人工髋关节置换术治疗合并糖尿病的股骨近端骨折

孙志刚，张鹤鸣

通辽市科尔沁区第一人民医院骨一科，内蒙古通辽 028000

股骨近端骨折是临床比较常见的一种骨损伤疾病，病发患者多由于外部创伤导致骨折，出现股骨颈骨折或股骨转子间骨折或股骨头骨折等不同病症类型[1]，病发患者多为老年患者，由于其自身机体免疫功能逐渐下降，造成骨质退化，因而易在跌倒或创伤中发生股骨近端骨折。同时老年患者多由于机体功能减退伴有各种疾病，对合并糖尿病患者的治疗则比较困难。糖尿病是一种终身代谢性疾病，持续高血糖对患者的治疗和恢复都有影响[2]，因此对合并糖尿病的股骨近端骨折进行治疗，需加强治疗方法的选择，以提高患者的临床治疗效率。2013年1月—2014年12月就该院48例合并糖尿病的股骨近端骨折患者进行人工髋关节置换术治疗与内固定治疗的对比和探讨，观察其治疗效率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接收的合并糖尿病的股骨近端骨折患者48例作为该次研究对象，其中男29例，女19例，年龄58~79岁，平均年龄（68.51±10.17）岁。致伤原因经医护人员询问和统计，有20例因交通事故致伤，有6例因钝器致伤，有17例因跌倒致伤，其他原因致伤的有5例；送至就诊时间为1~20 h，平均时间为（10.52±1.78）h。所有患者均表现出不同程度的疼痛、局部肿胀或活动受限等症状。随机将48例患者分成对照组和观察组两组，每组24例，对照组中男14例，女10例，年龄59~79岁，平均年龄（69.12±10.79）岁；观察组中男15例，女9例，年龄 58~78岁，平均年龄（68.03±9.55）岁。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 所有患者入院后均需进行血糖、尿糖、糖化血红蛋白、血脂、血压等检查，观察患者血糖情况；同时给予患者进行X线、CT扫描或核磁共振等检查，观察患者骨折创伤的部位、轻重程度及病变形态等，根据相关检查结果对患者制定对应性治疗方案，同时将重症肝肾功能损伤、心衰或凝血功能障碍等患者排除[3]。

1.2.2 治疗方法 对照组和观察组两组患者均需在血糖控制良好的情况下进行手术治疗，血糖控制均根据患者血糖检测结果，取适量胰岛素给予患者静脉注射治疗，之前使用降糖类药物治疗的患者也需将药物停掉改用胰岛素注射治疗，医护人员每天定时检测患者的血糖，待其血糖平稳在8.0 mmol/L时可进行手术。

对对照组患者均进行内固定治疗，让患者取好卧位方式，给予硬膜外麻醉，药物起效后开始内固定手术，切口进刀处在髋外侧，逐层将皮肤组织切开暴漏股骨近端损伤部位，利用C型臂X线机透视观察，逐渐将患肢向外牵引并将骨折处复位，观察复位是否合适，确定后置入导针，利用螺旋刀片在股骨头中央钻孔，置入钢钉固定，再次观察其固定情况，完好后进行彻底冲洗，置入引流管后逐层将切口缝合，进行包扎。

对观察组患者均采用人工髋关节置换术进行治疗，髋关节人工假体均采用上海医疗器械有限公司生产的不锈钢结合高分子聚乙烯材料制成的髋臼和股骨结构，股骨近端内钉结构则采用钛合金制成，术前先将各种器材、设施及备品等准备齐全，开始进行手术。让患者取仰卧位式，给予硬膜外全身麻醉，进刀部位于髋关节外侧置入进行切口，利用外显示器观察，先将骨折部位复位，进行固定，再将髋关节外旋短肌群切断，注意对坐骨神经的保护，之后对股骨髓腔进行扩展，将内部碎骨、积血等异物进行冲洗，之后修整股骨头及髋臼，完成后取人工髋关节假体进行试用，观察其置入是否合适满意，若不满意需及时再次修整，直至人工髋关节假体置换满意为止，置入后需仔细观察其有没有出现松脱状况，待完好替代后，再次清理创口，置入引流管，将创面缝合。术中应注意的是，要加强对患者血糖的监测，一旦发生异常需及时进行对症处理。术后需采用抗炎等药物滴注治疗3 d，48 h后可根据患者引流情况撤出引流管。术后第3 d可适当在床上进行下肢屈伸活动，随着病情逐渐好转，可于第10天进行缝线拆除[4]，患者可下地进行肢体活动，在自身耐受下逐渐增加活动量，负重应根据患者恢复速率，可于1个月以后逐步进行。所有患者术后医护人员均需定期回访18个月，记录患者病情恢复情况。

1.3 糖尿病诊断标准

糖尿病的诊断标准均根据WHO制定的诊断标准为依据，满足以下任何一个条件均可判断患者为糖尿病，①空腹血糖检测值≥7.0 mmol/L；②餐后2 h血糖检测值≥11.1 mmol/L[5]。

