星状神经节阻滞临床应用进展

李 锋（广西壮族自治区人民医院麻醉科，南宁530021）

星状神经节阻滞临床应用进展

李 锋
（广西壮族自治区人民医院麻醉科，南宁530021）

星状神经节； 神经传导阻滞； 疼痛； 麻醉，局部； 综述

星状神经节阻滞（stellate ganglion block，SGB）是将局部麻醉药物注入星状神经节内或附近组织，通过局部麻醉药直接或扩散而阻滞星状神经节神经纤维组织的方法，该方法可调节人体的自主神经系统、内分泌系统及免疫系统等，使其保持动态平衡，SGB已应用于治疗头面部各器官及颈肩上肢部的多种疼痛及非疼痛类疾病。近年来，随着神经生理学的研究进展和临床操作的规范培训，SGB疗法的适应证也进一步拓宽，并发症明显减少，安全系数明显提高。本文就SGB的临床应用作一综述。

1 星状神经节的解剖学

星状神经节是由颈下神经节和T1神经节在胚胎期融合而成，故又称颈胸交感神经节。作为一个外周神经结构，星状神经节的体积相对较大，一般长2 cm，宽1 cm，前后的厚度约0.5 cm。星状神经节位于两侧胸交感神经干的头端，该特殊位置使其成为了一个重要的生理结构，支配头部和上肢的所有交感神经均必须经过星状神经节才能至臂丛或颈交感干，星状神经节还将胸交感神经链延续至颈部[1]。与星状神经节周围毗邻的组织器官主要有椎动脉起始部、颈长肌、前斜角肌、膈神经干、肺尖、胸膜顶、胸导管等。有研究认为星状神经节下端高于胸骨柄上缘的概率为67%左右，在第2肋骨下缘极少见到星状神经节组织[2-3]。

2 星状神经节阻滞SGB技术

SGB通常在C6颈椎水平进行，可以直接在C6横突前结节或其内侧穿刺进针注药。操作中，患者取仰卧位，肩下垫薄枕使颈部伸展，嘱患者嘴微张，头后仰，在胸锁关节锁骨上缘3～4 cm操作者左手食指或中指将胸锁乳突肌肉往外推开，使手指感觉到外侧有颈动脉搏动感，然后在气管与食指之间进针，当触及明显骨质感后退少许，固定针头回吸无血或脑脊液后缓慢分次注射1%利多卡因或0.25%罗哌卡因5～8mL。注射后5min观察患者注射侧眼睑下垂、结膜充血、瞳孔缩小、皮肤潮热、鼻塞等霍纳综合征，则表明阻滞成功。近年来，由于超声技术分辨率明显提高，已被应用于SGB的辅助引导定位，有较好的应用前景[4]。

3 星状神经节阻滞SGB治疗临床应用

3.1 颈源性头痛（cervicogenic headache，CEH） CEH是指由颈椎和（或）颈部骨关节炎、颈椎间盘变性、颈部软组织的器质性或功能性病变所引起的以慢性单侧性头痛为主要表现的综合征。临床表现为单侧或双侧的颈枕部、颞部疼痛及肩部不适，枕大神经干、枕小神经干、颈项部有明显压痛，并可诱发眩晕。1990年，CEH被国际疼痛研究会认定为继发性头痛。慢性头痛的患者有15%～20%可能是CEH[5]，甚至有报道称，CEH在普通人群的发病率高达34%[6]。高丽[7]与周颖等[8]的研究均发现SGB治疗CEH有良好的疗效。

3.2 偏头痛 偏头痛早在2 000年前即有该病的记载，“migraine”是由“hemieraine”一词演变而来的法文名称。该病是一种发作性疾病，间歇期无任何症状，发作时常为单侧的搏动性头痛，多为偏侧性，持续时间因人而异，多为几小时至几天，声、光刺激及日常活动均可加重症状，偏头痛在世界各地均有发病，不同资料报道有较大差异，一般认为发病率约15%左右。郑庆玲等[9]收治符合偏头痛诊断标准患者95例，并将其随机分为观察组和对照组，观察组进行SGB治疗，对照组则口服氟哌啶醇及美托洛尔，结果显示，SGB治疗偏头痛要优于药物治疗。赵晓红等[10]研究了124例偏头痛患者，观察组62例采取SGB治疗，对照组62例采用口服尼莫地平片、酒石酸美托洛尔片、谷维素片进行治疗，结果显示观察组疗效明显优于对照组。

3.3 周围性面瘫 周围性面瘫是指原因不明、急性发病的单侧周围性面神经麻痹，主要症状为一侧面部表情肌瘫痪。病侧鼻唇沟变浅、口角下垂，露齿时歪向健侧，因口轮匝肌瘫痪而鼓气或吹口哨时漏气，因颊肌瘫痪而食物易滞留于病侧齿颊之间。针对周围性面瘫患者，张龙飞[11]采用单纯1%利多卡因8mL SGB治疗，结果显示，神经阻滞总有效率达到100%，明显优于对照组。施冬生等[12]使用不同浓度的长效丁哌卡因行SGB治疗急性周围性面瘫患者，发现0.25%罗哌卡因阻滞的临床效果最好。一般认为，面神经管是一狭长的骨性管道，仅能容纳面神经。SGB后面神经管的血液循环明显改善，改善局部循环，减轻局部水肿，增加氧供，促进神经功能恢复。

