胎盘早剥50例临床分析与护理

胎盘早剥50例临床分析与护理

[引著格式]蒋晓蓉.胎盘早剥50例临床分析与护理[J].长江大学学报(自科版)，2015，12(30)： 44~46.

蒋晓蓉(永州职业技术学院护理系，湖南 永州 425100)

[摘要]目的：探讨分析胎盘早剥的高危因素、诊断、治疗和护理手段及临床效果。方法：回顾性分析永州职业技术学院附属医院2012年6月至2014年4月发生胎盘早剥患者50例临床资料，总结其主要临床表现、发病的危险因素、治疗方法及护理措施。结果：经分析发现高血压、高龄产妇、羊水量异常、胎膜早破是产妇发生胎盘早剥的高危因素(P<0.05)。主要临床表现为腹痛、腹胀、阴道出血、血性羊水等。产前诊断率为64.0%，一经发现均采取快速终止妊娠的方式，剖宫产40例，阴道分娩10例，无死亡病例。结论：应针对胎膜早剥发病的危险因素，对高危产妇重点监测，及时发现胎盘早剥的征象，早期诊断，早治疗，积极护理，可有效改善母婴结局。

[关键词]胎盘早剥；并发症；危险因素；临床观察；护理

胎盘早剥是妊娠晚期较为严重的并发症，指正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离[1]。胎盘早剥的发病率不高，国内报告的发生率0.46%～2.1%，但起病急，发病快，是造成妊娠后期阴道出血、孕妇及胎儿围生期死亡的主要原因[2]，严重危及母婴的健康。本研究旨在探讨胎盘早剥的主要临床表现、发病的危险因素、治疗方法及护理措施，以期提高对胎盘早剥的认识，为改善母婴结局提供参考。

1临床资料

1.1　一般资料

选取永州职业技术学院附属医院发生胎盘早患者剥50例，所有病例均符合乐杰第6版《妇产科学》的诊断标准[3]，年龄21～38岁，平均(27.4±3.5)岁；孕周为28～41周；经产妇8例，初产妇42例；单胎。所有入组对象均无严重的心肝肾等器官器质性病变。

1.2　分类标准

根据胎盘剥离面积，将胎盘早剥分为三度[3]：Ⅰ度胎盘小面积剥离，主要症状为阴道流血，患者伴有轻微腹痛或腹痛不明显，贫血体症不明显；Ⅱ度胎盘剥离面积约1/3左右，以内出血为主，主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰痛，疼痛的程度与胎盘后积血量成正相关；Ⅲ度胎盘剥离面积≥1/2，主要症状为明显腹痛伴阴道流血，患者可出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗，四肢湿冷、脉弱和血压下降等休克症状，胎儿多因严重缺氧而死亡。

1.3　胎盘早剥的主要临床表现

胎盘早剥的产妇腹痛、腹胀41例，占82.0%；阴道流血45例，占90.0%；血性羊水5例，占10.0%，弥散性血管内凝血(DIC)14例，占28.0%；胎心异常37例，占74.0%；休克7例，占14.0%；子宫卒中10例，占20.0%。每例胎盘早剥的症状和体征可以单一出现，也可多项同时出现。

1.4　治疗方法

胎盘早剥一经确诊应该立即终止妊娠，对处于休克状态的患者应及时补充新鲜血液以纠正休克，对重型患者及短时间内无法阴道分娩者采取剖宫产，对病情较轻者给予人工破膜，并静滴催产素，进行阴道试产[4]。胎儿娩出后静注缩宫素20u加5%葡萄糖溶液500mL，同时按摩子宫，子宫肌内直接注射缩宫素20u，伴并发症患者给予对症治疗。

2护理

2.1　加强产前检查

在产前检查时，积极进行产前宣教，告知孕妇胎盘早剥的先兆和危险因素，使孕产妇及其家属认识到胎盘早剖的危害性，进而能够积极配合医护工作，做好系统产前检查。预防孕期并发症，对有合并症的孕妇进行早期监护和治疗。

