有氧运动对终末期肾病血液透析患者微炎症状态及透析相关性疲乏影响研究*

王新美，朱小玲，许 敏，黄新忠**

（南通大学附属医院1血液净化中心；2内科，江苏226001）

·论著与经验交流·

有氧运动对终末期肾病血液透析患者微炎症状态及透析相关性疲乏影响研究*

王新美1，朱小玲2，许 敏1，黄新忠1**

（南通大学附属医院1血液净化中心；2内科，江苏226001）

目的：探讨12周有氧运动对维持性血液透析(MHD)患者微炎症状态及透析相关性疲乏的影响，为临床应用提供实践依据。方法：MHD 46例作为运动组，对照组48例不采取任何运动干预。观察两组12周运动治疗前后一般生化指标、微炎症指标及透析相关性疲乏状况变化。结果：运动组12周时hs-CRP、IL-6、TNF-α分别为7.87± 1.69mg/L、108.68±21.56pg/mL、81.67±19.37pg/mL；对照组12周时hs-CRP、IL-6、TNF-α分别为12.51±2.44mg/L、155.58±36.19pg/mL、125.33±25.63pg/mL，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。运动组运动治疗12周后与治疗前相比，hs-CRP、IL-6、TNF-α均显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；而对照组12周后hs-CRP、IL-6、TNF-α较治疗前比较差异均无统计学意义（P均＞0.05)。运动组12周时躯体疲劳感评分、脑力疲劳感评分、总分分别为5.23±1.72分、1.66±0.45分、6.89±2.17分；对照组12周时躯体疲劳感评分、脑力疲劳感评分、总分分别为6.51±2.11分、2.58±0.51分、9.09±2.62分，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。运动组有氧运动治疗12周后与治疗前相比，躯体疲劳感评分、脑力疲劳感评分及总分均明显下降（P＜0.05）。结论：12周有氧运动能够显著降低MHD微炎症，改善维持性血液透析患者的疲乏状况，值得临床推广。

尿毒症；终末期肾病；有氧运动；维持性血液透析；微炎症状态；疲乏

维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是终末期肾脏病患者重要的肾脏替代治疗方法[1]。随着血液净化技术的不断进步，患者的预期寿命得以进一步延长，但患者的预后及生存状态仍不容乐观。MHD患者普遍存在的微炎症状态已引起广泛关注，改善微炎症状态对于提高尿毒症患者的生存质量具有重要意义[2]。此外，由于长期的高血压、贫血、服用多种药物、失眠、饮水饮食的限制和营养不良等，不仅给尿毒症血透患者带来精神上的痛苦，也会使他们产生极度的疲乏状况[3]。疲乏是一种主观的、持续的疲惫和体力、脑力劳动能力的下降，休息后也不能缓解，是血液透析患者常见的临床表现之一。选择2014年1月—12月本院血液净化中心MHD患者94例，对46例MHD患者实行连续12周的有氧运动，以期降低患者的微炎症状态，改善疲乏状况，提高患者生活质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 维持性血液透析患者94例，采用随机数字表法将研究对象分为两组：（1）对照组48例中，男32例，女16例，年龄49.78±12.35岁，透析月龄50.11±19.54个月。病因：慢性肾小球肾炎28例，糖尿病肾病7例，高血压肾病7例，多囊肾4例，其它2例。（2）运动组46例中，男30例，女16例，年龄48.84±11.62岁，透析月龄48.37±18.62个月。病因：慢性肾小球肾炎28例，糖尿病肾病6例，高血压肾病7例，多囊肾3例，其它2例。（3）入选标准：①年龄＞18周岁，病情稳定，每周行3次的MHD患者持续透析6个月以上；②无关节活动障碍者，所有患者均鉴署知情同意书；③采用Fresenius公司4008S型血液透析机，低分子肝素抗凝，血流量180～280mL/min，透析液流量500mL/min。（4）排除标准：①血压控制不佳，运动前血压低于90/60 mmHg或高于160/100mmHg；②各种严重心脑血管疾病患者；③严重肾性骨病及骨关节疾病；④依从性差，精神有异常，拒绝合作的患者。

1.2 方法 （1）研究工具：采用疲劳量表-14（fatigue scale-14，FS-14）对患者疲劳状况进行评分[4]。FS-14由14项组成，分成两大类，一类反映躯体疲劳，包括第1～8共8项，躯体疲劳总分最高为8分；另一类反

映脑力疲劳，包括第9～14共6项，脑力疲劳总分最高为6分。躯体及脑力疲劳分值之和为疲劳总分，分值越高，反映疲劳程度越严重。（2）研究方法：对照组不采取任何运动干预，运动组进行连续12周血液透析过程开始后2h内的卧式踏车运动，每周3次，每次45min。透析间期45min的有氧运动，每周3～5次。根据患者的运动能力及习惯，制订个体化的运动方案。主要为步行、骑自行车等与日常生活相关的运动方式，强度为中低强度，运动时心率达到最大心率（最大心率=220-年龄）的60%～70%。（3）检测方法：分别于有氧运动前后收集患者一般资料，并于最长透析间期后透析日07：00空腹抽取静脉血4mL，2 000转/min离心10min分离血清，置-80℃保存。生化指标包括肝肾功能、血常规、血脂、血电解质及甲状旁腺激素，由南通大学附属医院医学检验科完成。微炎症指标超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）检测试剂盒（上海抚生公司），按说明书严格操作。

