高血压病合并糖尿病治疗效果的临床分析

曹清华大安市第一人民医院，吉林大安 131300

高血压和糖尿病并存患者，其心肌梗死、脑血管意外等不良事件的发生率远高于单纯高血压或单纯糖尿病患者。糖尿病同时伴有高血压，前者可对心脑等器官产生一定的损害。所以，临床实践中必须重视疾病治疗，其中降糖治疗是基础，降压治疗的关键。为此，该研究者从该院2014年所治疗的高血压病合并糖尿病患者中随机抽取80例作为研究对象，基于相应个体化综合治疗方案，观察患者的治疗效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取80例2014年该院治疗的高血压病合并糖尿病患者作为研究对象，糖尿病和高血压均符合世界卫生组织1999年制定的诊断分级标准[1-2]。

所抽取的患者中，男性占49例，女性占31例；年龄均介于 40～80岁之间，平均年龄为（68.47±2.93）岁，其中有58例为60岁以上。患者均为高血压病和糖尿病并发，有21例并发心脑血管疾病，有8例并发心肾功能不全。

1.2 治疗方法

对高血压合并糖尿病患者应用药物治疗时，应选用具有保护高血压、糖尿病引起的血管损害作用的药物。并针对患者的具体情况选择不同的药物，并进行饮食和运动疗法进行综合治疗，为病患治疗做好基础准备。

降压治疗：视患者具体情况选择降压药物，如口服30～60 mg硝苯地平缓释片，1次/d；口服 10～20 mg依那普利片，2次/d；口服25 mg氢氯噻嗪片，1次/d。

口服降糖药物治疗：根据患者病情和血糖监测结果选择适宜的降糖药物，如口服0.25～0.5g二甲双胍片，3次/d；40 mg/d口服格列齐特片，根据患者的病情来增加药量，每天按160～320 mg递增，3次/d；患者的病情稳定后，每天给患者服用80 mg。服用2 mg罗格列酮，2次/d。每天要检测患者尿糖或血糖，根据检测结果合理调整药物使用剂量。

胰岛素及其合理应用：4例患者口服降糖药后效果并不理想，改用胰岛素进行降糖治疗。一般饭前检测尿糖，按照每增加一个+，相应增加4 U胰岛素进行皮下注射。

其他治疗：进行胆固醇的降低和血脂降低的治疗等，可以采用肠溶阿司匹林等药物。

其他治疗：降低胆固醇和血脂，以及采用肠溶阿司匹林等药物进行治疗。

1.3 观察项目

住院治疗期间，平均每天记录1次血糖与血压变化；治疗3个月后进行血压和血糖的控制比较。遵医嘱检测甘油三酯、总胆固醇、LDL-C和HDL-C等血脂指标。

1.4 疗效判定标准

出院时，患者应以下列标准判定疗效：①显效：用药后，患者舒张压降低了≥10 mmHg，且恢复到正常水平，或者降低了≥20 mmHg；②有效：收缩压降低了<10 mmHg，且恢复到正常水平，或者降低了10～19 mmHg；③无效：患者舒张压、收缩压等指标均无显著变化。总有效率=（显效患者数量+有效患者数量）/观察患者总例数×100%。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 治疗前后血压和血糖变化的比较

经过综合治疗后，两组患者舒张压、收缩压、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、LDL-C等均低于治疗前（P<0.05），而HDL-C高于治疗前（P<0.05）。

2.2 治疗效果的观察

经过综合治疗后，显效68例，有效10例，无效2例，总有效率达97.50%。

2.3 不良反应的观察

治疗后出现轻微的腹痛、皮疹、头痛等不良反应的患者有8例，但并无严重低血糖反应和血管异常发生，不良反应发生率为10.0%。

3 讨论

高血压合并糖尿病可并发心脑血管疾病。在进行临床治疗的同时，也要考虑降压降糖，以免相关的并发症出现。临床研究证实，高血压与糖尿病在遗传基因上可能存在共性，具有升压作用的血管紧张素极易引起糖尿病病人血管的敏感；糖尿病易引起肾脏损害，肾脏受损害后血压又会升高，引起高血压。除此以外，病人血糖以及血液粘稠度增高，血管壁受损，增加血管阻力，也是防治血压升高应该考虑的一个重要因素。糖尿病合并高血压的治疗，既要控制血糖，也要控制血压，尤其是已经有糖尿病肾病的患者，血压控制不仅是保护肾脏的关键，也是防止糖尿病眼病加重的手段。

患者除了出现高血压合并糖尿病各自临床表现的疾病外，还会出现该病症特有的临床表现。①卧位高血压伴直立性低血压。当糖尿病患者伴有自主神经病变时，卧位血压可能正常或升高，直立体位时血压可能下降。这是因为只有心排出量、有效循环容量、压力感受器反射激活各种血管活性激素等的共同作用，才能维持糖尿病患者直立体位血压在正常值，当上述因素发生异常改变时，有效代偿不能完成而致直立性低血压。②肾素正常或低肾素高血压。未合并肾损伤的糖尿病患者，血浆肾素活性多正常或部分降低；患者合并肾损伤较为严重的，可降低血浆肾素、血管紧张素和醛固酮的含量，此时表现为正常肾素或低肾素高血压。

