奥曲肽联合乌司他丁治疗轻症急性胰腺炎疗效分析

奥曲肽联合乌司他丁治疗轻症急性胰腺炎疗效分析

[引著格式]易洁，汤绍迁.奥曲肽联合乌司他丁治疗轻症急性胰腺炎疗效分析[J].长江大学学报(自科版)，2015，12(30)：10~12.

易洁，汤绍迁(长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院消化内科，湖北 荆州 434020)

[摘要]目的：探讨奥曲肽联合乌司他丁疗法治疗轻症急性胰腺炎的临床效果。方法：以2014年6月至2015年5月收诊的轻症急性胰腺炎38例患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各19例，两组均给予综合治疗。对照组患者在上述基础上给予奥曲肽,观察组患者同时给予奥曲肽和乌司他丁治疗，观察两组治疗效果。结果：观察组患者住院时间为3～19(9.6±4.2)d,总有效率100.0%；对照组患者住院时间为6～23(12.3±5.3)d,总有效率89.5 %。观察组总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的白细胞、血淀粉酶、尿淀粉酶、C-反应蛋白恢复正常时间、住院时间均明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：奥曲肽联合乌司他丁治疗轻症急性胰腺炎能起到协同治疗作用,相比单一用药患者可缩短住院时间，能显著降低患者白细胞、血淀粉酶、尿淀粉酶、C-反应蛋白水平。

[关键词]急性胰腺炎；奥曲肽；乌司他丁；临床疗效

急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是一种全身性疾病,是由多种病因引起胰酶激活，导致胰腺组织自身消化、水肿甚至坏死的局部炎症反应。轻症急性胰腺炎占急性胰腺炎的90%～95%[1]，其中又以胰腺水肿最为多见，约20%的AP患者可发展为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)，导致住院时间延长，病死率增加。奥曲肽是一种人工合成的药物，能保护胰腺实质细胞膜，抑制胰酶分泌，乌司他丁是一种单链多肽糖蛋白，可抑制自由基的生成，改善微循环，抑制胰酶活性，两者在药效上可互相补充。笔者选择本院轻症急性胰腺炎患者38例作为观察对象，观察奥曲肽联合乌司他丁的治疗效果，现分析并报道如下。

1对象与方法

1.1　对象

选取荆州市中心医院消化内科2014年6月至2015年5月期间收诊的轻症急性胰腺炎患者38例, 诊断均符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组2003年制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》中的标准[2]。入院时患者均有不同程度的腹痛、腹胀，伴恶心、呕吐、肛门停止排气排便等症状。随机将患者分为观察组和对照组，各19例，观察组患者中男15例，女4例，年龄19～94岁，平均(54.3±19.1)岁；胆源性胰腺炎10例，高脂血症性胰腺炎4例。对照组患者中男14例，女5例，年龄25～86岁，平均(55.1±17.5)岁；胆源性胰腺炎8例，高脂血症性胰腺炎6例。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

1)治疗方法观察组和对照组均给予常规处理：①禁食、胃肠减压、给予营养支持治疗；②抑制胃酸、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡治疗；③给予有效的抗生素抗感染治疗。对照组在上述处理基础上给予奥曲肽0.6mg，加入生理盐水注射液50mL中，静脉持续微量泵入(输注速度为6mL/h)，连续应用7d。观察组患者在常规处理基础上，给予奥曲肽0.6mg，加入生理盐水注射液50mL中，静脉持续微量泵入(输注速度为6mL/h)，连续应用7d。同时给予乌司他丁治疗，剂量为10万U，加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注，1次/d，连续应用7d。

2)观察指标观察并比较两组患者的白细胞、血淀粉酶、C-反应蛋白恢复正常时间、住院时间及临床治疗效果。

3)疗效评定标准显效：3d内腹痛、发热、恶心呕吐、肛门停止排气排便等症状好转，体征缓解，7d 内症状消失，血尿淀粉酶、WBC、CRP恢复正常，可正常进食；有效：7d内症状、体征好转，血尿淀粉酶、WBC、CRP显著降低；无效：均不符合以上标准，或进一步恶化。总有效率(%)=[(显效例数+有效例数)/总例数]×100%。

4)出院标准症状体征消失，实验室指标正常CT或B超检查胰腺正常，恢复普食。据此标准计算住院天数。

1.3　统计学分析

2结果

对照组住院时间为6～23(12.3±5.3)d， 观察组为3～19(9.6±4.2)d，观察组住院时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率100.0%，对照组总有效率89.5%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。两组治疗前白细胞、血淀粉酶、尿淀粉酶、C-反应蛋白差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗7d后两组白细胞、血淀粉酶、尿淀粉酶、C-反应蛋白均有显著降低(均P<0.05)，且观察组下降更明显(P<0.05)，见表2。乌司他丁在用药过程中未见明显不良反应。

