经尿道电切治疗输尿管囊肿56例疗效观察

黄 涛，吕秀梅

(1.成都市青羊区中医医院，四川 成都 610072；2.四川大学华西医院，四川 成都 610041)

·经验与总结·

经尿道电切治疗输尿管囊肿56例疗效观察

黄 涛1，吕秀梅2

(1.成都市青羊区中医医院，四川 成都 610072；2.四川大学华西医院，四川 成都 610041)

目的：探讨经尿道手术治疗成人输尿管囊肿的临床疗效及安全性。方法：56例输尿管囊肿患者均采用经尿道电切手术治疗。结果：手术56例，轻度积水的39例症状及积水全部消失，中重度积水17例中，5例症状及积水全部消失，10例积水改善(其中4例症状全部消失、6例症状缓解)，2例巨大积水(超过7 cm)的患者术后积水及症状改善较差。结论：经尿道电切手术治疗输尿管囊肿，创伤小、操作简单，对患者痛苦小、安全性高，是患者乐于接受的一种治疗方法。

输尿管囊肿；经尿道电切术；疗效

输尿管囊肿(ureteral cyst，UC)又称输尿管疝或输尿管口膨出，是因为先天发育畸形或后天因素致输尿管膀胱开口处瘢痕性狭窄[1]，输尿管内压过高，末端膨大突出于膀胱内。输尿管囊肿分为单纯型输尿管膨出和异位型输尿管膨出两型[2]，大多为输尿管单侧病变。我们于2005年9月至2014年10月应用经尿道电切术(transurethral resection，TUR)治疗成人输尿管囊肿56例，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择成都市青羊区中医医院2005年9月至2014年10月收治的输尿管囊肿患者为研究对象，共83例，其中56例行TUR。56例TUR患者中：男32例，女24例；年龄25～65岁，平均42.6岁；单纯性囊肿38例，囊肿并发结石18例；双侧发病7例；继发输尿管扩张伴轻度肾积水39例，中重度肾积水17例。双侧发病的7例病例中有4例肾功能表现为轻微受损害，其余患者肾功能正常。临床表现：腰部及下腹疼痛不适13例，尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状15例，无痛性肉眼血尿12例，排尿困难9例，无排尿症状7例。本组患者均行彩超检查、静脉肾盂造影术(intravenous urography，IVU)及膀胱镜检查。彩超检查膀胱三角区输尿管开口部位有突出于膀胱内囊性肿块，直径1.4～5.2 cm，8例在囊肿内可见伴声影的强光团，5例膀胱结石。腹部平片发现膀胱内结石强光团10例，其中5例位于输尿管开口部(另外3例为不显影结石，于手术中发现结石)，静脉肾盂造影36例有典型的“蛇头”样表现，排尿期膀胱造影是观察有无输尿管反流的主要方法。所有病例膀胱镜检查均可见输尿管口囊肿，直径1.5～5 cm。

1.2 治疗方法 56例均行连续硬膜外麻醉。患者取膀胱截石位，常规消毒，经尿道置入电切镜(德国Wolf)行输尿管口囊肿切除术。囊肿直径<2 cm者，直接行囊肿中部横断切除，剩余半个囊壁用针状电极剖开成二叶或三叶状，以便形成活瓣起抗反流作用；囊肿直径2～3 cm者，行囊肿壁下大部分切除术，余留上部半月形活瓣1.0 cm×0.8 cm，并在其中部用针状电极剖开，便于活瓣开合；直径>3 cm者，于输尿管开口处顶部留1.0 cm×0.8 cm片状囊壁，下部全部切除，形成下垂型活瓣。18例并发囊内结石者，将囊肿切除后结石掉入膀胱，以钬激光粉碎后冲出结石碎屑。术后行抗炎、止血治疗，常规留置尿管3～7 d。

2 结 果

本组病例全部行经尿道手术，经统计手术时间12～67 min，平均手术时间为32.6 min，术后常规抗炎后症状大多数消失，住院时间为2～6 d，平均3.8 d。术后3个月复查彩超、静脉肾盂造影及膀胱镜检查。对于症状完全消失，并且检查结果无异常的患者以后每3～6个月复查彩超一次；其余患者每3个月复查彩超一次，对有症状或积水未消失者可再复查静脉肾盂造影及膀胱镜检查。随访5个月至9年，症状全部消失者49例。术前轻度积水的39例患者症状及积水全部消失；术前中重度积水17例患者，5例病史较短、积水较轻者症状及积水全部消失，另12例中10例积水情况得到很好的改善(其中4例症状全部消失，6例症状缓解)。2例原来有巨大积水(超过7 cm)的患者术后积水情况及症状改善较差，分别减小1 cm和3 cm，并有轻微反流。

