妊娠期糖尿病患者诊断判断及治疗分析

王冬

伊通满族自治县大孤山镇爱民卫生院，吉林四平 130711

随着我国医疗妊娠期孕妇的身体健康在现代医疗中有着重要意义，提高妊娠期患者的医护技术成为了现代医学中重点研究课[1]。其中，妊娠期患者的治疗需要关注其自身临床表现，在选择治疗方式中避免对患者妊娠产生影响，能够全面的对妊娠期患者形成综合治疗体系。妊娠期糖尿病患者在近些年医疗中呈现逐渐上升的趋势，采取合理的诊断判断确定患者的病状，并且提供规范化的治疗方案，对于现代医学的发展有着重要价值[2]。该文就是在此背景下分析妊娠期糖尿病患者诊断情况，结合患者临床治疗经验，详细阐述了妊娠期糖尿病患者的治疗过程，现报道如下。

1 妊娠期糖尿病及其危害分析

妊娠期糖尿病主要是指在妊娠阶段出现了糖代谢异常的疾病，其中，该类疾病还包括妊娠前就存在糖耐量异常。妊娠期糖尿病有着严重的危害，主要包括。

1.1 诱发其他疾病

妊娠期糖尿病会导致孕妇产生其他的不良发应，甚至会诱发其他相关疾病，其中，较为典型的为难产症、巨大儿、产伤、子痈前期等等，这就给孕妇的身体带来了严重的危害，促使孕妇在生产后不能如期的恢复。

1.2 新生儿疾病

妊娠期糖尿病患者直接会导致生产的幼儿发生其他疾病，根据目前统计，新生儿出现的疾病包括高胆红素血症、低血糖、糖尿病以及肥胖症，这就导致幼儿不能正常的发育，在未来成长中发生其他疾病[3]。

1.3 降低生产成功率

在关于妊娠期糖尿病孕妇的生产中，出现了大量的生产失败案例，这就是妊娠期糖尿病带来的严重危害，导致孕妇在未到生产日期出现早产或者死胎等问题[4]。

2 妊娠期糖尿病诊断判断因素分析

妊娠期糖尿病患者存在着诸多判定依据，在妊娠期糖尿病判定中就可以总结相关发病特征制定判定体系，从而提早发现妊娠期糖尿病，具体判定因素如下。

2.1 体重指数

脂肪组织是患者体内进行内分泌的器官，其中，脂肪细胞主要是通过产生抗生素、TNF-a和其他各类生物素，这就会导致体内发生相应的机体反应，通过分泌作用进行血液内部的活动，能够作用于远处的靶器官，参与能量的代谢与平衡，导致肥胖，乃至妊娠期糖尿病的发生。在研究分析发现，体重超重者会有更大的概率发生妊娠期糖尿病，这与超重者体内构成有关，脂肪组织成为诱发妊娠期糖尿病重要因素。所以，在进行妊娠期糖尿病判定中，应该将患者的体重作为其中的判定标准，按照身高、年龄和体重的关系来进行给出判定值，在超出该值的人群中加强妊娠期糖尿病的诊断措施[5]。

2.2 孕妇年龄

通过研究发现，在年龄偏大的人群中发生妊娠期糖尿病的概率要远远大于＜35岁的孕妇，这就表明年龄增大会导致孕妇产生妊娠期糖尿病。其中，在统计中，年龄超过35岁的孕妇发生妊娠期糖尿病的风险是25~29岁的1.32倍，年龄超过40岁的孕妇发生妊娠期糖尿病的风险是25~29岁的2.38倍。其中，年龄较大的孕妇体质相对于年龄较小者变弱，并且在饮食和身体发育中都存在着差异，这就导致妊娠期糖尿病发生在高龄的人群中。高龄产妇进行孕检中就需要进行年龄考核，尤其是近些年来人们认识的变化，高龄孕妇数量呈现快速增加的趋势中，这就要求医院加强高龄产妇的关注度，重点分析高龄产妇是否存在妊娠期糖尿病的特征。

2.3 孕妇产次

在研究中发现，孕妇孕产次数增加也会导致妊娠期糖尿病发病概率的增加，尤其是在妊娠次数超过2次的孕妇中，在进行调查中发现妊娠次数多的孕妇出现较多的妊娠期糖尿病的情况。其中，孕妇产次增加就会导致孕妇的身体特征发生变化，孕妇孕次是妊娠期糖尿病的独立危险因素，这可能与孕次的增加往往伴随年龄上升、体重增加及体脂腹型分布有关。对于产次未能引入多因素回归方程，可能的原因是:我国现行的计划生育政策，使大多数妇女都只生育一个小孩，所以可比性较低。

2.4 糖尿病家族史

在相关研究中发现，糖尿病家族史的孕妇会有着更高的妊娠糖尿病的发病概率，并且与糖尿病患者的血缘关系越近者发病的概率也就越大。同时，在研究中还发现患者母亲为糖尿病者的孕妇发生妊娠期糖尿病的风险也更大。这些研究都表明了妊娠期糖尿病有着一定的遗传性，由于母亲糖尿病遗传的问题更加严重。因此，针对有糖尿病家族史的孕妇应加强检查，尤其是针对目前为糖尿病患者的孕妇，需要采取特殊的诊断方法进行检查。

