七叶皂苷钠药物外渗1例临床观察与护理

罗云秀

（城口县人民医院普外科，重庆405900）

七叶皂苷钠药物外渗1例临床观察与护理

罗云秀

（城口县人民医院普外科，重庆405900）

七叶素； 药用制剂； 诊断和治疗物质外渗； 护理

静脉用药在基层医院是基层医院治疗疾病的主要途径之一，但其也给患者带来许多不适，如疼痛、活动不便等，强刺激药物、高渗性药物、化疗类药物等外渗可导致局部水肿、甚至组织坏死。因此，如何保证药物的安全输注是静脉用药护理的重点。近年来，随着各种静脉置管的应用，以及护患双方对血管保护的重视，已在一定程度上减少了药物外渗现象的发生。但是一些非操作因素所致的意外事件，如用药过程中刺激性药物致血管痉挛，非注射部位出现药物外渗等，若处理不当，可致局部组织缺血、水肿，甚至坏死，严重影响患者的生活质量，甚至引发医疗纠纷。2014年本院普外科1例患者静脉滴注七叶皂苷钠6 h后，发现以穿刺点为中心面积约6 cm的皮肤暗红、灼痛，按压局部组织硬结、压痛，经积极治疗后，患者治愈出院，现报道如下。

1 临床资料

患者，女，70岁，于2014年7月21日以椎间盘突出收住本科，给予七叶皂苷钠抗炎、抗渗出、改善血液循环等对症治疗[1]。在左侧手背进行一次性钢针静脉穿刺，穿刺成功后静脉滴注治疗药物，静脉滴注前3天，每次静脉滴注生理盐水250mL加七叶皂苷钠20mg时，患者自诉静脉穿刺走向疼痛，观察静脉处无红肿，挤压针管回血好，输液通畅。静脉滴注结束后，患者自诉穿刺部位疼痛减轻。治疗第4天，换右侧前臂桡静脉留置针静脉穿刺，于09：00开始，16：00结束，于22：00患者诉疼痛难忍，要求拔针，拔针过程中，按压穿刺部位剧烈疼痛，硬结范围达到6 cm。立即按药物说明书用0.25%普鲁卡因封闭然后热敷，第2天，穿刺部位皮肤暗红，按压皮下有硬结，疼痛加剧。改用马铃薯外敷3 d[2]，第4天用湿润烧伤膏外敷硬节部位加微波治疗患处20min，每天3次，连续治疗5 d，硬节软化，疼痛减轻，皮肤颜色由暗红转红，治疗8 d后，患者诉无疼痛等不适感，硬结消失，皮肤颜色正常。

2 讨 论

2.1 原因分析 该例为女性老年患者，血管弹性下降，脆性增加，药液易外渗[3]。本身药物的刺激性强，七叶皂苷钠的pH值为4.6，呈酸性状态，干扰血管内膜的正常代谢，引发静脉炎；还有一个刺激原因就是七叶皂苷钠为三萜钠盐，属于大分子物质，纯中药制剂，静脉滴注后直接引起血浆渗透压升高，药物渗透压越高，对静脉的刺激越大，正常人体血液渗透压为285~310mOsm/L，高渗性溶液进入血管内，可吸取细胞内的水分，造成血管内膜脱水；同时，内膜暴露于刺激溶液容易受损[4]，用药过程中，可见注射部位疼痛、肿胀，但经热敷后可使症状消失。护士第1次选择血管也不妥，静脉滴注刺激性强的药物应该选择较粗直的血管，不应该选择手背血管，以至于穿刺后，用药过程中持续疼痛无法比较，甚至第2次穿刺用药过程的外渗比第1次手背穿刺用药疼痛轻，导致第2次用药疼痛不能分辨是药液外渗疼痛还是药物刺激性疼痛。再加上药液不是渗入皮下，而是渗入组织下，以致患者及家属不能发现药液的外渗。对于静脉滴注时间长、刺激性强的静脉治疗工具选择有误，第1次静脉治疗工具不应该选择一次性钢针。在连续用药过程中患者感到用药部位持续疼痛增加了患者的痛苦。