3 讨 论

3.1 输尿管囊肿的形成机理 (1)患者在胚胎时期发育异常，输尿管管壁组织薄弱，输尿管膀胱开口过于狭小；(2)输尿管或膀胱的急慢性炎症致膀胱输尿管开口处瘢痕形成，进一步加重输尿管开口的狭窄。以上原因引起输尿管内压过高，致输尿管开口向膀胱内膨出，部分患者并伴随有输尿管扩张。

3.2 临床表现 输尿管内压过高引起患者长期腰部胀痛不适；长期潴留在输尿管中的尿液易引起尿路感染，从而出现尿急、尿痛、肉眼血尿及脓尿，严重者形成上尿路感染，出现寒战及高热；长期的积水及感染形成结石后可出现突发的肾绞痛；个别患者囊肿巨大阻塞尿道开口，可出现排尿困难及尿潴留。

3.3 诊断检查 对于有以上反复临床表现的患者，在常规彩超检查发现有输尿管口囊性肿大的患者应考虑输尿管囊肿病变，部分患者可在囊肿内发现结石声影。静脉肾盂造影典型表现为膀胱区内可见“蛇头”样改变，囊肿较大者膀胱内可见充盈缺损或空泡影，也可发现输尿管积水和双输尿管畸形。造影过程中嘱患者排尿可了解患者有无输尿管反流现象。膀胱镜检查是确诊输尿管囊肿的手段，可进一步明确囊肿的大小，并可排除膀胱内的其他占位病变。

3.4 治疗 治疗输尿管囊肿的目的在于解除梗阻、防止反流、保护肾功能、处理并发症。如果患者无症状，于常规体检中发现囊肿，且囊肿较小，静脉肾盂造影无肾积水及输尿管扩张者可暂不处理，仅定期观察即可。治疗的方法有开放手术和经尿道手术。随着科学技术和医疗器械的改进，泌尿外科腔道内镜技术得到迅猛发展，近年多数学者倾向于腔内手术治疗[3]输尿管囊肿，Rich等[4]报道内镜治疗效果确切。在经尿道手术治疗中，左毅刚等[5]报道只切除靠近膀胱壁下部囊壁，使上部囊壁形成一活瓣，以减少膀胱输尿管反流的发生率。本组研究证实对于直径较小的输尿管囊肿的治疗效果较好，对于直径较大以及伴发输尿管反流的输尿管囊肿的治疗效果相对较差。

综上所述，经尿道电切术治疗输尿管囊肿，通过人体自然通道，体表没有切口，大大地减轻了患者的恐惧心理，是一种损伤小、并发症少、疗效显著、安全性极高的治疗方法。但由于经尿道电切术仅部分切除囊肿，残留的囊壁有可能再次长大，再次手术率较高[6]，故应密切随访。

[1]武汉医学院第二附属医院.小儿外科手术学[M].北京：人民卫生出版社，1978：485-487.

[2]黄澄如.小儿泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，1998：122-126.

[3]陈羽，丘少鹏，戴宇平，等.输尿管膨出44例报告[J].临床泌尿外科杂志，2003，18(10)：601-602, 605.

[4]RICH MA, KEATING MA, SNYDER HM, et al. Low transurethral incision of single system intravesical ureteroceles in children[J]. J Urol, 1990, 144(1): 120-121.

[5]左毅刚，丁明霞，王剑松，等.经尿道腔内镜治疗成人输尿管囊肿 (附15例报告)[J].中国内镜杂志，2005，11(7)：741-742, 745.

[6]庞自力，鲁功成，肖传国.腔内手术与开放手术治疗输尿管膨出的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志，2002，23(4)：212-214.

Observation of Transurethral Resection in the Treatment of 56 Cases with Ureteral Cyst

HUANG Tao, LYU Xiumei

(1.Chengdu Qingyang Hospital of TCM,Sichuan Chengdu 610072,China;

2.West China Hospital of Sichuan University，Sichuan Chengdu 610041,China)

Objective:To explore the clinical efficacy and safety of transurethral operation in the treatment of adult ureterocele.Methods:56 cases with ureter cyst were treated by transurethral operation.Results:In 56 cases,there were 39 cases of mild hydronephrosis symptoms disappeared; in 17 cases,which were moderate or severe hydronephrosis,there were 5 cases disappeared ;10 cases were improved,in which included 4 cases of hydronephrosis symptoms which were disappeared and 6 cases were alleviated;2 cases of giant hydronephrosis (more than 7 cm) didn’t have distinctly improved after operation.Conclusion:Transurethral resection in treating ureter cyst is a simple operation with small trauma,little pain,high safety,and the patients are willing to accept it.

ureterocele;transurethral resection;diagnosis

黄涛，643262576@qq.com

R693

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.03.010

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150507.1716.008.html

2015-04-13)