IgA肾病的中医治疗

张 盈，何灵芝（浙江中医药大学第一临床医学院，杭州310053）

IgA肾病的中医治疗

张 盈，何灵芝*通信作者：何灵芝，主任医师，硕士研究生导师，电子信箱－kid doc＠126.com
（浙江中医药大学第一临床医学院，杭州310053）

中医认为，IgA肾病的发病与热邪有关，病位在肾与膀胱，外感风热之邪，或思虑劳倦过度，损伤脾胃，致气血失和，湿热内聚，瘀血阻络，血络损伤而成本证。中医药在治疗IgA肾病方面，各医家根据分期、分型辨证施治，根据临床表现、病理分级治疗，均可有效的改善临床症状，延缓肾衰竭进展。中西医结合治疗在改善IgA肾病患者症状及减少毒副作用方面较单纯使用西医或中医治疗具有明显优势。

IgA肾病/中医药疗法；病因病机；辨证论治

IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球病［1］。我国是IgA肾病的高发国家，约占原发性肾小球疾病的45％～50％，80％的IgA肾病患者为青壮年，绝大多数患者病情呈慢性进行性发展，其中约1/3的患者在发病10年后进展到终末期肾脏疾病（ESRD）尿毒症，是导致我国尿毒症患者的主要病因［2］。中医在治疗IgA肾病中有其独特的优势和特色，根据中医辨证理论，辨证施治；根据患者临床表现、病理治疗；专方专药治疗；在采用西医治疗的同时，结合中医治疗，均能有效改善临床症状，延缓肾衰竭进展。笔者现将近10年中医治疗IgA肾病的治疗进展综述如下。

1 病因病机

王少华等［3］认为IgA肾病发病与热邪有关，病位在肾与膀胱，外感风热之邪，或思虑劳倦过度，损伤脾胃，致气血失和，湿热内聚，瘀血阻络，血络损伤而成本证。金惠伯认为IgA肾病属中医学水肿、腰痛、尿血、虚劳等范畴，本病病位在肾，并可涉及肝、脾、肺等脏腑。其病机以肾络受损及肺脾不固为中心。其病性多属本虚标实，病程迁延，虚实夹杂。IgA肾病本虚以气虚和阴虚为主，标实以湿热和瘀血多见［4］。李学铭则认为IgA肾病本虚有气血阴阳亏虚及脏腑虚损；标实主要为湿、热、瘀等，标实是导致疾病恶化的主要病理因素，肾是本病中心所在［5］。于敏等［6］认为IgA肾病发作期多为风热犯肺，或是火热炽盛，或湿热瘀阻，终致络伤血溢；慢性持续阶段多因脾肾气虚，或气血双亏，或因虚致瘀，以致阴络损伤，血溢于外。瘀血的形成在发病机制中的作用最为重要。

2 根据临床表现不同治疗

2.1 以蛋白尿为主要临床表现 丁英钧等［7］运用赵玉庸教授经验方“肾络通”（方药组成：黄芪30 g，丹参15 g，川芎10 g，地龙12 g，蝉蜕10 g，乌梢蛇10 g，白僵蚕10 g，茯苓15 g等）治疗57例以蛋白尿为主要临床表现的IgA肾病，对照组采用洛丁新10mg，1次/d，治疗12个月后发现治疗组24 h尿蛋白定量降低、血浆清蛋白较治疗前、对照组比较均有统计学意义，说明肾络通具有改善患者症状、降低蛋白尿、保护肾功能的作用。王丽萍等［8］采用黄葵胶囊治疗32例以蛋白尿为主的 IgA肾病湿热证，对照组32例服用蒙诺10 mg，1次/d，治疗12周后发现黄葵胶囊可以减少IgA肾病湿热证患者的尿蛋白，明显改善中医湿热证临床症状，无严重不良反应。申俊岭［9］治疗以蛋白尿为主要临床表现的IgA肾病患者70例，随机分为2组，对照组采用西医常规治疗，治疗组在对照组基础上加用益肾化瘀汤治疗6个月后，治疗组24 h蛋白尿改善显著优于对照组。

