中医临床护理人员循证实践基本素质的现状与对策

王丹丹，富小琳，郑伟峰

(长春中医药大学护理学院，长春130117)

循证护理(evidence based nursing，EBN)是新医学模式下护理实践的工作模式，是护理发展的趋势，已被逐步应用于临床护理实践［1-2］。其先进的临床思维理念和科学的工作方法使护理决策更加规范化、科学化、人性化。循证护理是中医护理理论及辨证施护原则的有机结合，对于促进护理理论和实践发展有着积极的意义。在循证护理实践中，临床护理人员的循证实践基本素质至关重要。笔者从态度、认知、技能3个方面对中医临床护理人员循证实践素质的基本架构进行了分析，基本现状进行了调查研究，以期为护理人员循证能力的培养和循证护理教育提供理论依据。

1 研究方法

设计了调查问卷两套。一套是中医临床护理人员循证实践基本素质构成的专家咨询问卷，共发放咨询问卷25份，收回24份，收回率为96%，全部有效。一套是对吉林省三甲中医院的临床护理人员进行的书面调查问卷，共发放问卷400份，回收有效问卷364份，有效回收率为91%。

2 结果

2.1 循证实践基本素质的构成 在归纳整理专家咨询结果的基础上，确认中医循证实践基本素质的要素构成主要包括3大要素和9项次级要素。即循证态度(中医循证情感、循证护理评价)、循证认知(对循证护理概念的理解、对循证护理方法的掌握和应用)、循证技能(评判性思维能力、沟通表达能力、信息了解和应用能力、临床科研和决策能力、归纳整理撰写能力)。

2.2 循证态度

2.2.1 知晓情况 调查显示，中医临床护理人员循证护理知晓情况差异较大，有88.19%的护理人员从未听说或大概了解循证护理，只有11.81%的护理人员对循证护理比较熟悉或非常熟悉。职称越高的护理人员知晓情况越好。

2.2.2 知晓途径 了解循证护理的途径主要为医院业务学习和利用网络、医学杂志学习，分别占30.22%和20.33%，院外继续教育占20.33%，学校老师讲解占8.24%。

2.2.3 应用情况 有58.79%的护士“有过实践循证护理的想法，但没有实践”，10.71%的人已经在尝试循证实践，有30.59%的人能够应用中医辨证施护的观念护理病人，但也有43.19%的护士不能很好地应用中医传统的护理理论，认为“临床用不上”或“不了解”。

2.3 循证认知 在对循证护理概念理解的调查中，有32.14%的护士能够正确理解循证护理思想相关内容。对循证护理的实施过程，有31.87%的护士不了解，有44.23%的人听说过一些，只有23.9%的人比较了解或非常了解。

2.4 循证技能

2.4.1 评判性思维能力 调查显示，有78.85%的护理人员在遇到专业问题时，能够结合实际进行分析研究，有16.75%的人习惯于用经验式的方式处理问题，有46.99%的人习惯于“请教年资高、有经验的护士”，26.10%的人习惯于“查询教科书”，只有10.16%的人能够“查阅新的研究成果并结合临床经验”。

2.4.2 信息了解和应用能力 有77.88%的中医临床护理人员能够从网络或图书馆查询信息，但主动或经常性查询信息的意识还不够强。

2.4.3 沟通表达能力 有84.61%的护理人员沟通能力“一般”或“很好”，能够与患者进行较好的沟通，而15.39%的护士沟通表达能力则需要进一步提高。

2.4.4 临床科研和决策能力 有46.09%和26.16%的护士参考“个人或同事的临床经验”以及“上学时从书本学到的知识”，只有10.28%的护士能参考“护理文献中最新的研究成果”。43.26%的护士表示，在制定护理计划或决策时，“会把病人需求作为决策的一部分”。近5年内，只有31.87%的护士发表过论文，发表过5篇以上论文的更是极少数。

2.4.5 归纳整理和撰写能力 有56.36%的护理人员具备一定的总结归纳能力，19.22%的人这方面的能力一般或较差，26.38%的护士撰写能力一般，36.78%的护士愿意撰写经验性的论文并向期刊社投稿发表。

3 讨论

中医临床护理人员循证实践基本素质的现状不容乐观，甚至部分中医临床护理人员对循证护理的概念根本就不了解或知之甚少，而临床护理人员缺乏循证护理的知识和技能是阻碍循证护理实践的重要因素之一［3］，大部分护士有一定的沟通表达能力和评判性思维能力，但更多的是停留于传统中医的护理模式，靠经验式的积累去分析问题和解决问题［4］。临床护士常关注临床技能的提高，忽视对电子期刊和数据库的检索学习，临床多依赖上级护士的指导，导致实施循证护理有困难和障碍［5］。因此，要使循证护理得到大力推广，需要从根本上改变护理人员的思想方式和学习习惯。

加强中医临床护理人员的对策研究，首先要转变教育观念，全方位、多角度地培养在校学生的循证素质。同时，遵循循证护理理论规律，努力培养学生的循证思维和评判性思维，通过调整课程设置，开设循证护理课程等，改进教学方法，提高学生的理论知识水平和实践技能，让学生更多地掌握循证实践的基本技能，缩短临床适应期。其次，强化实习实训的培养，不断改革实践考核方式;加强师资队伍的培训，不断提高教师队伍的专业素质和科研水平在提高学生循证护理的思想观念中起到重要作用。再次，在职护士要开展继续教育，注重临床培训，通过岗前培训环节，循证护理继续教育学习，引导临床护理人员树立循证意识，提高在职护士的循证素质。另外，强化护理管理者的循证实践意识，创设循证实践环境、营造自主学习氛围，开展护理专题讲座、临床带教辅导、护理个案讨论和交流，有利于引导护士学会思考，提高学习能力。通过提高护理管理水平，为循证护理的开展创造条件;通过组建医院循证护理研究小组的形式，带动更多的护士加入到循证护理实践的研究中，提高中医临床循证实践工作水平，促进循证护理的发展。

［1］毛红英.高等护理专业开展循证护理教育的实践与思考［J］.国外医学(护理学分册)，2005，24(1):41-43.

［2］宋玉杰，彭国珍.循证护理在糖尿病足中的预防应用［J］.长春中医药大学学报，2009，25(3):436-437.

［3］王洋，玄英哲，赵德喜.循证护理在护理教育中的应用［J］.长春中医药大学学报，2009，25(6):996.

［4］王惠冰.应用循证护理解决骨科住院病人常见问题的实践［J］.中华护理杂志，2004，39(3):17-19.

［5］闫丽娥，李荔，杨非.循证护理资源［J］.中国护理管理，2006，6(7):39-41.