医学临床实践系列专题讲座在临床实习生培养上的运用

黄睿臻 王成川 刘 彬 石 钢

(1.成都中医药大学临床医学院/附属医院，四川 成都 611137;2.四川航天职业技术学院，四川 成都 610100)

临床实习是医学生培养的重要阶段，是医学生将所学的理论知识应用于临床实践的过渡阶段，对医学生向临床医生的转换和个人的职业发展至关重要[1]。在医学高校中，医学生的教育主要分为三个阶段，基础医学课程教育、临床医学课程教育以及临床实践教育。而临床医学课程的教学方法有别于基础医学课程，该类课程是以具体的临床疾病为教学主体的综合性很强的课程，是基础与临床的结合体，其讲述的内容更直接地指导第三阶段的临床实践教育，是连接基础医学理论和临床实践的沟通桥梁[2]。成都中医药大学临床医学院在不断改革创新临床实习生培养方案，根据临床带教老师与实习生反馈，实习生部分同学不能熟练将基础知识运用到临床实践中，并在一些专科技能与专病诊治上有所欠缺，所以我院教学部不断调查研究临床实习生存在的问题，并寻求解决方案，从2012年起开始开展临床实践系列专题讲座，通过不断摸索改革，现临床实践系列专题讲座在实习生培养上起到了重要作用。

一、收集整理实习生存在的临床实践难题

以选项形式设计调查问卷，分发到各科实习生进行调查，收集整理实习生存在的临床实践难题，并由本院教学督导专家进行分析，最后确定讲座老师与讲座内容。每场临床医学专题讲座均采用自由参与的形式，并在每场讲座开场前随机分发讲座问卷调查给参与讲座的实习生，在讲座结束后回收调查问卷。调查问卷用无记名问卷方式，调查学生对导学系列讲座的反应。累计开展专题讲座28次专题讲座，发出调查表累计5600份，回收5496份，回收率为98.14%。

结果显示实习生的总体评价如下:实习生们普遍认为临床实践系列专题讲座针对性强，收获多，有效激发了实习生们的学习动机，使他们能更早、更专业的适应临床实习，提升了学习效率。

学生的意见反馈如下:①91.57%的医学生认为参加临床实践系列专题讲座是出于感兴趣的原因;②73.86%的医学生认为参加临床实践系列专题讲座很有帮助;③75.86%的医学生认为多开展临床课程学习方法和技巧类型的讲座才能真正达到“导学”的效果;④80.73%的医学生认为临床实践系列专题讲座合适的形式为教师讲解与互动穿插;⑤91.57%的实习生认为以后实习阶段都有必要举办此类型的导学。

二、专科技能培训、专病诊治专题讲座

专科技能培训、专病诊治专题讲座归属与临床实践系列讲座之一，由于临床专业学生专科操作能力普遍较低，所以在进入该科实习前由该科带教老师进行专科技能培训专题讲座，可以使实习生在进入该科实习时更加得心应手，和提高学习效率。如:骨科专题讲座主要选择不同专业的常见病，带教老师收集病人X光片、CT片和核磁共振片，讲解疾病的典型影像学特征，疾病的诊断，疾病的分类方法以及不同类型的治疗方法。例如股骨颈骨折，在给学生介绍X线片时，同时讲解股骨颈骨折的分类方法，如根据骨折部位的不同，分为头下型、经颈型和基底型，按照X线表现分为内收型骨折和外展型骨折，按照骨折程度和移位程度的Garden分型。在讲解Garden I型时，强调CT检查的重要性，能够防止漏诊。在讲解股骨颈骨折治疗方法时，针对病人的不同年龄，有不同的治疗方法，针对老年人，可以选择关节置换，而同样的骨折，在年轻人，可能选择内固定，这主要是因为股骨颈骨折后，股骨头的坏死率很高。通过这些专题讲座，能够使实习生系统地掌握实习大纲规定的实习内容，使得他们在以后的工作中能够独立地处理常见的疾病[3]。

三、病例讨论式教学

医学生进入临床实习，能够直接接触到病人，具有新奇感，主动性相对较强。为了增加实习生的学习兴趣，同时也为了提高实习生的实践能力，我们在临床实践系列专题讲座中，采用病例讨论式的教学方法。通过精心挑选的典型病例，由实习生负责询问病史，进行体格检查，选择合适的辅助检查，提出初步诊断和治疗计划，其他同学进行补充，同时进行组内讨论，形成最终的诊断和治疗计划。带教老师对结果进行点评，同时回答学生的提问。实践证明该方法行之有效，通过病例讨论，学生能够主动地学习，掌握分析问题、解决问题的方法，为以后独立工作打下坚实的基础。

[1]赫名飞.新型临床实践教学模式的研究与实践[J].中国高等医学教育，2013(2):82－83.

[2]谢翠英，等.开展临床课程导学系列讲座的应用与探讨[J].中国中医药现代远程教育，2011，9(13):19－20.

[3]张亚峰，等.病例讨论结合专题讲座在骨科带教中的应用[J].基础医学教育，2012(12):14－12.