2.5 血脂与妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病中高脂血症与异常增高的胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)有关，而IR加重脂代谢的紊乱，造成恶性循环，而且其产后发展为2型糖尿病和胰岛素抵抗综合征的风险上升。脂代谢紊乱是胰岛素抵抗综合征的早期表现之一，研究妊娠期糖尿病脂代谢可以使人们早期发现那些易患胰岛素抵抗综合征的高危人群，改善这些妇女其后的生活质量。显著的高甘油三酷血症是妊娠期糖尿病的一个特点，而妊娠期糖尿病孕妇的血脂代谢无异于正常孕妇的观点。妊娠期糖尿病发病率的种族差异性可能是最主要的原因，所以亚洲作为妊娠期糖尿病的高发区域，在妊娠期糖尿病诊断中需要采用更为科学的方法[6]。

胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)的异常增高对妊娠期高脂血症造成了非常大的影响，IR是的脂代谢更加的紊乱，这种恶性循环直接导致了2型糖尿病以及胰岛素抵抗综合征患病的风险逐渐的提升。而胰岛素抵抗综合征的早期表现就是脂代谢紊乱，通过对妊娠期糖尿病脂代谢进行深入的研究能够及时的预判胰岛素抵抗综合征的易患病人群，进而达到有效提升妇女妊娠期后生活质量的目的，妊娠期糖尿病的一个重要特点就是显著的高甘油三酷血症。种族差异性是造成妊娠期糖尿病发病率不同的主要原因之一。

3 诊断方法

3.1 糖筛分析

糖筛(GCT)以口服50g葡萄糖后1h血糖>7.8 mmo1/L(140 mg/dL)为异常。对异常者行75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)，取肘静脉血采用葡萄糖氧化酶法行血糖测定。采用乐杰主编的《妇产科学》第6版教科书标准，空腹12 h后，口服葡萄糖75 mg，测空腹血糖及服糖后1,2,3 h 4个时点的血糖，正常值分别为5.6,10.3,8.6,6.7 mmo1/L，其中有2项或者2项以上超过正常值可诊断为GDM，Autonio-Espinosa等认为筛查时机选孕24~28周为宜，是根据孕妇胰岛素分泌动态曲线最佳时间，以利GDM及早诊断和处理，有GDM高危因素者于初诊时即应筛查，阴性者32周前复测，可避免漏诊[7]。

3.2 筛选过程及分析方法

筛查方法:在进行妊娠期糖尿病患者的筛选过程中，需要首先确认所有检查者检查前尚未发现糖尿病，针对孕妇有发病特征的患者，需要在进行首次诊断就要进行筛查，而对于不存在高危险因素患者等到怀孕25周左右方可进行50 g葡萄糖筛查试验，另外，针对患者没有特殊患病特征的可以至临产前的每月进行相应的检查，进行核实是否存在血糖异常。

糖筛:隔晚不限制进食时间，晨间将5Og葡萄糖粉溶于200 mL水中，Smin内服完，服糖1 h抽取静脉血，用氧化酶法测血浆糖值，如≥7.8 mmol/L(140 mg/dL)为阳性。1周内进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。

OGTT:试验前3 d正常饮食，正常体力活动，试验前晚晚餐后禁食8~14 h至次日晨(最迟不超过9:00)，受试者静坐0.5 h，全过程不可吸烟及活动，抽取静脉血，然后将葡萄糖粉75 g溶于300 mL温水中，将水5~10 min饮完后(从饮糖水第1口计算时间)，1,2,3 h分别抽取静脉血，用葡萄糖氧化酶法测血浆糖值，空腹及口服葡萄糖后1,2,3 h的血糖正常上限值分别为5.6,10.3,8.6,6.7 mmo1/L[8]。

4 妊娠期糖尿病患者治疗分析

4.1 心理宣教及营养咨询

在妊娠期糖尿病患者的治疗过程中，医护人员需要关注患者的心理变化情况，孕妇由于身体的原因本身就存在较大的压力，若发现存在妊娠期糖尿病就会产生更大的精神压力。这就要求医院必须建立完善的心理辅导体系，能够针对存在心理问题的孕妇给予专业化的指导，让其能够拥有稳定的情绪，能够积极配合医生的治疗，并且能够建立康复的信心，在治疗过程中实时监控患者的心情变化情况，从而能够提升医护的有效性。

4.2 综合管控治疗

妊娠期糖尿病治疗水平偏低与健康教育在我国发展较为缓慢有关，患者不能掌握自身病症，针对妊娠期糖尿病患者需要医院进行健康教育，针对妊娠期糖尿病患者的发病特征、原理、危害及诊治原理进行详细讲解，提升患者的康复信心

