，铜绿假单胞菌ATCC27853，粪肠球菌ATCC29212 均来自云南省临床检验中心。

1.3 细菌鉴定及药敏试验 严格按照《全国临床检验操作规程》[1]进行操作，采用珠海迪尔生物工程公司的DL-96Ⅱ测定系统，对相关细菌进行鉴定及药敏试验（MIC 法），药敏结果判读参照美国临床实验室标准化协会（CLSI）最新版执行。

1.4 数据处理 采用世界卫生组织推荐的WHONET5.6软件对数据进行统计分析。

2 结 果

2.1 病原菌分布 2014 年共分离出主要病原菌907株，其中革兰阴性菌770 株，占84.9%，以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌为主；革兰阳性菌137 株，占15.1%，以葡萄球菌、肺炎链球菌、肠球菌为主，见表1。

2.2 主要革兰阴性菌对抗菌药的耐药情况 主要检出的革兰阴性杆菌中肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/棒酸、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南保持较低的耐药率，铜绿假单胞菌对头孢他啶、阿米卡星、替卡西林/棒酸、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南保持稍低耐药率，三者对其他抗菌药普遍表现较高耐药性，见表2。

2.3 主要革兰阳性菌对抗菌药的耐药情况 主要检出的革兰阳性菌中葡萄球菌除对利奈唑烷、万古霉素、利福平保持较低耐药性外，对大多数抗菌药呈现高耐药性；青霉素、氯霉素、利奈唑烷、万古霉素、左氧氟沙星、头孢吡肟对肺炎链球菌保持较好活性，而肠球菌在本院主要为粪肠球菌和屎肠球菌，仅对利奈唑烷、万古霉素耐药率较低，其他均呈现高耐药性。见表3。

表1 病原菌分布及构成比

表2 主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药情况

表3 主要革兰阳性菌对抗菌药物的耐药情况

3 讨 论

3.1 医院内感染病原菌细菌谱构成特点 革兰阴性杆菌在医院内感染中仍占主要地位，本研究中前三位分别为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌，与相关报道吻合[2]，稍有不同的是本院的肺炎克雷伯菌排名第一，这可能与送检标本的类型有关。肺炎克雷伯菌主要引起肺部、尿道、伤口、导管、血液感染，后者更是在多种情况下引起内源性医院内感染。在常规检测中，本研究对分离的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌进行了超广谱β 内酰胺酶（ESBLs）检测，其阳性率分别为33.7%（96/285）和62.9%（78/124），低于相关报道[3]。而铜绿假单胞菌则主要来自于痰液、伤口分泌物等。

在检出的革兰阳性球菌中，前3 位细菌依次为葡萄球菌、肺炎链球菌、肠球菌，金黄色葡萄球菌主要来自痰液和脓液，凝固酶阴性葡萄球菌主要来自尿液。近年来，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）的检出率逐渐升高[4]，本院MRSA 和MRCNS 的检出率分别为32.4%（23/71）和28.2%（20/71），虽然低于相关报道[5]，但在本院仍呈逐年上升趋势。肺炎链球菌在本院主要来自于成人；肠球菌中以粪肠球菌和屎肠球菌为主，主要来自尿液、伤口分泌物、引流液等。

3.2 医院内感染病原菌的耐药特点

3.2.1 肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌 本研究结果表明，该2 种菌对常见抗菌药物的耐药性相似，对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/棒酸、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南的耐药率低于20%，其中耐药率最低的是亚胺培南，而对其他抗菌药均呈现较高耐药性。因此，在第一时间内进行细菌学检验及根据药敏结果选择合理抗菌药物尤为重要，能明显缩短控制感染的时间，减少抗菌药物的使用周期[6]。

3.2.2 铜绿假单胞菌 为常见致病菌，可引起多种感染，对头孢他啶、阿米卡星、替卡西林/棒酸、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南耐药率低于30%，对其他抗菌药物均呈高度耐药，并常出现多重耐药，特别是来自于重症监护病房（ICU）的菌株，与相关报道一致[7]。

3.2.3 葡萄球菌 MRSA 和MRCNS 对常用抗菌药物的耐药性明显高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）和甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌（MSCNS），目前抗菌活性较好的有利奈唑烷、万古霉素、利福平等。

3.2.4 肺炎链球菌 肺炎链球菌除对红霉素、克林霉素、复方新诺明耐药率较高外，对青霉素、利奈唑烷、万古霉素、左氧氟沙星、氯霉素、头孢吡肟保持较低耐药性。

3.2.5 肠球菌 主要为粪肠球菌和屎肠球菌，除对利奈唑烷、万古霉素耐药率较低外，对其他抗菌药耐药性很高，且呈现多重耐药性，屎肠球菌比粪肠球菌耐药率更高，更进一步证实了相关报道[8]的研究结果。近年来，随着耐万古霉素肠球菌的不断检出，治疗肠球菌引起的感染将面临更严峻的问题。

总之，由于不同地区细菌谱构成和细菌耐药性各具特点，所以，医院应加强对临床细菌的监测，定期分析本地区病原菌分布和细菌耐药性，为临床合理使用抗菌药物、提高临床疗效、减少耐药菌的发生提供科学依据。

[1] 叶应妩，王毓三，申子瑜. 全国临床检验操作规程[M]. 南京：东南大学出版社，2006：275.

[2] 蒋连强，凌宙贵，刘滨，等. 医院病原菌分布及耐药性监测分析[J]. 中华医院感染学杂志，2014，24（5）：1081-1083.

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[4] 肖永红，沈萍，魏泽庆，等.Mohnarin 2011 年度全国细菌耐药性监测[J]. 中华医院感染学杂志，2012，22（22）：4946-4962.

[5] 潘云军，刘慧，郭卫红，等. 医院感染金黄色葡萄球菌的临床特征及耐药性分析[J]. 国际检验医学杂志，2014，35（4）：482-484.

[6] 刘兴态，汪华，曾蓉. 产ESBLs 肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的检测及耐药性分析[J]. 检验医学与临床，2007，4（3）：182-183.

[7] 刘德华，胡大春，卢赞，等. 铜绿假单胞菌的耐药性变迁分析[J].国际检验医学杂志，2014，35（22）：3072-3073.

[8] 马瑜珊，张任飞，潘淑，等.230 株肠球菌的临床分布及耐药性分析[J]. 实验与检验医学，2014，32（2）：193-194.