持续护理质量改进用于糖尿病足护理中的效果评价

周景霞

牡丹江市第二人民医院骨科分院（牡丹江市骨科医院）综合内科,黑龙江牡丹江 157000

一家医院或者某一科室服务水平是否优良，主要是依靠护理质量来进行衡量。所谓护理质量主要是指护理人员在护理期间所形成的表现，能够反映出护理人员的护理水平，也能够反映出护理人员的护理工作特点。持续质量改进发展基础是全面质量管理，宗旨是不断地提高服务质量，而要求就是护理人员要不断地提高的自身的工作指标，以此使得原有的服务质量得以不断的进步[1]。该院从2014年6月—2015年5月间，持续的关注糖尿病足护理工作，并且运用了持续护理质量改进措施，效果非常好，现将研究过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2014年6月—2015年5月该院收治的50例糖尿病足患者，其中27例男性患者，23例女性患者，最小年龄是52周岁，最大年龄是75周岁。研究者以就诊顺序为依据进行随机分为两组，一组是观察组，另一组是对照组，每组25例患者。对照组采用常规护理的方式，观察组采用持续护理质量改进的方法。观察组组患者男性11例，女性12例，病程最短的是有3年，最长的有10年，对照组患者男性患者有10例，女性患者有15例，病程最短的有4年，最长的有10年。参与该研究的患者，头脑清醒，都是自愿参加。在未进行具体研究之前，观察组与对照组患者的情况基本相同，男女比例也比较平均，因此具有可比性（P>0.05）。

1.2 护理方法

对照组：应用常规的护理方法。观察组在常规护理方法的基础上，进行改进，具体表现如下。

①建立健全组织体系。该院建立护理管理体系，该体系的主体有护士长、助理、质量控制人员。该体系中对各个层次的人员的责任都给予了明确的规定，同时实践过程中，不断的健全各项体系，质量监督小组同时发挥作用，管理过程中，注重细节，每天晚上，护理人员都要进行查房，尤其是重症病人，要严格查房，交接班时一定要做好记录，护理人员要时刻的核对体温单、护理记录等。

②对护理人员进行必要的管理与教育。糖尿病科室需要做好大量的宣传工作，对持续护理质量改进理论进行多次的培训。通过不断的培训，能够让护理人员对护理产生一种责任感，对工作也能够产生一种荣誉感。同时，编汇《护理人员服务手册》，内容包括护士职业道德、服务规范、服务职责、护理责任、安全管理、业务能力、考核制度等，要求每位护士能够掌握并在工作中实践。

③完善工作流程，提供优质护理服务。每位患者入院后，均进行足部详细检查，以掌握患者足部情况并制定针对性健康教育计划。可以利用图片、多媒体或视频等直观资料帮助患者认识到糖尿病足的危害，纠正患者的错误认知。向患者发放 “足部护理五步手册”(1洗2查3擦4按5运动)，并介绍足部小问题处理方案，指导患者正确选择鞋袜。对坏疽严重患者进行疼痛护理、疮口护理等，必要时可配合高压氧治疗。

1.3 评价指标

①根据该科《护理人员服务手册》从基础护理、护理安全、病房管理、消毒隔离、护理文书和急救物品六大方面，百分制进行考核。

②患者临床疗效评价。该研究参考中国中医药学会糖尿病(消渴病)专业委员会标准将疗效分为三个等级。治愈：治疗后临床症状全部或基本消失坏疽创面愈合形成痂痕者；有效：治疗后临床症状明显好转坏疽创面减少，坏死组织脱离并出现新生肉芽；无效：经治疗后临床症状无改善或加重者。以(治愈+有效)人数／总人数计算好转率。

2 结果

2.1 观察组与对照组临床效果评价

观察组通过运用持续护理质量改进措施之后，有9例糖尿病足患者痊愈，14例患者有效，有2例患者毫无效果，因此总有效率达到了92%，对照组通过常规治疗之后，有7例患者痊愈，13例患者有效，有5例患者毫无效果，因此总有效率达到了80%。经过对比研究，观察组与对照组两组数据差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 观察组与对照组生活质量评价

