贝那普利、缬沙坦联合中药治疗早期糖尿病肾病的临床效果分析

孙莹

黑龙江省鹤岗市人民医院中西医结合科,黑龙江鹤岗 163111

贝那普利、缬沙坦联合中药治疗早期糖尿病肾病的临床效果分析

孙莹

黑龙江省鹤岗市人民医院中西医结合科,黑龙江鹤岗 163111

目的 研究并探讨贝那普利、缬沙坦联合中药治疗早期糖尿病肾病的临床效果。方法选取在该院接受治疗的100例早期糖尿病肾病患者作为研究对象，选取时间段为2013年1月—2015年1月。按照电脑随机抽取的方式，将这100例患者分为对照组50例和观察组50例。对照组患者使用贝那普利联合缬沙坦进行治疗，观察组患者在贝那普利联合缬沙坦治疗的基础上加用中药汤剂。治疗结束后，对患者的治疗效果进行评价。对治疗前、后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、收缩压、舒张压、24 h内尿蛋白含量、血肌酐浓度进行检测和对比。结果与对照组相比，观察组患者的治疗总有效率明显更高（P＜0.05），说明其临床治疗效果明显更优（P＜0.05）。与治疗前相比，治疗后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、收缩压、舒张压、24 h内尿蛋白含量、血肌酐浓度均得到有效的改善（P＜0.05），观察组患者的改善幅度较对照组更加显著（P＜0.05）。结论使用贝那普利、缬沙坦联合中药治疗早期糖尿病肾病患者具有显著的疗效，能够有效改善患者的肾功能，对血糖进行有效的控制。

糖尿病肾病；贝那普利；缬沙坦；中药；疗效

糖尿病是一种常见的慢性疾病，其并发症的种类较多，且容易出现并发症。糖尿病肾病是糖尿病并发症中的一种，约有25%～33%的糖尿病患者会并发糖尿病肾病[1]。糖尿病肾病以预防为主，防治相结合，如糖尿病肾病患者在发病早期未能发现疾病，未采取有效措施进行控制，糖尿病肾病很可能会发展为显性的蛋白尿，对肾脏功能造成较大的损害，最终发展为慢性肾衰[2]，对患者的生命安全构成极大的威胁。因此，寻求一种有效治疗早期糖尿病肾病的方法，对糖尿病肾病的早期控制具有十分重要的意义。该研究特选取在该院接受治疗的100例早期糖尿病肾病患者作为研究对象，选取时间段为2013年1月—2015年1月，分别给予其贝那普利联合缬沙坦、中西药结合治疗，以探讨贝那普利、缬沙坦联合中药治疗早期糖尿病肾病的临床效果，为糖尿病肾病的早期控制提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受治疗的100例早期糖尿病肾病患者作为研究对象，选取时间段为2013年1月—2015年1月。这100例患者均被确诊为糖尿病肾病，均具有糖尿病史，且患者尿蛋白检测的结果连续2次均为阳性。排除非糖尿病肾病患者、泌尿系统感染患者、心功能不全患者以及肝肾功能严重不全患者。所有患者在进行研究前均对研究方法和目的有所了解，并自愿参与此次研究，且均已自愿签署知情协议。

按照电脑随机抽取的方式，将这100例患者分为对照组50例和观察组50例。对照组中，男:女=32:18，年龄分布于25～61岁之间，平均为（43.67±12.37）岁；患病时间长达8～20年，平均为（12.37±4.62）年。观察组中，男：女=31：19，年龄分布于24～62岁之间，平均为（43.71± 12.41）岁；患病时间长达9～20年，平均为（12.52±5.13）年。

对比分析对照组和观察组的性别、年龄、患病时间，组间差异无统计学意义（P＞0.05），对研究结果不会造成影响，可进行对比研究。

1.2 方法

对照组患者使用贝那普利联合缬沙坦进行治疗。给予患者降糖药口服，并注射胰岛素，并对患者的饮食进行控制。给予患者贝那普利口服，服用1次/d，服用剂量为20 mg/次；给予患者缬沙坦口服，服用1次/d，服用剂量为80 mg/次。连续进行为期2个月的治疗。

