焦虑状态对脑震荡患者康复的影响

徐 辉，陈 鹏

（南通市第六人民医院神经外科，江苏226011）

焦虑状态对脑震荡患者康复的影响

徐 辉，陈 鹏

（南通市第六人民医院神经外科，江苏226011）

目的：了解脑震荡患者焦虑与各种症状之间的相关性，为制定有效的治疗方案提供依据。方法：脑震荡患者140例入院后进行SAS量表焦虑评估，根据SAS评分将小于50分者分为对照组（无焦虑症状组）51例，50～60分者为观察组1（轻度焦虑组）42例，61～70分者为观察组2（中度焦虑组）28例，70分以上者为观察组3（重度焦虑组）19例。观察所有患者的头痛、眩晕和失眠症状持续时间。结果：对照组头痛1.70±0.64天，眩晕2.70±0.9天，失眠5.10±2.17天；观察组1头痛1.90±0.70天，眩晕2.80±0.98天，失眠8.10±3.08天；观察组2头痛2.60±0.92天，眩晕3.70±1.49天，失眠16.10±5.52天；观察组3头痛2.40±1.20天，眩晕6.50±1.75天,失眠27.90±9.49天。头痛在4个组别之间差异无统计学意义（P=0.148），头晕和失眠在4个组别之间差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论：脑震荡患者焦虑状态可增加眩晕及失眠的持续时间，对有焦虑状态的患者及早进行心理干预，有助于加快康复，尽早回归社会。

颅脑损伤；脑震荡；焦虑状态；康复

脑震荡是轻型颅脑外伤常见的一种类型，脑震荡的诊断并不难，但在临床中发现许多患者，常伴有头痛、注意力不集中、眩晕、失眠等症状，影响患者的生活、工作、学习和社会交往，使患者易产生负性情绪。目前国内外文献[1-3]表明脑震荡患者具有焦虑、抑郁倾向这一问题。本文对2013年1月—2014年12月在我科住院的脑震荡患者140例的焦虑水平进行评估，了解脑震荡患者焦虑与各种症状之间的相关性，为制定有效的治疗方案提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 脑震荡患者140例中男81例，女59例。年龄平均43±16.31岁。交通事故伤108例，摔倒或高处坠落伤18例，被投掷或坠落物体击中伤14例。排除标准：（1）有其他急慢性严重并发症；（2）既往有精神障碍、乙醇和药物依赖史者；（3）文盲和小学文化程度；（4）随访过程中失访。

1.2 方法 脑震荡患者入院后进行焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）用来评定躯体性焦虑，采取患者自评方式填写。根据SAS评分将小于50分者分为对照组（无焦虑症状组）51例，50～60分者为观察组1（轻度焦虑组）42例；61～70分者为观察组2（中度焦虑组）28例，70分以上者为观察组3（重度焦虑组）19例。对所有患者进行随访，观察头痛，眩晕，失眠等症状持续时间。

1.3 统计学处理 采用SPSS21.0软件进行统计分析，首先对所得数据进行了正态分布检验，如果样本符合正态分布等条件，则采用t检验或方差分析等参数检验方法，如样本不符合正态分布等条件，则采用Kruskal-Wallis等非参数检验方法。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

统计分析显示样本数据都不服从正态分布，因此采用非参数检验中的Kruskal-Wallis检验。头痛在4个组别之间差异无统计学意义（P=0.148），头晕和失眠在4个组别之间具差异有统计学意义（P均＜0.05）。观察4组患者头痛、眩晕、失眠症状持续时间见表1。

表1 4组患者头痛、眩晕、失眠症状持续时间

3 讨 论

脑震荡是轻型颅脑外伤常见的一种类型，通常定义为：外伤后立即出现的意识丧失，持续时间多不超过半小时，一般神经系统检查无阳性体征，亦无神经影像学的改变。留院观察时间在48小时以内[4-5]。

脑震荡的诊断并不难，但在临床中发现脑震荡导致的临床症状可以使患者易产生负性情绪。Wang等[6]研究发现，脑震荡患者出现易疲劳（76.9%），思维迟缓（60.3%），注意力不集中（58.7%），睡眠障碍（50.4%），情绪低落（46.3%）等症状，所造成的影响可为慢性甚至持续。

临床上发现，脑震荡后各种症状的发生率明显高于脑挫裂伤，儿童明显低于成年人，体力劳动者明显低于脑力劳动者，表明心理因素在脑震荡后各种症状的发生中扮演了重要角色[7]。林上清等[8]研究发现脑震荡患者的焦虑抑郁评分与国内常模比较,存在显著性差异,说明焦虑和抑郁在脑震荡患者中发病率很高。

焦虑与脑震荡可以互为因果，相互影响，这类人群发生脑震荡时往往主诉严重、症状迁延。在本研究中发现，脑震荡患者眩晕及失眠持续的天数随着SAS评分增加而延长，各组之间差异存在统计学意义。表明焦虑的严重程度与脑震荡后眩晕及失眠症状持续时间有关，焦虑状态可加重眩晕及失眠状态的持续时间；对有焦虑状态的患者及早进行心理干预，降低焦虑程度，可以减低眩晕及失眠状态的持续时间，有助于加快脑震荡患者的康复，有助于加快康复，使患者尽早回归社会。在研究中发现，头痛的持续时间在各组之间差异无统计学意义，表明脑震荡后头痛可能多与创伤有关，焦虑状态对头痛无明显影响。

目前，在临床中由于缺乏系统心理学专业知识，对脑震荡患者的心理状态重视不够，有待于在今后工作中进行一步研究。

[1]宗玲，朱少毅，赵虎.脑震荡后综合征的发生率、发病机制及相关影响因素的研究进展［J］.汕头大学医学院学报，2008，21（3）：182-184，188.

[2]De Kruijk JR，Leffers P，Menheere PP，et al.Prediction of post-traumatic complaints after mild traumatic brain injury: early symptoms and biochemical markers［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2002，73（6）：727-732.

[3]Ghaffar O，Mccullagh S，Ouchterlony D，et al.Randomized treatment trial in mild traumatic brain injury［J］.J Psychosom Res，2006，61（2）：153-160.

[4]王忠诚.王忠诚神经外科学［M］.武汉：湖北科学技术出版社，2004：417-418.

[5]王任直，译.尤曼斯神经外科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2009：4144-4145.

[6]Wang Y，Chan RC，Deng Y.Examination of postconcussionlike symptoms in healthy university students:relationships to subjective and objective neuropsychological function performance［J］.Archives of Clinical Neuropsychology，2006，21（4）：339-347.

[7]江基尧，朱诚.现代颅脑损伤学［M］.上海：第二军医大学出版社，1999：67.

[8]林上清，谢春雷，肖晓梅，等.脑震荡患者的焦虑抑郁症状的调查［J］.齐齐哈尔医学院学报，2009，30（15）：1918-1919.

R651.1+5

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2015-05-17

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