引导患者进行合理饮食，能够根据妊娠期糖尿病的需求进行搭配营养方案，给患者最佳的治疗过程。在妊娠期糖尿病患者饮食中需要建立专门的饮食引导体系，能够按照孕妇的能量和营养需求给予指导，保证患者能够得到良好的饮食辅助治疗。同时，医院营养师应及时关注患者的身体变化和生产实践，能够按照孕妇的体重、血糖及怀孕时间条件饮食方案，并且能够及时记录用餐情况，方便进行汇总管理。

血糖自我管控，在孕妇护理过程中，需要让孕妇掌握自我监控血糖的方法，并且明确各项血糖指标，熟练掌握血糖监测的过程和方法，能够明确掌握自身血糖水平的重要性。其中，血糖监测中需要记录详细的数据，能够方便医生进行集中查看掌握相应的病情。

加强孕妇的运动指导，能够让孕妇进行规范化的活动，从而能够促进体内对胰岛素的感应程度，从而能够激活体内的胰岛素系统，控制体内的血糖和体重。其中，所有的活动均已缓慢节奏客栈，时间控制在半个小时以内，并且在运动过程中实时监控血糖变化，防止出现低血糖。

患者家庭护理人员的辅导，能够让患者护理人员掌握基本的医护服务方法，能够实时和患者进行交流，掌握患者的身体状况，并且进行鼓励患者建立康复信心，提升治疗过程中陪护管理水平。

4.3 胰岛素治疗

妊娠期糖尿病患者在进行饮食管控和综合管控下不能控制血糖水平，就需要采取注射胰岛素的方法进行治疗，从而避免酮症不良并发症，尤其伴有胎儿大于孕周者加用胰岛素。其中，在胰岛素选用中应该以短期为主，尽可能的避免采用长效胰岛素。同时，可混合应用中效与短效胰岛素，不宜用长效胰岛素。其中，短效胰岛素不会经过胎盘输送给胎儿，造成副作用，所以在胰岛素治疗中选中短效胰岛素治疗。

4.4 产科处理

GDM血糖控制效果比较满意，没有出现母儿合并症者，通常情况下等到近预产期停止妊娠，当妊娠期血糖控制效果不满意以及合并妊高征、胎儿缺氧等情况时应及时终止妊娠。对于接受胰岛素治疗的患者，由于其GDM胎儿肺成熟相比于正常胎儿延后7~10消失，因此杜曲晓、乔玉环等采取以下措施：让其在孕期间住院以便及时了解胎肺成熟情况以及血糖控制效果，同时可以采取羊膜腔穿刺抽羊水以及做泡沫震荡试验，采取羊膜腔内注射地塞米松10 mg以及静脉滴注地塞米松10 mg，这样能够有效的促进胎肺成熟，在使用的过程中应当严格的控制对于地塞米松的使用量。特别是对于怀孕期间终止妊娠糖尿病病情比较严重，同时合并有微血管病变的患者。如果妊娠后期母儿合并症状比较多，则需要提早停止妊娠。通过治疗取得了非常好的效果，没有出现孕产妇死亡或者新生儿死亡的病理。当发现胎儿过大时，需要适当放宽剖宫产的指征以避免肩难产的发生。在剖宫产或阴道分娩以及分娩或手术的过程中应当严密的监测血糖。暂停使用胰岛素皮下注射，胰岛素静脉点滴量要严格的控制。

5 结语

妊娠期糖尿病患者的治疗对于减轻孕妇的病痛有着重要的意义，在诊断过程中需要根据孕妇发病的特征总结相应的判定经验，锁定相应的高发人群，在检测中才有加强检测的方式，全方位的控制妊娠期糖尿病患者的病症。在治疗中需要结合医学治疗和医学管理，对妊娠期糖尿病患者进行全面治疗，建立系统的治疗方案，提升治疗效率。

[1]尹玉竹,李小毛,侯红瑛,等.孕期体重与妊娠期糖尿病的关系[J].中国优生与遗传杂志，2005(4)：66-67.

[2]欧阳凤秀,沈福民,李笑天,等.胰岛素抵抗、胰岛β细胞分泌功能对妊娠糖尿病发生的影响[J].中华内分泌代谢杂志,2002(6)：49-50.

[3]中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组.我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值:适宜体重指数和腰围切点的研究[J].中华流行病学杂志,2002(1)：10-15.

[4]杨慧霞.2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读[J].中国医学前沿杂志：电子版,2011(4)：19-20.

[5]杨慧霞.妊娠糖尿病的流行病学现况[J].中华全科医师杂志,2005(8)：6-8.

[6]杨慧霞,赵怿,段晓华,等.妊娠期糖代谢异常对母儿结局影响的前瞻性对照研究[J].中国全科医学,2004(14)：1044-1045，1067.

[7]曾媛,袁丽佳,王琳,等.不同的医学营养治疗方法对妊娠糖尿病的疗效评价[J].第三军医大学学报,2013(10)：1030-1033.

[8]张帆,曾建君.营养治疗对妊娠期糖尿病孕妇的影响[J].中国保健营养,2012(12)：1835.