观察组患者在贝那普利联合缬沙坦治疗的基础上加用中药汤剂。中药汤方组成为：生地30 g，山茱萸10 g，山药25 g，丹皮10 g，茯苓30 g，泽泻30 g，黄芪30 g，人参10 g，丹参30 g，桃仁15 g，水蛭15 g，地龙15 g，桂枝15 g，附片15 g，大黄10 g，益母草30 g。如患者出现恶心、呕吐症状，可加用竹茹10 g、半夏10 g；如患者口干燥热，可加用天花粉6 g、知母10 g；如患者出现明显水肿，可加用车前子15 g、薏苡仁10 g；如患者出现头晕、头痛症状，可加用天麻10 g；如患者视物不清，可加用女贞子、决明子各10 g。将上述中药药材加入至水中，煎煮成汤剂，服用1剂/d，剂量为300 mL/剂，于早间、晚间各服用150 mL。连续进行为期2个月的治疗。

1.3 观察指标

治疗结束后，对患者的治疗效果进行评价。疗效判定标准[3]：显效，即患者临床症状和体征均消失，24 h内患者的尿蛋白含量减少超过60%，肌酐减少超过25%；有效，即患者临床症状和体征均有所改善，24 h内患者的尿蛋白含量减少超过30%；无效，即患者临床症状和体征均未得到改善，24 h内患者的尿蛋白含量减少不足30%，肾功能未得到改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

对治疗前、后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、收缩压、舒张压、24 h内尿蛋白含量、血肌酐浓度进行检测和对比。

1.4 统计方法

将各项研究数据录入到SPSS 17.0软件中进行统计学处理。计数资料用率（%）表示，进行χ2检验；计量资料表示为()，进行t检验。以P＜0.05表示数据间的差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果对比

与对照组相比，观察组患者的治疗总有效率明显更高（P＜0.05），说明其临床治疗效果明显更优（P＜0.05）。见表1。

2.2 治疗前、后血糖和血压控制情况对比

与治疗前相比，治疗后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、收缩压、舒张压、均得到有效的改善（P＜0.05），观察组患者的改善幅度较对照组更加显著（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前、后血糖和血压控制情况对比（）

注：与治疗前相比，▲P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别时间空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）对照组（n=50）观察组（n=50）治疗前治疗后治疗前治疗后11.21±2.19 (7.01±1.45)▲11.12±2.12 (5.28±1.31)▲*15.10±3.07 (10.32±1.41)▲15.17±3.52 (8.07±1.23)▲*151.24±9.17 (136.17±8.11)▲151.52±9.34 (127.42±8.52)▲*97.79±8.16 (88.54±7.13)▲98.01±8.25 (80.63±7.10)▲*

2.3 治疗前、后24 h内尿蛋白含量和血肌酐浓度变化情况对比

与治疗前相比，治疗后患者的24 h内尿蛋白含量和血肌酐浓度均得到有效的改善（P＜0.05），观察组患者的改善幅度较对照组更加显著（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，随着生活水平的不断提高，糖尿病的患病人数不断增加，目前，在我国范围内的糖尿病患者总数超过4 000万[4]。糖尿病患者体内的血糖代谢发生紊乱，导致患者肾脏的血流动力学受到影响，加上肾脏炎症因子的作用，进一步使患者的肾脏发生病变[5]。糖尿病肾病是一种由糖尿病引发的肾脏损伤，临床特征以持续性的蛋白尿为主[6]。糖尿病肾病患者如未得到及时、有效的治疗，很可能会发展为肾功能衰竭，最终导致患者死亡。因此，对糖尿病肾病患者的早期病变进行有效的遏制，是治疗糖尿病肾病的关键。

表3 治疗前、后24 h内尿蛋白含量和血肌酐浓度变化情况对比（）

注：与治疗前相比，▲P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别时间24 h内蛋白尿（mg/24 h）血肌酐浓度（μmol/L）对照组（n=50）观察组（n=50）治疗前治疗后治疗前治疗后194.23±31.21 (143.51±26.74)▲194.73±31.87 (95.92±17.91)▲*157.01±16.91 (116.92±9.07)▲156.98±17.12 (97.05±8.79)▲*

