肥胖型高血压患者CRP与左心室重构改变的相关性＊

余冬梅 周海宁 侯斌 邓学军

（遂宁市中心医院心脏中心，四川 遂宁 629000）

我国高血压的患病率逐年升高。与此同时，肥胖、高脂血症等代谢性疾病患病率的也大幅增加。肥胖增加了高血压的发病率。肥胖作为高血压病的危险因素早已得到公认，但肥胖型高血压发生的病理机理仍未能阐明。近年的研究提示，肥胖可直接和（或）间接导致CRP水平升高。本文旨在研究肥胖型高血压患者血清CRP、血糖、血脂、胰岛素及左心室重构与单纯性高血压的差别，探讨肥胖型高血压的发病机制。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2013年3月～2013年8月诊断的高血压患者49例，男性28例，女性21例；其中1级高血压8例，2级高血压19例，3级高血压22例。将高血压合并肥胖者［体重指数（BMI）≥28kg／m2为肥胖的界限，腰围（WC）≥90cm（男性）、≥85cm（女性）为腹部脂肪蓄积的界限］26例作为研究组，另23例单纯高血压者（BMI＜28kg／m2）作为对照组。排除标准：严重脏器功能不全；继发性高血压；年龄＞80 岁或＜18 岁；重度、恶性高血压；孕妇、哺乳期妇女以及其他研究者认为不适宜参与研究者。

1.2 检测方法 常规测量血压、体重（kg）、身高（m），计算体重指数［BMI＝体重（kg）／身高（m2）］，抽取空腹血液查血糖、血脂和CRP；心脏超声检查测量左室舒张末内径（LVID）、室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPW），用Devereux校正公式［1］计算左心室质量（LVM）、左心室质量指数（LVMI）、相对壁厚度（RWT）；LVM（g）＝0.8×1.04×［（LVID＋IVST＋LVPW）3－LVID3］＋0.6，LVMI（g／m2）＝LVM／体表面积，RWT＝2×LVPW／LVID。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较 两组患者年龄、性别及血压水平、血糖、LDL－c、HDL－c差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性；肥胖型高血压组患者总胆固醇、甘油三酯及CRP 较正常体重组增高，差异有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 正常体重高血压与肥胖型高患者血压、血糖、血脂情况（）Table 1 The level of blood pressure，glucose and blood liquid of the patients

表1 正常体重高血压与肥胖型高患者血压、血糖、血脂情况（）Table 1 The level of blood pressure，glucose and blood liquid of the patients

注：与正常体重高血压组比较，①P＜0.05

2.2 两组患者心脏彩超结果比较 心脏彩超检查结果中IVST、LVPW 两组间比较差异无统计学意义（均P＞0.05），而研究组LVID、LVM 及LVMI明显高于对照组（均P＜0.05），见表2。

表2 正常体重高血压与肥胖型高血压患者心脏彩超结果（）Table 2 The echocardiography of the patients

表2 正常体重高血压与肥胖型高血压患者心脏彩超结果（）Table 2 The echocardiography of the patients

注：与对照组比较，①P＜0.05

3 讨论

我国高血压仍然存在患病率较高，知晓率、治疗率和控制率较低的情况，高血压带来的靶器官损害情况更加严重。随着社会的高速发展，肥胖已经成为全世界主要的社会健康问题。与正常体重者相比，肥胖者更容易发展成为慢性疾病患者。最新观点认为，高血压更多的时候是以代谢综合征、糖尿病并高血压及肥胖型高血压等多重危险因素的方式出现的［2］。不论是以体重指数（BMI）、腰围（WC）、腰臀比（WHR）为诊断标准，还是以内脏脂肪的堆积程度为标准，肥胖人群较正常人群都更容易发生高血压［3］。超重和肥胖可以导致血压升高，尤其是超重或肥胖的年轻女性［4］。肥胖是高血压的独立危险因素，而大多数高血压患者也合并肥胖，肥胖与高血压相互影响，相互促进，从而使肥胖以及高血压相关的心脑血管事件的发生率上升。心血管代谢与肥胖之间的关系涉及多个危险因素，包括糖尿病、高血压等，还涉及一些炎症因子。许多研究表明，内脏脂肪堆积释放的多种炎症因子在心血管疾病的发生发展中起重要作用［5，6］。作为卫生医疗条件起步相对较晚的西部地区，肥胖对心血管疾病的影响也逐渐得到重视。研究显示，成都地区中老年人群中超重与肥胖发病率较高，且与代谢综合征的发病率密切相关［7］。Bautista等［8］在进行炎症因子与高血压的研究中发现，CRP 水平与高血压无统计学关联。但有研究显示，Hs－CRP浓度越高，动态脉压越高，提示炎症反应可能是高血压动态脉压与靶器官损害的可能机制［9］。本研究以肥胖型高血压作为研究对象，发现肥胖型高血压患者炎症指标CRP及左心室质量指数显著高于单纯高血压患者，这与赵彦平等［10］的研究结果一致，提示炎症反应可能参与了高血压所致的心室重构过程。

肥胖是一种疾病，也是各种心血管疾病发生发展的基础，同时肥胖也是导致顽固性高血压的原因之一，肥胖者更容易发生靶器官损害。肥胖通过刺激炎症反应、氧化应激、交感过度激活、糖代谢、脂代谢紊乱等导致靶器官损害。本研究结果显示，肥胖型高血压患者LVID、LVM 及LVMI明显高于对照组（P＜0.05），提示肥胖和高血压具有协同作用，致使心脏负荷加重，加重左心室肥厚的程度，加速心室重构的进程。研究表明，体重减轻1kg，血压可以下降1 mm－Hg。因此，在降压药物之外，生活方式改善、控制体重也能更好地控制血压，减轻高血压所致的靶器官损害。本研究只反映出肥胖型高血压患者炎症指标及心室重构较体重正常的原发性高血压患者明显升高，提示肥胖、炎症与左室重构存在相关性，但炎症指标CRP、肥胖二者参与高血压靶器官损害的具体机制尚不明确，还需要进一步研究。

4 结论

肥胖型高血压患者CRP 较体重正常高血压患者升高，左室重构明显增加，提示肥胖可能通过炎症反应参与了肥胖型高血压患者心室重构过程。而控制肥胖是治疗高血压的重要手段之一。

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