1.4 观察指标及疗效评定标准

1.4.1 观察指标 结果观察并对比两组患者的治疗效果和手术情况，手术情况包含手术时间、术中出血量、术后引流量及术后恢复下地时间等4项内容。

1.4.2 疗效评价标准 所有患者治疗效果的评定，均根据髋关节功能恢复评分标准（Harris评分）进行评定，分为显效、有效和无效3类。显效指患者经治疗后，髋关节Harris评分达90分以上，损伤部位任何时间均无疼痛症状，可正常行走，关节活动恢复正常；有效指患者经治疗后，髋关节Harris评分在70~90分之间，损伤部位伴有轻微疼痛症状，行走步态基本正常，关节活动功能基本恢复；无效指患者经治疗后，髋关节Harris评分在70分以下，损伤部位有明显疼痛症状，行走较为困难，关节活动能力受阻[6]。总有效率等于显效率加有效率。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

对照组的24例患者中，呈显效的有10例（41.66%），有效的有7例（29.17%），无效的有7例（29.17%），总有效率为70.83%；观察组的24例患者中，呈显效的有17例（70.83%），有效的有 6例（25.00%），无效的有 1例（4.17%），总有效率为95.83%；两组对比，观察组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者手术情况对比

对照组24例患者的手术时间为（100.52±2.91）min，术中出血量为（542.13±98.25）mL，术后引流量为（255.63±12.54）ml,术后恢复下地时间为（72.14±8.95）d；观察组24 例患者的手术时间为（79.45±5.16）min，术中出血量为（321.58±86.12）mL，术后引流量为（185.92±10.64）mL,术后恢复下地时间为（8.51±2.78）d；两组对比，观察组的手术时间、术中出血量、术后引流量及术后恢复下地时间均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。且两组患者在整个治疗过程中均未发生并发症。

3 讨论

股骨近端骨折好多发病于老年人，老年人由于各项机体功能处于逐渐退化状态，而且骨质越来越疏松，导致其在跌倒、碰撞或交通事故等创伤后发生股骨近端骨质，损伤部位会出现疼痛、肿胀、活动困难等症状。同时，老年人易合并各种病症，对并发糖尿病患者来说，由于糖尿病属于机体代谢性疾病，因胰岛素分泌紊乱造成血糖持续升高的症状，易引发各种心血管疾病或神经功能损伤等合并症状，因此会增加合并糖尿病的股骨近端骨折治疗的困难，也对患者的健康和生活严重造成影响[7]。临床对合并糖尿病的股骨近端骨折患者的确诊，需进行多种相关检查，包括血糖、尿糖、血压、心电、血脂等生化实验，还需对患者损伤部位进行X线、CT扫描或核磁共振成像等检查，结合各项检查结果综合对患者病情进行评估分析和确诊。

对合并糖尿病的股骨近端骨折的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗，手术治疗的方案有很多，如内固定治疗、人工髋关节置换术治疗等。该文分析并对比了人工髋关节置换术及内固定治疗的效果，结果采用人工髋关节置换术治疗的观察组总有效率高达95.83%，采用内固定治疗的对照组总有效率为70.83%，观察组明显优于对照组，同时观察组患者术中出血量、手术时间、术后引流量及下地时间等均低于对照组，说明采用人工髋关节置换术对合并糖尿病股骨近端骨折患者进行治疗的效果比较突出，具有可行性。内固定治疗是一种利用螺钉、钢板等金属介质对骨折部位进行复位、连接和固定的手术方法，其有优点也有缺点，主要的特点就是利用内固定可限制骨折部位发生扭转，同时可减少术后外固定的概率；但对于合并糖尿病股骨近端骨折患者来说，由于患者均处于老年，骨质发生疏松症状，虽其具有固定作用，但还是存在脱位、松动等危险[8]，同时患者需要长时间卧床静养，增加并发创口感染或压疮等并发症的概率，从而导致下床时间延长，住院时间久，恢复效率慢等情况。而人工髋关节置换术治疗则可完全避免因老年患者骨质疏松引起的不良情况，它是一种利用人工髋臼、股骨假体对骨折部位进行置换的治疗方式，人工髋臼及股骨假体的材质均为不锈钢和高分子聚乙烯或陶瓷等材料，可有效代替骨折部位，具有显著改善损伤部位畸形、疼痛或活动功能受限等症状，有较高的恢复效率，而且具有术中出血量少、并发症少、下床时间短、手术时间短等特点[9]。由于患者手术时间短，可早下床，患者能够及早进行关节活动，促进康复，减少长时间卧床引起的并发症，从而缩短住院时间，康复效率明显。

在采用人工髋关节置换术对合并糖尿病的股骨近端骨折患者进行治疗时，虽可以取得显著的治疗效果，术前、术中及术后对患者血糖进行控制是非常关键的，因为糖尿病可影响创口愈合，同时增加手术的危险性，因此术前均需对患者血糖进行控制，采用胰岛素注射的效果比较好，可加快对血糖控制的效率，缩短进行手术的时间；术中加强对血糖监测，避免患者发生高血糖或低血糖等症状，确保患者手术的安全性；术后对患者仍需加强血糖监测及控制，由于患者年龄均比较大，影响术后恢复，因此建议对患者进行饮食护理，加强一些蛋白高、营养丰富、维生素高等食物的进食，促进患者机体功能恢复，但要对热量、糖分及脂类等能够引起血糖升高的食物进行控制[10]；患者还会因担心病情状况出现害怕或焦虑等不良心理，医护人员要加强对患者的关系并给予心理疏导，促进其治疗的信心。

综上所述，对合并糖尿病的股骨近端骨折患者采用人工髋关节置换术治疗，可有效改善患者的关节活动功能，提高治愈效率和患者的生活质量，并具有出血量少、缩短下地时间、减少并发症和缩短住院时间等特点，临床治疗效果显著，值得推广应用。

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