糖尿病肾病在中医学中属于“肾消”的辩证范畴[7]。糖尿病肾病的中医病理机制为“肾虚血瘀”，肾虚和血瘀相互作用，共同对机体造成影响；肾虚者必有血瘀，血瘀会加重肾虚，本和因为肾虚，标和果为血瘀，互相影响，最终形成恶性循环[8]。因此，对糖尿病肾病患者的中医治疗应以补肾为主，兼以活血，将补肾和活血有机地结合起来，从而有效改善肾虚血瘀证，促进机体内的阴阳和谐[9]。该研究中，观察组患者服用的中药汤方属于补肾活血名方，其主要组成为生地、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、黄芪、人参、丹参、桃仁、水蛭、地龙、桂枝、附片、大黄、益母草。生地可破瘀生新，山茱萸可抗炎杀菌，丹皮可活血散瘀，黄芪、益母草可利尿消肿，人参、丹参可调理气血，桃仁、水蛭、地龙、大黄可活血祛瘀，附片可温补脾肾，茯苓可调和药性；诸味药材合用，共奏活血化瘀、利尿补肾的功效[10]。另外，观察组还根据患者的具体情况进行中药加味治疗，如患者出现恶心、呕吐症状，竹茹、半夏可除烦止呕；如患者口干燥热，天花粉、知母可润燥止渴；如患者出现明显水肿，车前子、薏苡仁可利水消肿；如患者出现头晕、头痛症状，天麻可镇痛息风；如患者视物不清，女贞子、决明子可清肝明目[11]。

该研究结果显示：①临床治疗效果：与对照组相比，观察组患者的治疗总有效率明显更高（P＜0.05），这说明，贝那普利、缬沙坦联合中药治疗早期糖尿病肾病的效果更加显著。②血糖、血压控制情况：与治疗前相比，治疗后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、收缩压、舒张压、均得到有效的改善（P＜0.05），观察组患者的改善幅度较对照组更加显著（P＜0.05），这说明，与单纯的西药治疗相比，中西医结合治疗糖尿病肾病的血糖控制效果更佳，减轻血液黏稠度，减小血流阻力，进一步有效舒张血管，减轻血管受到的压迫，有利于减少心脑血管意外事件的发生[12]。③肾功能指标变化情况：与治疗前相比，治疗后患者的24 h内尿蛋白含量和血肌酐浓度均得到有效的改善（P＜0.05），观察组患者的改善幅度较对照组更加显著（P＜0.05），这说明，给予糖尿病肾病患者贝那普利、缬沙坦以及中药进行联合治疗，能够有效改善患者的肾功能。

综上所述，使用贝那普利、缬沙坦联合中药治疗早期糖尿病肾病患者具有显著的疗效，能够有效改善患者的肾功能，对血糖进行有效的控制。

[1]金希萍.中西药对照治疗糖尿病肾病的疗效观察[J].中国医药导报,2011,8(3):46-47.

[2]申志祥,孙世竹,蒋娟娟,等.中西药合用治疗早期糖尿病肾病62例临床观察[J].江苏中医药,2014,46(6):43-44.

[3]李雄,陈婷,蔡德,等.缬沙坦联合贝那普利治疗糖尿病肾病的疗效观察[J].中国医药导报,2012,9(20):65-66.

[4]田穗.中西医结合治疗糖尿病肾病58例临床观察[J].中医药导报,2010,16(3):31-32.

[5]罗明祥.中西医结合治疗早期糖尿病肾病42例[J].西部中医药,2011,24(7):82-83.

[6]彭书磊.中西医结合治疗糖尿病肾病30例[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(24):358-359.

[7]刘长万.中西医结合治疗糖尿病肾病的疗效分析[J].时珍国医国药,2011,22(7):1795.

[8]潘红珍,张建飞,李勇杰,等.中西医结合治疗糖尿病肾病的临床观察[J].中国中医急症,2015,24(5):910-911.

[9]陈慧芹.中西医结合治疗早期糖尿病肾病34例[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(24):350-352.

[10]Liu Xiaoyu,Liu Lling,Chen Pinyi,et al.Clinical trials of traditional Chinese medicine in the treatment of diabetic nephropathy-A systematic review based on a subgroup analysis[J].Journal of Ethnopharmacology,2013,151(2):810-819.

[11]Chang Wei-wei,Zhang Liu,Yao Ying-shui,et al.Methylenetetrahydrofolate reductase(MTHFR)C677T polymorphism and susceptibility to diabetic nephropathy in Chinese type 2 diabetic patients:A meta-analysis[J].Renal Failure, 2013,35(7):1038-1043.

[12]Cai Yu,Chen Jianwen,Jiang Jianmin,et al.Zhen-wu-tang, a blended traditional Chinese herbal medicine,ameliorates proteinuria and renal damage of streptozotocin-induced diabetic nephropathy in rats[J].Journal of Ethnopharmacology, 2010,131(1):88-94.

R587

A

1672-4062（2015）10（b）－0010-03

2015-07-17）

孙莹（1983-），女，辽宁抚顺人，硕士，主治医师，研究方向：中西医结合肾内科。