《诊断学实验》课程执业导向型考核体系的建立

张 嬿 詹华奎 罗 梅 金硕果 高林林 张 泉

(成都中医药大学临床医学院/附属医院，四川 成都 611137)

执业医师资格考试是行业准入考试，是评价申请者是否具备从事医师工作所必须的专业知识与技能的考试。执业医师资格考试分为实践技能考试和医学综合笔试两部分，其中实践技能考试至关重要，其通过后方可参加医学综合笔试［1］。

实践技能考试重点考查考生动手操作能力和综合运用所学知识分析、解决问题的能力，采用三站式考试的方式进行［2］。其中，中医、中西医结合医师资格实践技能考试包括辨证论治、基本操作、临床答辩三站，第一站辨证论治要求考生根据所提供的临床资料在统一的答题卡上书面完成病历书写、中医/西医诊断、治疗等;第二站基本操作包括体格检查、中医操作、西医操作，由同性别考生互查或实际动手操作;第三站临床答辩采取现场口述作答的方式进行病史采集、中医答辩、西医答辩及临床判读等;实践技能考试内容涉及《诊断学》，如中西医结合医师第一站病历书写，中医及中西医结合医师第二站的体格检查及第三站的病史采集、临床判读等。

为加强学生实践技能训练，提高学生综合实验能力，依托学院模拟医院，我校自2006年起对中医、中西医结合本科专业设置《诊断学实验》课程，有独立的教学大纲、指导用书，共计54学时，计1学分。各专业根据学生人数分为2～4小组不等，相应由2～4位老师带教，课前规范带教老师的检查手法，上课采取老师示教、学生互查或练习模拟人的方式进行，每次授课4～5学时，每学时45分钟。因授课中学生能主动参与，充分调动了学生的积极性，深受学生的欢迎，与此同时我们一直在探索《诊断学实验》课程的考核体系。

全面、客观、公正的考核体系是教学改革的重要内容，也是检验教学质量、体现教学水平的重要手段［3］。传统我们采用“平时实验报告(计50分)+全身体格检查(计50分)”的考核方式，其中平时实验报告包括“头颈部体格检查、心肺体格检查、腹部神经系统体格检查、全身体格检查、心电图报告”各一份，每份10分，共计50分;全身体格检查由两名学生互查除肛门直肠、外生殖器外的其他全身体格检查项目，老师评分，满分计50分。传统考核方式相对简便易行，内容基本涵盖了全身体格检查各个项目的操作、病历中关于体格检查部分的书写、心电图的判读等，但其不足也日渐显露。首先关于实验报告的书写，因为学生互查大多无阳性体征，学生们书写实验报告虽熟悉了病历的格式，但往往为机械抄书;其次全身体格检查操作项目较多，学生们为了在规定时间内完成全部项目，易将精力集中在牢记检查项目的顺序上，操作时照猫画虎，知其然不知其所以然，同时在语言表述上有欠缺;最后传统考核方式未包括异常心电图的判读、异常体征的检查、病史采集等内容。为了提高《诊断学实验》课程的教学质量，使教学更具针对性、实效性，更好地与执业医师资格考试相衔接，参考中医、中西医结合医师资格实践技能三站式考试模式，我们建立了《诊断学实验》课程的执业导向型考核体系。

第一，问诊及病史采集考核(时间10分钟，计30分，不含拓展加分):围绕《诊断学》第一篇症状诊断中常见症状出题，要求学生对抽到的症状展开问诊，进行病史采集，如:“男，45岁，胸痛”，得分要点包括主要症状的特点、病因及诱因、伴随症状、诊疗经过、发病后一般状态及既往史(包括相关病史、药物过敏史、手术史等)。最后老师假设几种可能情况让学生进行初步诊断，作为拓展加分(设5分)。

第二，检体诊断考核(时间15分钟，计50分，不含拓展加分):分为两部分进行，一部分围绕全身体格检查项目出题，两人一组，要求学生一边口述理论一边以同组同学为模特操作抽到的检查项目，得分要点包括操作的准确性、表述的流利性及对细节的理解性。如:“血压的测量”，得分要点包括测量前的准备工作、上臂的位置、袖带的位置及松紧度、听诊器的位置、打气的压力高度、放气的速度、收缩压/舒张压的判断等。同学操作完后老师针对相关内容进行提问，如高血压的诊断标准、脉压差增大/减小的意义及上、下肢血压差异常的意义等，作为拓展加分(设10分)。另一部分让学生在心肺听诊及腹部触诊模拟人身上进行操作，老师预先选择设置，学生操作后答出异常体征，然后进行评分。如“肝肋下3cm可触及”“心尖区舒张中晚期隆隆样杂音(二尖瓣狭窄)”等。

第三，实验室及心电图考核(时间5分钟，计20分，不含拓展加分):提供常见实验室检查报告及心电图图纸，要求学生对抽到的相应检查进行判断，如:房颤的心电图图纸，得分要点包括判断的正确性及对其相关特征的描述。最后老师针对性提问，比如房颤常见于什么疾病，作为拓展加分(设5分)。

执业导向型考核体系较传统考核体系更接近实际临床工作，更具挑战性，大大激发了同学们的兴趣，同时也要求学生从细节上、本质上理解诊断学实验的意义。但相对传统考核而言，执业导向型考核耗时较多，要求投入的师资力量也较大，目前我们仍在积极探索中，其远期效果仍待进一步观察评估。

［1］ 粱健，等．以执业医师法为导向，培养合格医学人才［J］．药物与人，2014，27(4):258．

［2］ 陆波．关于执业医师实践技能考试的实践与思考［J］．江苏卫生事业管理，2012(5):28－29．

［3］ 曹景花，等．临床医学专业诊断学实验教学体系的构建［J］．实验室研究与探索，2012(6):144－146．