3.4 突发性耳聋 突发性耳聋是一种突然发生的原因不明的感觉神经性耳聋。目前，尚无一种公认的特效药物治疗。赵建民等[13]对45例突发性耳聋患者采用1%利多卡因6～8mL进行SGB治疗，每天1次，连续2周，治疗组治疗痊愈率、有效率（44%、84%）显著高于对照组（27%、57%），差异均有统计学意义（P<0.05）。刘勇刚等[14]对收治的46例突发性耳聋患者进行单纯SGB治疗取得了较好的疗效。任林林等[15]为了提高突发性耳聋的治疗效果，对患者实施SGB合并高压氧综合治疗，也取得了较好的临床疗效。

3.5 失眠症 失眠是由入睡和维持睡眠障碍（DIMS）等各种原因引起的入睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或质量差等，是一种常见病。SGB治疗顽固性失眠已在临床广泛应用，而且治疗效果明显。张光翠[16]采用双侧SGB治疗顽固性失眠，每天1次，15次1个疗程。治疗1个疗程后症状较治疗前明显改善。罗义竣等[17]选择60例失眠症患者，随机分为治疗组（SGB组）30例和对照组（口服硝西泮片治疗）30例。结果显示，SGB组睡眠时间较对照组有显著延长，且睡眠质量明显优于对照组。李延红等[18]研究失眠患者行SGB治疗后血浆5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）及超氧化物歧化酶（SOD）的变化，提出SGB治疗失眠症的机制可能是通过升高血浆中5-HT含量、SOD活性，降低NE含量这一途径实现的。

3.6 肩手综合征（shoulder-hand syndrome，SHS） SHS又称反射性肩手部交感神经性营养障碍，临床表现为患侧肩关节疼痛及手部突然水肿、疼痛，手活动功能受限。目前，一般认为该病与交感神经功能障碍、肩关节半脱位、痉挛、患肢不适当的过度牵拉、腕关节或手受到意外伤害等有关。杜宁等[19]将52例SHS患者随机分为对照组（26例）和实验组（26例），实验组在对照组基础上联合SGB治疗，结果显示，实验组治疗后视觉模拟评分法（VAS）评分均较治疗前显著性下降，较对照组有显著性差异。刘经星等[20]选取脑卒中后SHS偏瘫患者60例，许贵刚等[21]选取有脑血管病史后SHS患者50例进行SGB研究，结果均显示，SGB治疗后疼痛、水肿程度，上肢运动功能和日常生活活动能力评分较治疗前均有明显改善，优于非神经阻滞组。SGB可使支配区域内的肩上肢部的交感神经受到抑制，扩张相应区域血管，解除血管运动性异常的恶性循环，恢复营养代谢平衡。

3.7 原发性痛经（primary dys-menorrheal，PD） 妇女在月经前后或经期出现下腹或腰骶部疼痛，并无器质性病变，称为PD。白炳生等[22]和舒运兵等[23]分别对76例和286例排除盆腔器质性病变的PD患者进行SGB治疗，均取得了良好疗效，无严重不良反应。杨兆星[24]对中重度痛经患者进行SGB研究，结果显示，SGB能够明显改善中重度痛经的疼痛程度，对治疗中重度痛经疗效确切。

3.8 复杂性区域疼痛综合征（complex regional pain syndrome，CRPS） CRPS于1994年由国际疼痛学会提出，是一种病因尚不明确但多数是在组织损伤后继发出现的以肢体慢性的顽固性病理性疼痛为主要表现的综合征。Li等[25]发现，CRPS是骨科手术术后并不少见的并发症，其早期并无特征性的临床表现，很难引起临床医生和患者的重视，一旦延误预后很差，可造成终身功能障碍，其病理机制至今还未十分清楚。赵丽等[26]观察在上肢手术中进行臂丛神经阻滞的患者合并行SGB后对CRPS的发病率的影响。结果显示，对上肢手术患者进行SGB可以大大降低CRPS的发病率，提高患者的生活质量。Yucel等[27]对22例一侧手部CRPS患者行SGB治疗，VAS评分明显下降。SGB抑制交感神经兴奋可降低神经生长因子（nerve growth factor，NGF）水平，减少交感神经萌芽，减少脑去甲肾上腺素水平，从而使CRPS症状的改善[28]。

综上所述，星状神经节属于交感神经系统，在解剖学上与腹腔神经节、腰交感神经节并列。SGB在疼痛治疗领域应用最多，适应证广泛，这是因为星状神经节纤维分布广泛，包括头、颜面、颈部、上肢及上胸部，此外，还支配重要的器官大脑、心脏、眼睛等。因此，SGB不仅适用于其支配区内的多种疾病，还对中枢神经系统、内分泌系统和免疫系统等全身各部位疾病也有明显的治疗作用。SGB应用前景广阔，但其作用机制需进一步深入研究。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.09.016

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1009-5519（2015）09-1324-03

2014-11-27

2015-01-09）

李锋（1970-），男，广西北海人，硕士研究生，副主任医师，主要从事麻醉与疼痛医学研究；E-mail：nnlifeng@163.com。