左旋氨氯地平联合心理干预对高血压伴更年期综合征患者的临床效果＊

雷挺 张蕾 陈丽 蔡艳荣

（1.成都新华医院，四川 成都 610066；2.川北医学院附属医院心内科，四川 南充 637000）

更年期女性机体中的雌激素水平逐渐下降，由此引发一系列的生理变化，例如失眠和易怒，以及焦虑不安等，甚至可能引发情绪障碍及心理问题，对女性的工作及生活质量产生较为严重的影响［1］。对于高血压伴更年期综合征（CS）患者而言，采取常规的血压控制方案虽有一定疗效，但患者的心理问题却无法得到较好的治疗［2］。为此，国外Yang YL等人［3］提倡进行药物与心理干预联合治疗。2012年7月～2013年7月，我们采用左旋氨氯地平联合心理干预治疗高血压伴CS患者取得了较好效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 120例高血压伴CS患者均为女性，年龄44～60岁，平均（52.3±3.5）岁。病程1个月～5年，平均（3.2±0.4）年。患者均满足WHO 关于高血压的临床诊断标准［4］，CS症状主要为胸闷、情绪暴躁及记忆力减退。纳入标准［5］：①年龄＞40 岁的女性。②汉密尔顿焦虑量表（HAMA）分值≥18分。③原发性高血压。根据数字表法随机分成观察组和对照组各60例，两组患者在年龄、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究均获得患者及家属的签字同意，并经过医院伦理委员会审核通过。

1.2 研究方法 对照组患者给予单纯左旋氨氯地平（山东新时代药业公司，国药准字：H20073867）治疗，2.5mg／次，1 次／d。观察组在此基础上，再给予心理干预，具体内容如下。

1.2.1 健康宣教 积极与患者进行沟通，与之建立起良好的信任关系，向患者详细叙述高血压的危害及服药过程中的注意事项，简要说明CS症状的主要表现形式及后期干预的效果。

1.2.2 支持性心理干预 医务人员通过为患者作出一定保证，结合疏泄情绪、解释症状、积极鼓励等基本的心理治疗措施，为患者提供精神支持，缓解其焦虑不安的情绪，增加安全感。同时鼓励家属增加与患者沟通的时间，培养患者生活兴趣，激发其乐趣，通过强化锻炼或者适当的户外活动以分散患者的注意力。

1.2.3 认知性心理干预 改变患者对疾病的不正确认知，科学地帮助其剔除认知内容中的一些不合理成分，并通过耐心讲解和心理支持等方式，尽可能地摒除消极观念，灌输新思想，减少不适应行为及不良情绪反应，使患者在轻松愉悦的环境中生活和接受治疗。

1.3 观察指标 分别在治疗前及治疗4周后对比两组患者的24hSBP（平均收缩压）、24hDBP（平均舒张压）、dSBP（白天收缩压）、nSBP（夜间收缩压）、dDBP（白天舒张压）以及nDBP（夜间舒张压）。比较两组疗效及心理情绪评分（HAMA 评分与SAS评分）。

1.4 疗效评价［6］①参考2004年我国心血管病会议制定的高血压疗效标准，显效：DBP 下降值≥10mmHg，至正常范围，亦或是下降≥20mmHg；有效：DBP下降值未达到10mmHg，但已降至正常范围，亦或是下降10～19mmHg；无效：未满足上述标准。②HAMA 评分（汉密尔顿焦虑量表）与SAS评分（焦虑自评量表）均为分值越低，情绪状态越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件分析，数据比较采用χ2检验，计量资料以表示，实施t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的血压变化对比 观察组治疗后的24hSBP、24hDBP、dSBP及nSBP水平均显著低于对照组（均P＜0.05）。但两组dDBP、nDBP 对比，差异无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后的血压变化对比（n，）Table 1 Blood pressure before and after treatment

表1 两组患者治疗前后的血压变化对比（n，）Table 1 Blood pressure before and after treatment

注：与对照组治疗后相比，①P＜0.05

2.2 两组患者疗效比较 观察组总有效率为95.00%（57／60例），显著高于对照组的83.33%（50／60例），组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疗效比较［n（×10－2）］Table 2 The therapeutic effect

2.3 两组患者心理情绪评分比较 两组治疗后的HAMA 与SAS评分均有所下降，但观察组的下降幅度显著高于对照组，组间差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

3 讨论

女性更年期多发于45～60 岁，表现为月经紊乱或停止，情绪焦虑或多疑，部分女性甚至有失眠及精神空虚等负性心理，由此产生的情绪障碍及心理问题对其正常生活造成了较大影响［7］。对高血压伴更年期综合征（CS）的患者，以往较为重视药物治疗，而忽略了心理干预的重要性。国外Bilo G 等人［8］报道，采取相应的措施进行治疗和心理干预，对高血压伴CS患者的积极预后具有重要的促进作用。