**[通信作者]黄新忠，E-mail：huangxz421@126.com

1.3 统计学处理 应用SPSS 15.0统计软件，计量资料以（s）表示，组间差异性比较采用t检验，计数资料组间差异性比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者微炎症水平比较 两组患者治疗前血清hs-CRP、IL-6和TNF-α比较差异无统计学意义（P均＞0.05），见表1。运动组与治疗前比较，有氧运动治疗12周后患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α的水平显著下降，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。对照组患者血清hs-CRP、IL-6和TNF-α水平治疗前后差异均无统计学意义（P均＞0.05）。治疗12周后，两组患者血清hs-CRP、IL-16和TNF-α水平比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。提示12周有氧运动可显著降低MHD患者体内的微炎症指标。

表1 运动组与对照组试验前后微炎症指标的比较（s）

表1 运动组与对照组试验前后微炎症指标的比较（s）

同组运动前后比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，#P＜0.05。

组别 hs-CRP（mg/L） IL-6（pg/mL） TNF-α（pg/mL）0周 12周 0周 12周 0周 12周对照组 12.64±2.47 12.51±2.44 160.32±38.17 155.58±36.19 128.15±26.42 125.33±25.63运动组 12.58±2.52 7.87±1.69*#164.12±37.93 108.68±21.56*#130.24±25.02 81.67±19.37*#

2.2 两组患者疲劳状况评分的比较 运动组与治疗前相比，有氧运动12周后躯体疲劳感评分、脑力疲劳感评分及总分均显著下降（P均＜0.05），差异具有统计学意义。对照组患者躯体疲劳感评分、脑力疲劳感评分及总分在治疗前后均无明显变化（P均＞0.05)。12周时，运动组躯体疲劳感评分、脑力疲劳感评分及总分均低于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示12周有氧运动可显著改善MHD患者躯体疲劳感评分、脑力疲劳感评分及总分，见表2。

表2 运动组与对照组试验前后FS-14疲劳量表评分比较（s）

表2 运动组与对照组试验前后FS-14疲劳量表评分比较（s）

同组运动前后比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，#P＜0.05。

组别 躯体疲劳感评分 脑力疲劳感评分 总分0周 12周 0周 12周 0周 12周对照组 6.56±2.07 6.51±2.11 2.61±0.53 2.58±0.51 9.17±2.60 9.09±2.62运动组 6.54±1.96 5.23±1.72*#2.63±0.52 1.66±0.45*#9.17±2.48 6.89±2.17*#

3 讨 论

维持性血液透析患者晚期普遍存在肌肉萎缩、协调性差、运动强度耐力的减退和体能严重下降。最近研究发现，运动量减少与尿毒症患者的不良生存率密切相关。因此，运动治疗成为改善慢性肾脏病患者生理、心理健康的有效方法之一[6]。美国肾脏病基金会发表的透析患者生存质量指导（K/DOQI）建议“鼓励所有透析患者增加体能活动”。最近透析预后与实践模式研究（DOPPS）[7]亦显示：运动疗法对慢性肾脏病有多方面的积极影响，然而国内鲜见此方面的研究报道。

近年来研究表明35%～65%的维持性血液透析患者存在微炎症状态，是引起慢性肾脏病及透析相

关并发症的重要因素[8]。最近对5/6肾切除大鼠模型的研究显示，运动能有效降低慢性肾衰竭大鼠过氧化物的产生，改善氧化应激导致的损伤效应[9]。但关于维持性血液透析微炎症状态患者，经过运动训练能改善预后的临床研究却报道不多。本研究结果显示，12周低强度长时间有氧运动能显著降低MHD患者CRP、IL-6、TNF-α等促炎症细胞因子水平，改善微炎症状态，可能与下列因素有关：长期规律适量的有氧运动训练使机体心肺功能增强，组织氧利用率提高，从而抑制单核-巨噬细胞系统激活，提高免疫力以及减少促炎症细胞因子释放。

目前大多数MHD患者由于自身代谢紊乱、营养不良以及透析本身会流失一部分的营养物质。长时间不进行躯体规律活动，可导致肌萎缩、骨质疏松、运动强度与耐力下降。加上各方面的精神压力、服用降压药、贫血药、纠正钙磷代谢等多种药物以及睡眠障碍等，极易产生疲劳状况，严重影响患者生活质量。最近Karakan等[10]对血液透析154例患者进行调查，其中男92例，女62例，平均透析龄92个月，发现有84%的患者均存在中重度的疲乏。本研究结果表明：维持性血液透析患者躯体疲劳状况评分和脑力疲劳状况评分都比较高，大部分患者存在疲劳症状。运动组经过12周有规律的有氧运动后，躯体疲劳状况评分、脑力疲劳状况评分及总分均明显降低，与对照组比较差异有统计学意义。证明有氧运动能有效降低MHD患者的疲劳程度，原因在于患者进行12周有规律的有氧运动训练后，改善自身的微炎症状态，增加了食欲，促进营养物质的吸收，增强体质。

总之，12周有氧运动能显著降低MHD患者微炎症状态，并改善FS-14疲劳量表中躯体疲劳感评分、脑力疲劳感评分及总分，提高其生存质量，值得临床推广应用。toxin level and mortality in maintenance hemodialysis:a nationwide cohort study［J］.Am J Kidney Dis，2015，65（6）：899-904.

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R459.5

B

南通大学附属医院基金资助项目（Tfh1302）。

2015-06-29

1006-2440（2015）04-0360-03

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