2.2 以血尿为主要临床表现 魏敏等［10］运用肾病Ⅱ号方（组成：黄芪、山药、牡蛎、白茅根各30 g，女贞子、熟地黄、小蓟各15 g，旱莲草20 g，山茱萸10 g）治疗35例单纯血尿型IgA肾病患者，对照组给予血尿安胶囊，治疗8周后观察氧化应激指标的变化情况，结果发现肾病Ⅱ号通过保护氧化酶，减轻氧化应激，从而达到减少血尿的作用，其抗氧化作用优于血尿安胶囊。何琳等［11］认为 IgA肾病血尿应分为风热扰络、湿热内蕴、气阴两虚、肺肾阴虚、肝肾阴虚、气滞血瘀6型，分别选用银翘散合小蓟饮子加减、三仁汤合小蓟饮子加减、参麦饮合小蓟饮子加减、二至丸合玄麦甘桔汤合小蓟饮子加减、一贯煎合小蓟饮子加减、桃红四物汤加减等。王少华等［12］观察50例运用血尿康胶囊治疗的IgA肾病血尿患者，与运用雷公藤治疗的50例患者比较，发现血尿康胶囊控制血尿的疗效优于雷公藤，并且在改善腰膝酸软、降低血TGF-β1、尿NAG方面亦优于雷公藤。钱莹［13］运用张琪教授益气养阴汤治疗16例以血尿为主的IgA肾病患者，治疗2个月后，患者的各项中医症状均得到了明显改善，总有效率为87.5％。

3 辨证施治

3.1 分型辨证施治 吉勤等［14］通过多年的临床观察，将IgA肾病分为6型：风热犯肺证治以疏风清热宣肺、凉血止血，方用银翘散加减；膀胱湿热证治以清热利湿、凉血止血，方选连翘八正散加减；气阴两虚证治以益气养阴摄血，方用生脉饮合黄芪六味地黄丸加减；阴虚火旺证治以滋阴补肾、降火凉血，方选知柏地黄汤合大补阴丸加减；脾肾两虚证治以健脾益肾，方选六味地黄丸合六君子汤加减；瘀热壅滞证治以化瘀泄热、凉血止血，方选当归芍药散合小蓟饮子加减。何灵芝将IgA肾病可分7型：肺脾气虚型治宜平补肺脾；脾肾气虚型治宜补益脾肾；肺肾两虚型治宜补肺益肾；脾肾阳虚型治宜温补脾肾；肝肾阴虚型治宜滋养肝肾；气阴两虚型治宜双补气阴；阴阳两虚型治宜滋阴补阳等［15］。

3.2 分期辨证施治 吴玲明［16］认为IgA肾病宜分为初期、稳定期、后期论治。初期以解表为治疗原则，方用银翘散；稳定期以补益脾肾、健脾益肾为治疗原则，方用生脉散；后期以疏肝益肾、活血化瘀为治疗原则，方用逍遥散。杜金行认为IgA肾病可分为初期和疾病日久，初期应以驱邪为重，属上焦风热偏胜者，多用银翘散或荆防败毒散加减；内有火热外受风寒者，应选用麻黄连翘赤小豆汤、小青龙汤加石膏等；久居湿地或阴冷潮湿风湿者，以新加香薷饮加减；中焦湿热者，以白头翁汤或葛根芩连汤加减。疾病日久，以蛋白尿为主者，多为气虚、阳虚，尿蛋白少、水肿轻者，可用健脾渗湿或淡渗利湿之五苓散、参苓白术散等；尿蛋白量大、水肿重者，方用温阳利水之真武汤；伴明显低蛋白血症者，宜用当归补血汤。疾病日久，以血尿为主者，多为阴虚火旺，治宜滋阴清热凉血，方以六味地黄丸、知柏地黄丸加减［17］。

4 根据病理分级不同治疗

裴晶等［18］总结219例IgA肾病中医辨证分型，发现脾肾阳虚型中病理Ⅰ～Ⅱ级者占70.3％，肝肾阴虚型中病理Ⅰ～Ⅱ级者占 76.8％，气阴两虚型中Ⅰ～Ⅱ级者占59.4％，Ⅲ～Ⅴ级者占40.6％；肝肾阴虚型及脾肾阳虚型多见IgA＋C3型沉积，气阴两虚型多见IgA＋IgM＋C3＋F型沉积。李现成等［19］总结临床46例IgA肾病患者中医辨证分型，发现病理根据Lee氏分级，Ⅰ、Ⅱ级多为热毒内扰和湿热壅滞型，Ⅲ、Ⅳ级多为脉络瘀阻和虚实夹杂型，Ⅴ级则为虚实夹杂型。