2.2　生命体征监测

定期定时监测孕妇血压，心率及胎儿胎心搏动是否正常，检查血尿常规，临床注意观察孕妇脸色是否红润、牙龈、皮肤、粘膜等部位有无出血现象，是否有恶心呕吐、脉搏细数，血压下降等休克情况来判断是否有出血及出血的程度[5]。密切观察全身性出血倾向，观察产程进展及胎心情况。腹壁张力较高的或(和)阴道出血较多时，注意监测胎儿胎心搏动，避免发生胎儿宫内窘迫。

2.3　监测宫缩情况

腰痛是胎盘早剖的一个主要临床表现。当孕妇主诉有持续性腰腹疼痛时，护理人员应注意观察宫底高度变化，如触不到宫缩间隙伴有腹肌紧张者，要怀疑有胎盘早剖的可能，及时汇报给医师，以便孕妇得到正确及时的对症治疗。

2.4　预防产后出血及并发症

胎盘娩出后，肌注催产素10u，以积极预防产后出血，并按摩子宫，密切观察宫底高度，子宫收缩情况，有无活动性阴道出血[6]。因为组织灌流量发生改变，患者极易发生失血性休克，护理人员应叮嘱患者保暖，密切监测患者生命体征变化情况，并做好一旦休克的输血准备工作以及必要时的子宫切除术前准备工作。同时严格无菌操作，做好导管、口腔、皮肤护理，及时更换消毒会阴垫，保持会阴清洁，防止感染。

2.5　心理护理

在患者入院时热情接待，细心照顾患者，加强与患者的交流，评估患者的心理状态，向患者解释病情，倾听患者疾病主诉及面对胎盘早剖的担心害怕。护理人员在安慰孕妇的同时，也应向患者家属普及治疗和护理方案，这样既能减轻患者的焦虑情绪，也能促进患者积极配合医疗工作的开展。重型胎盘早剥多数起病急，发展快，对母婴危害大，一旦确诊胎盘早剥，抢救时需沉着镇定，与家属做好沟通，缓解家属及患者的焦虑恐惧情绪。对于产后丧子或需切除子宫的患者，应避免安排在有婴儿的病房，以免患者触景生情，同时应动员患者家属耐心安抚，使其尽快调整心理状态，配合治疗。

3结果

3.1　一般情况分析

表1　胎盘早剥的Logistic回归危险因素分析

入组患者胎盘早剥的发生率为0.63%(50/7936)，其中Ⅰ度胎盘早剥28例，占56.0%；Ⅱ度胎盘早剥10例，占20.0%；Ⅲ度胎盘早剥12例，占24.0%。

3.2　胎盘早剥的危险因素分析

经Logistic回归分析发现高血压、高龄产妇、羊水量异常、胎膜早破是胎盘早剥的高危因素，P<0.05，统计学有意义。结果见表1。

3.3　胎盘早剥的诊断率及治疗结果

经实验室检查、胎心监护、B超检查产前诊断为胎盘早剥经产后确诊者有32例，占64.0%，其中Ⅰ度胎盘早剥5例，占15.6%；Ⅱ度胎盘早剥20例，占62.5%；Ⅲ度胎盘早剥7例，占21.9%。此外有15例行剖宫产术时发现胎盘早剥，3例经阴道分娩后检查胎盘发现胎盘早剥。50例胎盘早剥产妇中，无死亡病例，其中剖宫产40例，占80.0%；阴道分娩10例，占20.0%，50例产妇产后出血18例，占36.0%，出血量500～2000mL，平均(865±87)mL，经静注或肌注缩宫素、按摩子宫等处理后好转。剖宫产发现子宫胎盘卒中10例，占20.0%，其中有4例并发DIC，经抗休克、热敷、使用缩宫素及按摩子宫等措施无效而进行子宫切除。

3.4　产妇及围生儿结局

50例产妇经过及时救治，均顺利通过危险期，无死亡病例发生。50例围生儿中围生儿死亡13例，死胎11例，死亡率48.0%，另发生新生儿窒息10例，经及时抢救后脱离生命危险，胎儿生长受限6例。