表3 两组患者心理情绪评分对比（n，）Table 3 The mental and emotional score

表3 两组患者心理情绪评分对比（n，）Table 3 The mental and emotional score

注：与对照组相比，①P＜0.05；与治疗前相比，②P＜0.05

本研究发现，观察组治疗后的24h SBP、24h DBP、dSBP及nSBP 水平均显著低于对照组水平，观察组的总有效率显著高于对照组，表明使用左旋氨氯地平与心理干预联合治疗高血压伴CS的疗效较单用左旋氨氯地平更佳。究其原因，笔者认为这可能是因为左旋氨氯地平作为新一代二氢吡啶类Ca2＋拮抗药物，有着较强生物活性及血管选择性，降压作用相对持久和平稳，且安全性较高，患者在口服后的吸收效果良好，加之其半衰期长，可维持约24 小时，达到64%～80%的生物利用度，同时其还可阻滞患者心肌及血管平滑肌的Ca2＋通道，舒张患者的血管平滑肌，使外周动脉得到舒张，减少心肌耗能和氧需求，增大了骨骼肌的血流量，使NO 从内皮细胞内释放［9］，最终改善了内皮依赖性的血管舒张，利于周围组织对葡萄糖的良好利用，增大了胰岛素敏感性，同时还可作用在膜转动系统，提升Na－K－ATP 的酶活性，使患者血压维持在相对低的水平。本研究还发现，两组治疗后的HAMA 与SAS评分均有所下降，但观察组的下降幅度显著高于对照组，表明在药物治疗的基础上联合使用心理干预能够更好地改善患者的不良情绪及心理。有CS的女性情绪波动一般较大，通过心理干预，尽可能地满足其心理需求，采用疏解沟通的方式或者动员其家属给予关心和体贴，促使患者走出负性情绪。心理干预中的认知疗法可发挥重要作用，该方法通过使患者加深正常认知，摒弃消极观念和陈旧的思想观点，让患者以更加年轻的心态面对即将到来的老年时期，充分享受生活。通过鼓励患者家属经常性地开展各项户外活动，使患者更好地贴近自然，分散其注意力，最终达到最佳的治疗效果［10］。

4 结论

左旋氨氯地平与心理干预联合使用，对高血压伴CS患者具有较好的疗效，不仅能使患者的血压水平得到有效控制，还可使其负性情绪和心理达到平和状态及合理释放，可在临床推广应用。

［1］黄翠娟，谢文超，廖波，等.复方氨氯地平阿托伐他汀钙片联合黛力新治疗女性更年期高血压的疗效观察［J］.中国心血管病研究，2014，12（1）：83－85.

［2］许名东，曾小茹，方长庚，等.血压平滑指数评价缬沙坦与苯磺酸氨氯地平的降压作用研究［J］.中华全科医学，2012，10（8）：1240－1241.

［3］Yang YL，Yu LT，Wu ZT，et al.Synergic effects of levamlodipine and bisoprolol on blood pressure reduction and organ protection in spontaneously hypertensive rats ［J］.CNS Neurosci Ther，2012，18（6）：471－474.

［4］汪宇鹏，李昭屏，白琼，等.高血压患者清晨血压控制现状和用药分析［J］.中华心血管病杂志，2013，41（7）：587－589.

［5］邵艳奇.依那普利联合氨氯地平治疗高血压效果分析［J］.中华全科医学，2013，11（4）：576－577.

［6］陈安，王东之，徐更华，等.氨氯地平阿伐他汀钙对老年高血压并存高脂血症患者动脉粥样硬化水平的影响［J］.中华老年医学杂志，2012，31（6）：469－471.

［7］陈源源，马志毅，孙宁玲，等.左旋氨氯地平对血压控制不良患者微量白蛋白尿逆转作用的研究［J］.中华老年心脑血管病杂志，2012，14（7）：675－678.

［8］Bilo G，Koch W，Hoshide S，et al.Efficacy of olmesartan／amlodipine combination therapy in reducing ambulatory blood pressure in moderate－to－severe hypertensive patients not controlled by amlodipine alone［J］.Hypertens Res，2014，6（19）：24－26.

［9］Kizilirmak P，Ar I，Ilerigelen B，et al.Efficacy and safety of valsartan／amlodipine single－pill combination in patients with essential hypertension（PEAK LOW）［J］.Turk Kardiyol Dern Ars，2014，42（4）：339－348.

［10］张志琴，张志敏，刘敏，等.降压药物不同时间用药方案对高血压患者血压晨峰及变异性的影响［J］.西部医学，2014，26（2）：221－223.