5 专方专药

谢素琼［20］采用复肾汤（黄芪、熟地黄、山药、丹参各30 g，益母草、白花蛇舌草各15 g，地龙、莪术、猪苓各10 g，三七末3 g，甘草5g）治疗40例，结果总有效率85％。陈万佳等［21］运用健脾补肾通络方（黄芪15 g，黄精10 g，杜仲10 g，夏枯草10 g，白芥子10 g，炒蒺藜10 g，淫羊藿10 g，茯苓10 g，僵蚕10 g，王不留行10 g，丹参15 g，藤梨根15 g等）治疗IgA肾病，通过治疗前后的比较，发现治疗效果良好，血尿、蛋白尿的减少、eGFR的升高等方面均有显著的治疗意义。李静等［22］运用基本方（黄芪、紫草各15 g，生地黄炭、大黄炭、琥珀粉、益母草各12 g，蒲黄10 g，三七粉3 g）加减治疗40例IgA肾病患者，与采用雷公藤治疗的对照组相比，治疗3个月后，治疗组的尿红细胞、尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮均较对照组改善明显。周学华等［23］采用雷公藤多苷片、沈沛成等［24］采用雷公藤颗粒剂治疗IgA肾病，均有一定疗效。

6 中西医结合治疗

谷燕等［25］将60例IgA肾病患者分为2组，对照组30例，予雷公藤多甙20 mg，3次/d，口服；双嘧达莫50mg，3次/d，口服；中等剂量激素（强的松30～40 mg）口服。治疗组在对照组基础上加用小蓟饮子加味观察临床疗效。治疗3个月后，发现治疗组的中医主要症状改善明显，且治疗组总有效率明显高于对照组。蔡小凡等［26］通过回顾性分析150例IgA肾病患者，发现中西医结合方案适用于较重的IgA肾病，疗效显著优于单纯中医或西医治疗。

综上所述，中医药在治疗IgA肾病方面，各医家根据分期、分型辨证施治，根据临床表现、病理分级治疗，均可有效的改善临床症状，延缓肾衰竭进展。中西医结合治疗在改善IgA肾病患者症状及减少毒副作用方面较单纯使用西医或中医治疗具有明显优势。但在中医治疗中因存在辨证分型论治的主观性，使不同医家对同一患者的病情有不同的辨证，缺乏统一标准，影响了治疗结果的可比性，也影响了中西医结合治疗方案的推广。

［1］陆再英，钟南山，谢毅，等.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：523.

［2］张宏.KDIGO指南解读：IgA肾病治疗［J］.中国实用内科杂志，2012，32（12）：925-927.

［3］王少华，卢志远，张红霞，等.IgA肾病病因病机探析［J］.吉林中医药，2012，32（7）：652-653.

［4］朱晓雷.金惠伯教授治疗IgA肾病经验介绍［J］.光明中医，2011，26（4）：664-665.

［5］范军芬.李学铭治疗IgA肾病临证经验撷菁［J］.浙江中医杂志，2012，47（1）：10-11.

［6］于敏，王姣，史耀勋.IgA肾病从“瘀”论治［J］.吉林中医药，2013，33（10）：989-991.

［7］丁英钧，潘莉，王月华，等.中药自拟方肾络通治疗以蛋白尿为主的IgA肾病临床研究［J］.临床合理用药杂志，2011，4（25）：71-73.

［8］王丽萍，张勇，陈建，等.黄葵胶囊治疗IgA肾病湿热证蛋白尿的临床观察［J］.福州总医院学报，2011，32（1）：58-59.

［9］申俊岭.益肾化瘀汤辅助治疗IgA肾病蛋白尿的疗效观察［J］.辽宁中医杂志，2010，37（8）：1529-1530.

［10］魏敏，孙晓敏，赵晓山，等.肾病Ⅱ号方对单纯血尿型IgA肾病氧化应激的影响［J］.新中医，2011，43（1）：77-79.