表1　两组疗效及住院时间比较

表2　两组治疗前和治疗7d后各项生化指标比较

3讨论

急性胰腺炎为临床常见的一种急腹症，发病急、进展快、并发症多、死亡率高，发病机制复杂，炎症因子主导着疾病的进展过程，按病变严重程度不同分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。有报告显示：AP病死率为5%～10%，而SAP病死率则高达36%～50%[3]。目前，临床诊治急性胰腺炎的共同目标是防止急性胰腺炎的重型化，包括：防止轻型胰腺炎向重型化转化，防止重型胰腺炎进一步加重、恶化[4]。因此，对急性胰腺炎早期干预及治疗对降低患者病死率及改善预后具有重要意义。

本次研究将奥曲肽单独用药与奥曲肽联合乌司他丁治疗效果对比，结果发现两组白细胞、血淀粉酶、尿淀粉酶、C-反应蛋白水平均大幅度降低，且联合用药组患者各指标下降幅度更大，住院时间较单一用药组更短，提示治疗效果更佳，炎症反应消退更加彻底。奥曲肽是一种人工合成的八肽环状化合物，具有与天然内源性生长抑素类似的药理作用。且作用更强更持久，半衰期为90～120min。通过抑制胃酸、胃蛋白酶等消化酶的分泌，抑制胃肠蠕动，减少胰腺外分泌，进而减少胰酶含量，且对胰腺实质细胞膜有直接保护作用，同时可抑制细胞炎性因子的产生和释放。乌司他丁是从人尿中分离纯化的一种单链多肽糖蛋白，是一种广谱的酶抑制剂，能够阻止胰蛋白酶、弹性蛋白酶、缓激肽等蛋白分解酶的释放，同时能有效抑制磷脂酶A，脂肪酶等脂肪水解酶，对溶酶体膜结构有较好的稳定作用，使溶酶体酶的活性受抑制，改善胰腺微循环障碍，同时还具有抗炎怍用。有研究证实[5]，在综合疗法的基础上对轻症急性胰腺炎患者应用乌司他丁治疗，可提高机体抗氧化能力，改善腹腔脏器血供和毛细血管通透性，减少炎性介质释放，促进炎症吸收及胃肠蠕动，保护肠黏膜屏障，降低胰酶，改善胰腺组织的血液循环障碍，减轻患者胰腺出血及坏死程度，促进腹水及腹部炎性吸收，抑制胰酶自身消化，保护胰腺细胞，保护肠黏膜屏障，清除氧自由基，还能减少或治疗其他器官功能障碍。乌司他丁是治疗急性轻症胰腺炎安全有效的药物，能迅速阻止病程发展，明显缩短其平均住院日。早期使用乌司他丁对急性胰腺炎有明显抑制作用，无明显副作用。乌司他丁通过抑制胰酶的释放，减少细胞因子的产生。阻止急性胰腺炎进一步发展，从而对急性胰腺炎起到较好的临床治疗作用。本研究中，观察组联合应用奥曲肽和乌司他丁，观察组住院时间短于对照组，死亡率低于对照组，治疗效果优于对照组，与相关报道一致[6]。可见乌司他丁与奥曲肽联合能够起到协同治疗作用，奥曲肽能使消化酶分泌受抑制，乌司他丁能使消化酶活性受抑制，两药联合能显著改善急性轻症胰腺炎患者血清淀粉酶、尿淀粉酶水平、白细胞、C-反应蛋白水平，提高临床疗效，缩短住院时间，降低死亡率，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]秦丽静，李芳霞.复方丹参治疗急性轻症胰腺炎疗效观察[J]，实用医技杂志，2007，14(32)：4443.

[2] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].中华消化杂志，2004，24(3)：190～192.

[3] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(2013年，上海)[J].胃肠病学，2013，18 (7):428～433.

[4] 邓琴，陈志明.善宁在急性胰腺炎治疗中的应用价值[J].国际医药卫生导报，2010，16(5)：568～570.

[5] 王小立.中西医结合治疗轻症急性胰腺炎临床观察[J].湖北中医杂志，2011， 33 (7):43.

[6] 汪千真.奥曲肽治疗急性轻症胰腺炎的疗效观察[J].临床和实验医学杂志， 2007，6(1):96～97.

[编辑]一凡

[中图分类号]R657.5

[文献标志码]A

[文章编号]1673-1409(2015)30-0010-03

通信作者：

[作者简介]易洁(1988-)，女，硕士生，主要从事胃肠道疾病临床及基础研究工作；汤绍迁，jz-tsq@163.com。

[收稿日期]2015-06-15