粘结技术在颌骨骨折牵引和固定中的应用

马小红，尹明平

(1.成都市妇女儿童中心医院口腔科，四川成都 610017;2.四川省人民医院口腔颌面外科，四川成都 610072)

颌骨骨折是面部外伤中的常见并发症，治疗方法与时机的选择须根据患者的骨折部位、严重程度及是否存在其他部位的损伤等来决定。治疗原则是重建其解剖形态、恢复正常的咬 关系及口腔功能。对于颌骨骨折的治疗目前主要采用手术切开复位微型夹板坚固内固定和颌面拴丝弹性牵引外固定的方法，这也是2种传统而有效的治疗手段［1－3］。但是对某些错位不严重的简单骨折而言这类治疗方法却有累赘繁杂之嫌。因此，合理地选择一种损伤小、简便、易反复施行的无创伤外固定治疗措施实为上策。我们于2011年3月至2014年3月将粘接技术应用于36例颌骨骨折患者的牵引及固定治疗之中，临床疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 回顾性分析2011年3月至2014年3月成都市妇女儿童中心医院采用粘结技术治疗的36例简单颌骨骨折病例，其中:男21例，女15例;儿童骨折患者14例，成人骨折患者22例;患者年龄4～55岁，平均29.5岁，儿童骨折患者年龄在18岁以下;骨折部位为牙槽突骨折者19例，骨折部位为正中骨折者8例，骨折部位为颏孔部骨折者6例，儿童高位髁状突骨折3例。所有病例均为初诊，均为单线性简单骨折，骨折断端都出现不同程度错位和咬 关系紊乱。排除复合性骨折、骨折错位明显及张力过大的病例等。

1.2 治疗使用的固定器材及材料 预制牙弓夹板、正畸用的方丝托槽、正畸用的镍钛圆丝、0.2 mm不锈钢结扎丝、橡皮圈、京津粘结剂、聚羧酸锌。

1.3 治疗方法 根据患者骨折的不同部位采用与其相适应的方法固定。待确定骨折类型、移位程度后预制牙弓夹板或粘结托槽。首先对合并软组织损伤患者先行软组织清创缝合，尽早对有错位者局麻下进行复位，并尽可能将骨断端对位。骨断端复位的标准一般以牙列及咬 关系为准。复位完成后即刻粘结牙弓夹板或于骨折端的两侧牙列上粘结的方丝托槽内嵌入镍钛圆丝固定骨折断端，在错位明显且移位张力较大时可增加舌侧牙弓夹板增强固位力。对骨断端轻度错位或错位不明显的病例仅采用方丝托槽粘结骨折两端牙列复位固定。对骨断端错位明显的病例则上下颌均须粘接托槽固定后采用橡皮圈颌间弹力牵引，促使骨折断端复位。牵引复位的时间一般1周即可完成。此后便可改为单颌固定。对全部病例术后均给予抗感染药物预防性治疗。

2 结 果

本组接受治疗的所有病例伤口未出现感染，颌骨骨折伤口均Ⅰ期愈合。36例骨折病例中除1例儿童颏孔部骨折、2例儿童高位髁状突骨折、1例成人牙槽突骨折咬 关系稍差外，其余病例咬 关系均基本正常，无张闭口功能障碍。对3例高位髁状突骨折的儿童患者通过3个月、6个月、1年定期X线复查。6个月至3年随访结果发现，所有病例因骨折而移位的髁状突的重建征象日益明显，且时间越长重建状况越佳。另外，所有接受治疗的儿童患者均未发现颌骨有确切发育受限和继发畸形发生的情况，说明本治疗方法对儿童颌骨发育生长无负面影响。

3 讨 论

随着粘结技术的不断发展和提高，应用日趋广泛，已从过去的单纯牙体修复扩展到其他学科，颌面外科已逐渐将其应用于创伤引起的牙松动、颌骨骨折等的治疗，并取得了很好的治疗效果［4－8］。粘结技术在简单颌骨骨折的固定、牵引中的临床应用报道极少［6－8］，且病例数很少，最多的仅为17例［8］。本研究提示，粘结剂所具有的稳固的粘结力能对颌骨骨折骨断端提供良好的固位力，且操作简便快捷——可以直接粘结预制牙弓夹板、托槽。固定装置一旦与牙面粘结，个体不具有移动性，其整体固定维持力均衡一致，去张力优于传统的结扎固定。即使在混合牙列期，牙列形态参差不齐，通过预制牙弓夹板也能提供良好的固位力。对于恒牙而言，如果由于牙周疾病导致的松动只要接受了适当的牙周治疗，本治疗过程还有助其恢复。粘接技术还具有经济适用的优点，可重复使用，在固定期间内即使某个固定体出现松动，只须重新将其粘结即可。本研究发现，由于粘接技术均衡一致的稳固性，即使对松动的乳牙、恒牙也不会加重或造成伤害。如果由于牙周疾病导致的松动只要接受了适当的牙周治疗，本治疗过程还有助其恢复。本组中有3例儿童患者术后出现轻度咬 关系错乱，其年龄段均在混合牙列期。但术后追踪观察未出现颌骨发育性畸形。故对牙列处于发育的儿童，其轻度咬 不良及颌骨畸形一般不需纠正。

粘结技术具一定的缺陷:不适用于复合性骨折、骨折错位明显及张力过大的病例等。对局部被粘结的牙齿洁净度要求较高，否则不易粘接稳固。尤其是在外伤病例局部渗出较多，隔湿尤为重要;要求患者要有一定的协作性，能够配合治疗过程的完成，因此对于儿童患者就有一定的难度。本组将粘接技术应用于简单颌骨骨折患者的固定、牵引治疗中，效果显著，提高了保守治疗的临床效果，避免了不必要的外科手术治疗以及手术引起的感染。

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