［11］何琳，孔庆歆.IgA肾病血尿的中医证治［J］.临床合理用药杂志，2011，13（25）：75-76.

［12］王少华，张红霞，卢志远，等.血尿康胶囊治疗IgA肾病血尿的临床疗效观察［J］.中国中西医结合肾病杂志，2012，13（8）：730-732.

［13］钱莹.应用张琪教授经验方益气养阴汤治疗IgA肾病气阴两虚型的体会［J］.中医临床研究，2011，24（3）：81.

［14］吉勤，达鸿雁，李红帅.中医辨证治疗IgA肾病疗效观察［J］.云南中医学院学报，2011，34（2）：32-35.

［15］陈迪，赵丹妮，何灵芝.何灵芝主任辨治IgA肾病经验［J］.浙江中医药大学学报，2014，38（2）：153-155.

［16］吴玲明.辨证分期治疗IgA肾病随机平行对照研究［J］.实用中医内科杂志，2013，27（19）：5-6.

［17］李涵，杜金行.杜金行治疗IgA肾病临床经验［J］.北京中医药，2011，30（1）：28-29.

［18］裴晶，王丹.219例IgA肾病患者中医证型与临床病理相关性的研究［J］.中医药学报，2012，40（6）：78-80.

［19］李现成，马浩，程小红.46例IgA肾病患者肾脏病理表现与中医辨证分型的相关性研究［J］.天津中医药，2011，28 （1）：22-23.

［20］谢素琼.活血化瘀法治疗不同病理分型IgA肾病疗效观察［J］.新中医，2013，45（2）：33-35.

［21］陈万佳，邓跃毅，张先闻，等.健脾补肾通络方治疗脾肾阳虚兼瘀型、进展性IgA肾病临床观察［J］.中国中西医结合肾病杂志，2012，13（10）：876-878.

［22］李静，余信国，叶静，等.基本方加辨证分型用药治疗IgA肾病疗效观察［J］.新中医，2011，43（7）：40-42.

［23］周学华，姚春阳.雷公藤多苷治疗IgA肾病30例的临床研究［J］.中国现代医生，2010，48（30）：34-35.

［24］沈沛成，何立群，汪维.雷公藤免煎剂对IgA肾病患者尿蛋白及尿足细胞的影响［J］.上海中医药大学学报，2011，25（4）：41-44.

［25］谷燕，谢江海.小蓟饮子加味治疗IgA肾病血尿30例疗效观察［J］.云南中医学院学报，2012，35（2）：40-42.

［26］蔡小凡，刘睿，陈永乐，等.中医及中西医结合方案治疗150例IgA肾病的疗效分析［J］.中国中西医结合肾病杂志，2011，12（12）：1094-1096.

Traditional Chinesemedicine treatment on IgA nephropathy

ZHANG Ying，HE Lingzhi*
（The First Clinical Medical College，Zhejiang Chinese Medicial University，Hangzhou 310053，China）

TCM thinks that the pathogenesis of IgA nephropathy（IgAN）is related to the heat evil，its disease location is in the kidney and bladder，it is cause by the externalwind and heat，the excessive thinking and labor，which damages the spleen and the stomach，then the imbalance between qi and blood was formed，wet and heat was gather internally，the blood and channelswere blocked and the blood channelwas damaged.In TCM treatmenton IgAN，various doctors treat the disease dialectically according to differentiation of period and type，treatthe disease scaly according to clinical manifestation and pathology，both of thetreatment can effectively improve the clinical syndrome and delay the process of renal failure.The combined therapy of traditional Chinesemedicine and Western medicine had significant advantage in improving syndrome of I-gAN patients and reducing the toxic and side effect compared with the pure application ofWestern medicine or traditional Chinesemedicine.

IgA nephropathy/traditional Chinesemedicine therapy；pathogenesis；syndrome differentiation

book=272,ebook=58

R256.59

A

2095－6258（2015）02－0272－04

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.019

2014－08－18）

浙江省中医药管理局中医药重点研究计划项目“加减黄风汤对IgA肾病足细胞保护作用的研究”（2011ZA025）。

张 盈（1989－），女，硕士研究生，主要从事中西医结合治疗肾脏病研究。