2.2 积极处理 尽管该患者未出现水泡及组织坏死，但护理人员发现后积极给予患者强刺激药物外渗的处理。（1）与患者做好解释沟通，出现这种情况，并不是护士技术操作原因，取得患者的理解和信任，主动配合治疗。（2）立即终止静脉滴注，拔出留置针，重新选择静脉置管，给予局部处理。（3）局部制动，抬高患肢，前3天用洗净的生马铃薯切成3~5mm薄片敷于药液外渗处，外敷面积大于硬结面积，2 h更换1次。（4）治疗第4天，在硬结上面敷湿润烧伤膏[5]，应用距离硬结上方3 cm、功率15~20W微波照射20min[6]，每天治疗3次，治疗5 d后，患者自诉无疼痛不适感，皮肤颜色正常。

2.3 预防措施 （1）评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，以确定选择合适的输注途径和静脉治疗工具，达到最佳输注效果。（2）评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短、管腔最少的导管。一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，谨慎选用头皮钢针给予短期单次（＜4 h）静脉滴注治疗，腐蚀性药物、持续滴注刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液、pH值低于5或高于9的液体或药液，以及渗透压低于240mOsmL/L高于600mOsmL/L的液体等药物时，避免使用一次性静脉输液钢针，以防止发生渗出引起的组织坏疽[7]。外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注。经皮穿刺中心静脉导管（CVC）、置入式静脉输液港（PORT）可用于任何性质的药物输注。选择PICC、CVC、PORT输注方式药物对血管无刺激性，易固定，减少了穿刺的次数，同时减少了对患者浅表静脉的破坏[8]。避免采用任何循环功能不良肢体静脉，尽量减少下肢静脉穿刺，如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢20°~30°。（3）减少对血管壁的损伤，提高一次性穿刺成功率，穿刺后针头要固定牢固，以防针头摆动引起静脉损伤而诱发静脉炎，对长期静脉输液者应有计划地更换输液部位，注意保护静脉。对强刺激性药物，患者初次使用时，应做好健康宣教，消除恐惧，着重指出药物的刺激性，注射部位疼痛或有异常感觉应及时告知护士，不要强忍，以免造成组织损伤甚至坏死。（4）熟悉药物的性质，选择合适的给药方式，适当调节室温给予穿刺部位保暖，提高注射液的温度。药物注射前用生理盐水测试是否在血管内，有无外渗；药物用完后用生理盐水或5%葡萄糖注射液冲洗静脉；同时注射多种药物，刺激性强、高渗性药物不可在第1瓶或最后1瓶输入，以防穿刺药物渗漏或拔针时余液渗漏，此时静脉完整性较好，外渗概率小[9]。（5）熟悉药物的pH值及渗透压，在不影响药效的情况下适当加入缓冲剂，调整适合静脉的pH值及渗透压。例如：可加入5%碳酸氢钠 5 mL将七叶皂苷钠的 pH值由 4.6调整到7.45，7.45是适宜血管的pH值，输注氨基酸时可与脂肪乳混匀调节渗透压，以有效降低对血管的刺激[10]。（6）严格执行无菌技术操作原则，避免操作中局部消毒不严密或置管工具污染。一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应大于5 cm；外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应大于8 cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；PICC穿刺处的皮肤消毒范围直径应大于10 cm[11]；做好手卫生；避免穿刺部位感染及血管相关性感染。加强工作责任心，经常巡视患者，尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良的患者更需要经常观察，听患者主诉，看药液滴注是否通畅、局部皮肤有无变化，按压局部有无硬结，不能只看有无回血来判断是否外渗，一旦发生外渗，立即更换输液部位并积极采取治疗措施，避免给患者带来更大的痛苦，从而减少医疗纠纷。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.09.069

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1009-5519（2015）09-1439-02

2014-12-17）

关于论文“讨论”的基本要求

本刊编辑部

罗云秀（1971-），女，重庆城口人，主管护师，主要从事普外科护理管理工作；E-mail：463493199@qq.com。

现就有关论文中讨论的基本要求介绍如下：（1）讨论应围绕论文的主题及中心内容，阐明本论文研究的原理和概念；（2）分析结果中各种数据或现象的理论根据；（3）对结果的理论或实践意义进行科学评价，但应与主题和结果紧密联系；（4）客观、恰当地评价研究成果的应用价值，指出结果的可能误差；（5）指出存在的问题，提出新的研究方向或展望，给读者以启迪；（6）用语应精炼，避免对前文内容、方法与结果的过多重复；（7）应重点突出，主次分明。