两组患者在未实施护理之前，各方面差异无统计学意义（P>0.05），但是实施护理之后，两组患者各方面情况均匀明显的好转，但是观察组要明显优于对照组（P<0.05）。具体表现如下：观察组在进行护理之前，总分为（254.4±47.5）；生理分数为（54.2±14.2）；心理方面（50.4±11.2）；疫病方面（50.8±29.8）；社会方面（48.7±9.8）；对照组在进行护理之前，总分为（252.8±57.4）；生理方面（53.8±41.8）；心理方面（51.2±9.8）；疾病方面是（50.7±24.6），社会方面是（50.3±8.9）。 通过上述数据可以明显的发现，两组差距非常小，差异无统计学意义（P>0.05）。干预之后，观察组的总分为（136.8±57.7）；生理方面（32.8±9.6）；心理方面是（21.7±5.5）；疾病方面是（24.1±12.3）；社会方面（30.2±14.6）；对照组进行护理之后，总分为（2.03.4±34.6）；生理方面是（39.5±11.4）；心理方面（40.7±9.8）；疾病方面（38.5±14.5）；社会方面（38.4±5.6）。通过上述数据可以发现，两组之间差异无统计学意义（P<0.05）。

2.3 观察组与对照组护理质量比较

观察组在应用持续护理质量改进措施之后，各方面都优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体表现如下：观察组基础护理分数为（98.1±2.3），安全护理分数为（97.4±9.5）；病房管理分数为（98.4±3.9）；清毒隔离分数为（98.6±3.7）；护理文书分数为（96.9±8.1）；而对照组基础护理为（92.5±1.6）；安全护理分数为（90.6±3.8）；病房管理分数为（93.1±5.4）；清毒隔热分数为（92.9±5.7）；护理文书分数为（91.2±6.2）。上述数据都差异有统计意义（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病患者在治疗的过程中，如果护理不当会引发多种并发症，糖尿病足就是其中一种。此种并发症属于慢性病症，发展比较缓慢，不仅对下肢产生不良影响，对微血管也会产生消极影响，临床上，糖尿病足典型的特征是肢体末端疼痛、溃疡，如果非常严重可能会引发感染，患者只能选择截肢，严重者直接死亡。据权威机构调查表明，糖尿病患者出现糖尿病足并发症的可能性比较大，达到了15%，而这其中有接近1%的患者会因糖尿病足而截肢，在非外伤性截肢中所占比重最大，不仅为患者身心带来了重创，也为患者家属带来了沉重的负担[2]。为此，护理人员必须要加强护理，以使患者住院时间减少，并且护理后生活质量能够有明显的提高。

现如今，医院管理中已经尝试着应用持续质量改进，持续质量改进不仅方便，而且有效快捷，属于非常先进的质量管理工具。如果能够将持续质量改进与糖尿病足护理工作有效地结合，不仅能够了解到护理人员的护理质量，还能够对整个护理环节进行监督观察，及时地发现问题，改进问题，从而为糖尿病足护理水平的提高奠定基础。护理人员从患者自身需求出发，切实提高护理水平，并且以改善自身与患者之间的激烈关系为目的。此外，护理人员还应该注重基础服务，时刻检查病房环境，运用先进的技术手段，真正的全方面的提高自身服务质量，为患者提供最好的护理服务。

研究发现，参与研究的护理人员，经过使用持续质量改进对策，不仅积极性有了明显的提升，护理效率与质量也明显的提高[3]。该院通过运用持续质量改进对策，构建了护理管理框架，该框架主体由护士长、助理以及质量控制人员构成。同时编制了相关的护理手册，手册中对每名护理人员的职责都进行了明确的规定，操作标准也十分详细，每项护理环节的质量要求也有明确的规定。这样护理过程中，护理人员能够对各种问题主动思考，主动观察，如果护理期间出现了漏洞，也会主动分析，作出总结，寻找最先进的方法解决问题，如此护理人员的积极性明显提升，工作热情更高。

该研究中，观察组与对照组相比，各个方面都有明显的好转，两组数据对比，真实可靠（P<0.05），而且就两者的护理效果而言，观察组护理效果越来越好，患者经过持续护理改进之后，生活质量显著提升，患者生活质量评定量表无论是从总分上，还是在社会、生理与心理方面都明显的强于对照组（P<0.05），而且两组对此，临床疗效也有所提升（P<0.05）。

该院针对糖尿病足患者进行了长达1年的研究，研究发现，运用持续护理质量改进方法，在持续发现问题的同时，也能够不断的分析问题，找到解决方法，并且用于实践，这使得一年间，糖尿病足护理质量明显上升。从中可知，持续护理改进方法非常值得临床护理人员应用，并且进行进一步的推广，这对提高我国糖尿病足护理水平具有积极的作用，同时对我国医院护理行业的发展也具有积极的影响。

[1]陈长英,田丽,曹小琴,等.护理质量持续改进的国内外实践与研究进展[J].中国护理管理,2012(1):14-17.

[2]汤涛.中西医局部外用药治疗糖尿病足机制研究进展[D].北京:北京中医药大学,2014.

[3]黄星,吴秋香.临床护理路径在国内糖尿病健康教育中的应用[J].护理管理杂志，2010(5):343-344.