锁定加压钢板治疗Pilon骨折的疗效探讨

Efficacy of locking compression plate in treatment of Pilon fractures

杨火发，郭应林，黄敬东，黄方兴

锁定加压钢板治疗Pilon骨折的疗效探讨

Efficacy of locking compression plate in treatment of Pilon fractures

杨火发，郭应林，黄敬东，黄方兴

【摘要】对30例Pilon骨折患者采用腓骨外侧纵行切口，复位后重建钢板或1/3管形固定。胫骨则行切开复位、内固定，将加压钢板及螺钉锁定进行固定。随访10~24个月,平均骨愈合时间为17.1周。23例患者踝关节可正常活动，其余患者轻微活动受限。锁定加压钢板(LCP)内固定在粉碎性Pilon骨折中有显著疗效。

【关键词】Pilon骨折； 钢板； 内固定

Pilon骨折是胫骨远端的骨折线殃及关节面的一种粉碎性骨折，其中踝关节结构被破坏，大多伴有大量的软组织受损现象的发生[1]。若不及时处理，会导致伤口感染、骨折不愈合等并发症，严重则会引发骨髓炎、截肢等后果[2]。本研究旨在探讨Pilon骨折患者采用胫骨远端的锁定加压钢板(LCP)的内固定疗效。

临床资料

1一般资料笔者分析2010年2月~2012年6月收治的30例Pilon骨折患者的临床资料，其中男性17例，女性13例； 年龄20~55岁，平均45.3岁。开放损伤14例，其中急诊清创12例，急诊一期内固定手术4例，二期内固定8例； 闭合损伤16例，其中急诊内固定手术7例，二期内固定9例。

2手术方法患者取仰卧位，用气压止血带，实施硬膜外持续麻醉。在小腿后的外侧切口复位腓骨骨折并固定，使下肢长度恢复，通常选择重建钢板或1/3管形钢板进行固定，参照骨折的情况，选取合适长度的胫骨下端LCP(分左右侧)施行内固定，无需塑性。手术结束后，于中立位石膏外将患肢固定1~2周，当不再出现创伤性的疼痛反应时，立即在非负重的条件下对踝关节进行主动锻炼，凭借X线情况确定负重行走时间。

3结果30例均获得10~24个月随访； 平均骨愈合时间为17.1周(7~27周)。23例患者踝关节可正常活动，其余患者轻微活动受限,背曲受限为主，均无皮肤感染坏死、骨不连等严重并发症。Mazur踝关节症状、功能评分结果平均为88.2分(67~99分)，优23例(评分>92分),良5例(评分87~92分)，可2例(评分65~86分)。

作者单位： 432400 湖北,应城市人民医院骨科

讨论

Pilon骨折选择切口非常关键，要确保血运、保留切口瓣的厚度、防皮瓣血循环损伤[2]。选择传统的钢板进行内固定，骨不连、皮肤坏死以及感染等并发症发生率往往很高[3]，二期手术因此变得较复杂，患者很难接受； 内、外固定结合能降低单纯使用内固定导致的早期并发症的发生率。胫骨远端LCP通过螺钉和钢板间的锁定作用形成了一个稳定、完整的支架结构，进而达到有效固定的目的，相比于传统固定，此固定有着更佳的稳定性。而胫骨远端骨膜外放置LCP，最大程度地降低了对软组织的干扰，极大地保护了骨膜外血运，促进骨愈合，从而减少了骨不连及切口并发症的发生率[4]。本实验中，由于切口方式进行了改良，加上弹力绷带和胫骨远端LCP的使用，未出现骨不连、深部感染、切口裂开以及皮肤全层坏死等严重并发症。故在术前，手术者应当按照软组织的情况、骨折类型、患者所能承受的经济条件以及医生的经验进行综合考虑，认真细致地制定手术计划[5]。胫骨远端LCP是治疗Pilon骨折患者较合适的手术方法。

参考文献：

[1] 郭亮.四肢骨折锁定钢板内固定失败14例分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(10):936-937.

[2] Liebergall M,Schroeder J,Mosheiff R,et al.Stem cell-based therapy for prevention of delayed fracture union: a randomized and prospective preliminary study[J].Mol Ther,2013,21(8):1631-1638.

[3] Meganck JA,Begun DL,McElderry JD,et al.Fracture healing with alendronate treatment in the Brtl/+ mouse model of osteogenesis imperfecta[J].Bone,2013,56(1):204-212.

[4] 窦庆寅.胫骨远端锁定加压钢板与解剖型钢板内固定治疗Pilon骨折的对比研究[J].检验医学与临床,2014,11(19):2712-2713,2715.

[5] Sousa DM,McDonald MM,Mikulec K,et al.Neuropeptide Y modulates fracture healing through Y1 receptor signaling[J].J Orthop Res,2013,31(10):1570-1578.

(本文编辑： 黄利萍)

·临床经验·

收稿日期：( 2014-10-25； 修回日期： 2015-02-04)

【DOI】10.3969/j.issn.1009-4237.2015.05.027

【中图分类号】R 687.32

【文献标识码】B

文章编号：1009-4237(2015)05-0465-01