4讨论

胎盘早剥的发病原因较为复杂，可能与妊娠高血压疾病及血管病变、宫腔内压力骤减、机械性因素、静脉压突然升高等因素有关[7]。本研究结果显示高血压、高龄产妇、羊水量异常、胎膜早破是产妇发生胎盘早剥的高危因素(P<0.05)。其中高血压是目前公认的胎盘早剥最重要的致病因素，过高的血压容易导致胎盘小动脉痉挛，致使远端供血不足甚至缺血坏死最终发生胎盘早剥。羊水量过高会导致宫腔内压力增大，破膜时容易导致宫腔压力突然降低而引发胎膜早剥。随着年龄的增长，子宫动脉血管硬化范围增加，因而限制了胎盘血流，容易导致局部缺血坏死，而导致胎盘早剥[8]；另一方面，高龄也是妊娠高血压的发病因素之一，胎膜早破也是胎盘早剥的危险因素，原因可能是与破膜后宫腔压力迅速下降或引起绒毛膜羊膜炎有关[9]。有数据显示，胎盘早剥如得不到及时救治死亡率高达15%～20%[10]，而本次回顾性研究的入组产妇无1例死亡，说明及时发现和对症救治能够有效地避免产妇因胎盘早剥死亡的发生。围生儿死亡率48.0%，与相关报道的胎盘早剥围生儿死亡率45%～60%基本一致[11]，如何有效降低该病发生后围生儿死亡率仍是临床工作者需要解决的难题之一。

胎膜早剥的主要临床表现为腹痛、腹胀、阴道出血、血性羊水等。目前，胎盘早剥的诊断主要依靠症状、体征及辅助检查。当体征不明显时，除了重视高危病因和了解病史外，还有赖于临床症状及B超检查，但出现胎心异常或胎儿窘迫、子宫高张力、阴道持续少量流血时应高度怀疑本病。胎膜早剥的程度可导致胎儿生长受限、死胎、新生儿窒息、围生儿死亡。胎盘早剥一旦确诊即须终止妊娠，临床上胎盘早剥处理关键在于分娩方式的决定。分娩方式直接影响母婴的预后，应根据孕妇病情轻重、产程进展、胎儿宫内状况等决定终止妊娠方式[12]。发生胎儿窘迫或母婴病情恶化及Ⅲ度胎盘早剥应及时进行剖宫产。综上所述，胎盘早剥是妊娠晚期较为严重的并发症，针对其发病的危险因素，要加强孕期宣教，对高危产妇重点监测，尽量做到早期诊断、治疗，以期改善母婴结局。

[参考文献]

[1]罗笑卿.胎盘早剥的50例临床诊治分析[J].临床和实验医学杂志，2010，9(2)：123～124.

[2]何玉华，桂定清.胎盘早剥的高危因素及临床分析[J].四川医学，2011，32(2)：178～180.

[3]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：97，106.

[4]邹伟丽.胎盘早剥临床诊疗与危险因素分析[J].中国医药导报，2012，9(5)：27～28.

[5]吴孝立.孕产妇胎盘早剥的临床观察与护理[J].上海护理，2009，9(3)：71～72.

[6]侯雪燕.胎盘早剥的观察及护理体会[J].中国现代药物应用，2010，4(24)：182.

[7]罗秀珍.胎盘早剥19例临床分析[J].广西医学，2011，33(8)：181～182.

[8]孙琴.56例胎盘早剥的临床分析和护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27(11)：1399～1440.

[9]周娟.超声显像诊断隐匿性胎盘早剥伴巨大血肿1例分析[J].中国误诊学杂志，2007，7(8)：1853.

[10]张学真,何平,卢锦娥，等.不同孕周胎盘早剥的临床分析[J].广东医学, 2012,33(19):2945～2946.

[11]廖念权,周利平,李小清，等.胎盘早剥的预防与护理[J].医学临床研究,2010,27(1):185～186.

[12] 周庆红,张淑红,刘丽，等.胎盘早剥26例早期观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2007，13(24)：64～65.

[编辑]一凡

[引著格式]李泉瑛. 同期大容量灌洗治疗尘肺病的手术护理配合[J].长江大学学报(自科版)，2015，12(30)：47~48,51.

[中图分类号]R714.2

[文献标志码]A

[文章编号]1673-1409(2015)30-0044-03

[作者简介]蒋晓蓉(1975-)，女，硕士，副教授，主要研究方向为社区护理和护理教育，zwbgzs@126.com。 李泉瑛(1966-)，女，副主任护师，主要从事外科护理、心理疾病预防工作， lqy3809@163.com。

[收稿日期]2015-04-22 2015-04-06