糖尿病合并高血压对心血管的危害有乘积效应。高血压会提高糖尿病患者的心血管并发风险；同样，高血压人群也会因为糖尿病而增加心血管病的并发率。因此，二者合并的心血管危害的净效应数倍于普通人群。糖尿病合并高血压治疗的重要目的既要将血糖及血压控制在较低水平，以便于防止或延缓冠心病，又可以将心血管疾病的死亡率降到最低。

临床实践中，医务工作者必须针对高血压合并糖尿病患者的个体化差异来制定合理的治疗方案，遵循早期治疗，长期治疗，综合治疗，措施个体化的治疗原则，以期获得理想的效果。实际治疗时，应注意：①非药物治疗是高血压合并糖尿病的基础治疗，包括合理膳食，进行中等强度的运动，体育锻炼，另外还要戒烟、限酒，平衡心态，减轻工作压力。②降压治疗。血管紧张素转化酶抑制剂不仅能使血压安全有地效降低，而且较其它药物减少尿蛋白的效果更好，进而阻止和延缓终末期肾病的发生，将心血管事件发生率降低。利尿剂可以首选使用，小剂量利尿剂联合其他降压药疗效显著，价格便宜，且少有不良反应。必要时可联合用药，多种药物互补，不但使降压效果增强，而且能降低各药物的不良反应。③降糖治疗。医学认为罗格列酮、二甲双胍、阿卡波糖均有改善血糖的作用，肯定有益于糖尿病合并高血压患者的。罗格列酮是噻唑烷二酮类药物，不但可降血糖，而且可以改善多种器官代谢紊乱。二甲双胍通过提高胰岛素的敏感性、抑制肝糖输出来降低高血糖。必要时可应用胰岛素。

该研究中，通过采用降压和降低血糖的药物治疗，并进行饮食控制和运动疗法，降压药物采用ACEI+CCB联合的方式，ACEI能够抑制血管紧张素I转换为血管紧张素Ⅱ，来达到降压的效果，其作用机理为抑制循环和组织中的RAS，减少神经末梢去甲肾上腺素的释放，减少内皮细胞形成内皮素，并增加扩血管性前列腺素和缓激肽的形成；CCB可以选择性抑制经细胞膜上的钙通道和Ca2+进入细胞内，能够松弛血管平滑肌、扩张血管并减少末梢血管阻力，从而使血压降低；糖苷酶抑制剂是一种能抑制糖苷键形成的含氮类化合物，通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，从而达到降低血糖的效果；噻唑烷二酮类药物主要有磺酰脲类、α-葡萄糖苷酶抑制剂等，能够明显增强机体组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛B细胞功能，使血糖得到长期有效地控制，并发症也得以预防。药物治疗的同时，采取饮食控制和运动疗法等辅助措施，效果更为显著。两种药物在高血压合并糖尿病临床治疗过程中的应用，能够对患者血压水平进行有效控制，避免患者肾脏器官受到严重损害，增强药物降压效果，减少药物不良反应。

该研究结果表明，80例患者进行既定的综合方案治疗后，两组患者舒张压、收缩压、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、LDL-C等均低于治疗前（P<0.05），而HDL-C高于治疗前（P<0.05）；显效 68例，有效10例，无效2例，总有效率达97.50%；不良反应发生率仅为10%，疗效较为满意。

防治心脑血管疾病的前提是相对稳定地控制血压。对于高血压合并糖尿病患者来说，想要满意地控制血压，最重要的是降压要达标（<130/80mmHg）。当高血压合并糖尿病患者血压>130/80 mmHg时，就应该采取非药物治疗措施并严密观察血压。当患者24 h尿蛋白>1 g时，血压应降至125/75 mmHg以下，这时常需要联合3种或3种以上的降压药物，只有这样才能使糖尿病合并高血压患者的各种并发症及病死率得到明显降低。

[1]赵昱,仝小林,刘素宾.中医治疗糖尿病临床研究的现状与思考[C].中华中医药学会糖尿病分会,2007.

[2]陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2007.

[3]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2009.

[4]刘鹏珍.2型糖尿病临床路径管理效果及其变异分析[D].武汉：华中科技大学,2011.

[5]慕淑珍.实施综合干预对社区糖尿病临床治疗效果的影响[J].吉林医学,2013,34(15):3056.

[6]张来银.糖尿病高血压的药物治疗[J].世界临床药物,2006,27(10):597-599.

[7]管弦,余江毅.糖尿病高血压的治疗[J].临床内科杂志,2004,21(10):717-719.