64排螺旋CT在诊断肠梗阻常见病因中的应用

史智勇

(成都市第一人民医院放射科，四川 成都 610046)

64排螺旋CT在诊断肠梗阻常见病因中的应用

史智勇

(成都市第一人民医院放射科，四川 成都 610046)

目的：探讨64排螺旋CT对肠梗阻常见病因的诊断价值。方法：回顾性分析213例经手术或临床治疗证实的肠梗阻患者的64排螺旋CT病因诊断的影像资料，并和临床结果对比。结果：213例肠梗阻病例中，梗阻病因准确诊断191例，误诊12例，未明确病因诊断10例，诊断准确率90%。结论：多排螺旋CT对肠梗阻常见病因诊断准确率高并可观察腹腔内其他情况，指导临床治疗。

肠梗阻；病因；多排螺旋CT机；诊断

肠梗阻病因众多，明确梗阻病因对临床及时治疗意义重大，64排螺旋CT扫描能明显提高肠梗阻的病因诊断。现将我院2008年2月至2013年12月临床资料完整的213例肠梗阻总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集我院2008年2月至2013年12月213例临床资料完整的肠梗阻患者的64排CT影像资料。其中：男136例，女77例；年龄7～93岁，中位数年龄58岁。临床表现：不同程度腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便和排气。其中87例有腹部手术病史。

1.2 检查方法 采用Philips Brilliance 64排螺旋CT扫描仪。患者仰卧位，全腹部屏气平扫，其中67例行增强扫描。扫描范围由膈顶至耻骨联合水平，层厚10 mm、层距10 mm。管电压120 kV，管电流300 mAs。增强对比剂采用碘氟醇注射液，使用双筒高压注射器，流速3.0 mL/s，剂量90 mL；行三期强化扫描：注射对比剂后分别延时25 s、60 s、150 s扫描。采集容积数据后传输至后处理工作站薄层(1 mm)重建。

1.3 图像后处理 利用原始容积数据在工作站进行多平面重建(multiplanar reconstruction,MPR)、曲面重建(curved planar reconstruction,CPR)、最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)、容积重建(volume rendering,VR)、模拟内镜等后处理技术重组。

1.4 阅片方法 所有资料由2名副主任医师采用双盲法共同阅片，结果以2位医师取得一致意见为准，并与临床结果对比。

1.5 诊断标准 (1)肠梗阻诊断标准：梗阻近端以上小肠扩张>3 cm、右半结肠扩张>5 cm、左半结肠扩张>7 cm，扩张肠腔内积液、积气并见气-液平，梗阻远端肠腔突然萎陷并与正常肠管之间有“移行带”[1]。(2)肠梗阻病因诊断：粘连性肠梗阻、肠道肿瘤、腹腔肿块或脓肿压迫、腹内或外疝、肠套叠、肠扭转、肠系膜血管栓塞、粪石性肠梗阻等。

2 结 果

在213例病例中：(1)粘连性肠梗阻89例,均诊断正确。52例经手术治疗解除压迫带(其中11例为2处以上粘连带压迫)；37例经保守治疗、临床症状好转后，口服3%泛影葡胺300 mL，24 h后行CT平扫并与治疗前CT片比较，肠梗阻征象消失、稀释的造影剂顺利通过梗阻段证实。(2)肠道肿瘤51例，误诊7例，经手术及病理证实。其中大肠癌46例，小肠癌1例，小肠淋巴瘤5例。(3)肠扭转8例，包括肠系膜扭转6例、乙状结肠扭转2例，均诊断准确并经手术证实。(4)腹内、外疝嵌顿33例，2例腹内疝术前未作出病因诊断。其余均准确诊断并均经手术证实。(5)结肠大息肉1例，误诊为结肠癌。经手术及病理证实。(6)肠套叠6例，均诊断正确并经手术证实。(7)胰头癌和(或)胰腺周围肿大、融合淋巴形成肿块压迫十二指肠3、4段致十二指肠梗阻9例，均准确诊断。全部由手术及病理证实。(8)腹、盆腔内肿瘤性大肿块压迫肠管导致肠梗阻7例，诊断正确。经手术及病理证实。(9)腹、盆腔脓肿压迫形成的肠梗阻5例，其中3例误诊。经手术及病理证实。(10)回肠动脉栓塞1例，经CTA扫描确诊。(11)粪石性肠梗阻3例。同时观察到肝脏转移9例，腹膜、肠系膜种植转移瘤11例，腹腔积液41例，输尿管被肿大淋巴结或肿瘤组织包埋致梗阻、积水5例。

3 讨 论

肠梗阻时梗阻近段肠腔扩张，肠道内积液、积气形成天然对比，梗阻远段肠曲空虚，不需肠道准备即可行CT扫描。64排螺旋CT的密度和时间分辨率高，一次屏气即完成全腹扫描，消除了呼吸伪影；薄层重建后的原始数据各向同性，可以任意方位和层厚重建且无阶梯状伪影，能多轴位、全景式显示胃肠道行径。笔者应用MPR、CPR重组，通过三轴定位，确定梗阻部位(本组诊断准确率100%)。然后利用多种后处理技术全面、细致观察梗阻段肠壁及周围、腹腔内脏器、腹膜、肠系膜有无病理改变、血管走行和腹腔有无肿大淋巴结及腹腔积液等情况，作出梗阻病因诊断，并与临床结果对比。

现对常见肠梗阻病因及CT表现总结如下。(1)肠扭转：CT表现为漩涡征、鸟喙征、靶环征、肠壁水肿、空回肠换位征等[2]。(2)腹内、外疝嵌顿致肠梗阻：经MPR和CPR重组，清楚显示疝囊内容物、疝囊口狭窄和反折肠管并直观地显示三者的空间关系。腹内疝诊断不易，本组2例腹内疝，术前未明确诊断。(3)肠套叠：可特征性显示出肠套叠的套头、颈部、套鞘[3]。(4)回肠动脉栓塞致肠梗阻：经CT血管成像清楚显示回肠动脉内栓子及供血肠管的绞窄性肠梗阻[4]。(5)肿瘤性病变：肠道肿瘤CT显示肠壁不规则增厚和腔内、外软组织肿块致肠腔狭窄、梗阻；腹腔内其他来源的肿瘤性肿块和肿大、融合淋巴结压迫肠管致梗阻；增强后肿块均不同程度强化。本组病例同时观察到23例肝脏转移、17例腹膜广泛转移、7例子宫附件转移。为肿瘤分期提供依据，并指导临床治疗。本组误诊6例，1例27岁男性病人，未增强，误诊为炎症。4例肿瘤环形浸润肠壁致管壁增厚、缩窄、肠腔闭塞误诊为粘连性肠梗阻。1例结肠大息肉误诊为结肠癌。(6)粘连性肠梗阻临床最常见，通过MPR和CPR重组可显示肠襻聚集、分布不自然，萎陷的肠壁可表现为锯齿状[5](但不具特征性)，CT不易显示纤细的压迫粘连带(本组仅26例显示)；因此诊断时要结合手术、炎症史，除外有特征性表现的肠梗阻后作出诊断。(7)腹腔脓肿压迫致肠梗阻：CT显示腹腔脓肿形态可呈长管或不规则状，脓腔内充满液体和少许积气与梗阻扩张的肠管难以区分。本组5例有3例误诊。笔者回顾性分析后认为应重视临床资料，怀疑脓肿时，应行增强扫描鉴别脓肿和扩张肠管。(8)粪石性肠梗阻：CT可清楚显示梗阻处的全部或部分钙化的粪石。本组病例未收集到麻痹性肠梗阻的CT病例，文献多有报道，笔者不赘述。

综上所述，64排螺旋CT在诊断肠梗阻的常见病因准确性高，同时可观察腹腔整体情况，为临床提供更多信息、指导临床治疗。因此笔者认为对肠梗阻患者，在有条件的医院应首选多排螺旋CT检查。

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[2]王娜，蒲红，赵原，等.肠扭转的多层螺旋CT诊断[J].实用放射学杂志，2013，29(8)：1356-1357, 1360.

[3]李松年，唐光健.现代全身CT诊断学[M].北京：中国医药科技出版社，2001：1030-1031.

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[5]解骞，窦娅芳，梁宗辉，等.256层多排螺旋CT小肠成像(MDCTE)对小肠梗阻性病变的临床应用研究[J].生物医学工程学进展，2013，34(1)：10-14.

The Value of 64 Spiral CT in the Diagnosis of Common Causes of Intestinal Obstruction

SHI Zhiyong

(Department of Radiology，Chengdu No.1 People’s Hospital，Sichuan Chengdu 610046，China)

Objective:To investigate the value of 64 slice spiral CT in diagnosis of the common causes of intestinal obstruction.Methods:Reviewed 213 patient's 64 row screw CT examples of intestinal obstruction after surgery or clinical confirmation.The cause of disease were contrasted with diagnosis phantom material and clinical result.Results:In 213 examples of intestinal obstruction,191 examples were diagnosed accurately,12 examples were misdiagnosed,10 examples were not clear about the cause of disease;the diagnosis rate of accuracy was 90%.Conclusion:Multi slice spiral CT in diagnosis of common causes of intestinal obstruction has high accuracy and can observe the other intra-abdominal condition,guides clinical therapy.

intestinal obstruction;cause of disease;multi-platoon screw CT machine;diagnosis

R814.42

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.03.011

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150511.1015.001.html

2014-06-30)

E-mail：shizhiyong123@sohu.com