持续静脉泵入乌拉地尔与泵入硝普钠治疗高血压急症的效果比较＊

李立新 方宁远

（1.秦皇岛市卢龙县中医院大内科，河北 卢龙 066000；2.上海交通大学医学院附属仁济医院心内科，上海 200127）

高血压急症是在短时期内所发生的血压急速升高的内科急危重症之一，具有发病迅速、进展快、病死率高等特点，如果不进行及时有效的治疗，可导致心脏、脑、肾脏等重要器官功能发生障碍，严重者可危及患者生命［1，2］。因此需要在短时间内对病情进行有效地控制，对挽救患者生命尤为重要。乌拉地尔与硝普钠是目前常用的治疗高血压的有效药物。2012年2月～2014年2月，我们对收治的88例高血压急症患者分别用乌拉地尔与硝普钠进行治疗，并对两种药物治疗的临床疗效进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 88例高血压急症患者入院后均经心电血压监测，诊断均符合2005年中国高血压防治指南修订委员会制定的《中国高血压防治指南》的诊断标准［3］。其中男52例，女36例，年龄42～70岁，平均年龄（59.4±4.2）岁，病程2～18年。将所有患者依据数字表法随机分为观察组和对照组各44例。两组患者年龄、性别及病程等一般资料比较，差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者首先行常规综合治疗，并保持卧位休息，以4～6L／min的速度给患者吸氧，并给予常规的对症辅助治疗。在此基础上，对照组患者给予持续静脉泵入硝普钠治疗，开始给药速度为0.5～1μg／kg·min，并根据血压控制情况进行适当调整。观察组给予持续静脉泵入乌拉地尔治疗，首先在5min内静脉推注溶有12.5mg乌拉地尔的5ml生理盐水进行快速降压后，继而持续静脉泵入乌拉地尔，给药速度为2～6μg／Kg·min，并根据血压控制情况进行适当调整。两种治疗方法均以患者的血压控制并稳定于160／100～160／110mm Hg为宜。病情稳定后，根据具体情况加用口服降压药物进行继续治疗。

1.3 观察指标 ①临床疗效［4］评定标准：显效：舒张压下降超过10 mmHg且已达到正常血压范围，或舒张压下降＞20mmHg，但未达到正常血压范围；有效：舒张压下降＜10 mmHg，但已达到正常血压范围，或舒张压下降程度在10～19 mmHg，但未达到正常血压范围，或收缩压下降＞30mmHg；无效：未达上述标准。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。②观察并记录治疗前与治疗后1小时患者的收缩压、舒张压及心率的变化，并进行比较。③观察两组患者在用药治疗后不良反应（头晕、心悸、恶心呕吐及低血压）的发生情况，并进行比较。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计数资料用χ2检验，计量资料用表示，用t检验进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组总有效率（93.2%）显著高于对照组（75.0%），组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n（×10－2）］Table 1 The clinical efficacy

2.2 两组患者治疗前后收缩压、舒张压及心率比较治疗后观察组和对照组的收缩压和舒张压均较治疗前显著降低，差异有统计学意义（均P＜0.05）；而治疗后观察组和对照组在收缩压和舒张压改善方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组在减慢心率方面优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后收缩压、舒张压及心率比较（）Table 2 The systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate before and after treatment

表2 两组患者治疗前后收缩压、舒张压及心率比较（）Table 2 The systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate before and after treatment

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

2.3 两组患者不良反应比较 观察组不良反应发生率（9.1%）明显低于对照组患者（22.6%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应比较［n（×10－2）］Table 3 The adverse reactions

3 讨论

高血压急症是高血压病程中的一种紧急情况，病情进展迅速，常由于血压的急剧升高而导致进行性的靶器官功能不全，甚至衰竭。因此，采用迅速有效的药物是治疗高血压急症的重中之重，使得衰竭的脏器功能得到改善或恢复［5，6］。

乌拉地尔是一种高选择性α1受体阻滞剂，具有外周和中枢双重降压作用。作用机制为通过阻断突触后α1 受体，使血管扩张，外周阻力得到显著降低；同时乌拉地尔还对突触前α2受体有阻断作用，可达到阻断儿茶酚胺的收缩血管和心率增快的作用。由于乌拉地尔扩张内脏动脉比外周动脉作用强，故不降低心、脑、肾等重要脏器的血流量，不影响重要脏器的功能［7，8］。硝普钠作为常用的血管扩张剂，具有作用迅速和安全有效的特点。主要作用机制在于可扩张小动脉与静脉血管平滑肌，使得静脉回流减少，外周阻力得以降低，迅速达到减轻心脏的前后负荷，从而进一步改善心肌缺血缺氧状态，使左心室排血量增加，改善心功能，最终达到缓解临床症状的目的。而硝普钠由于降压作用剧烈，同时易引起反射性心率加快，可能引起继发性心脑血管缺血现象，因此不可快速滴入，选择持续静脉泵入，可随时有效地调节用量，并在一定程度上减轻心率反跳的不良反应［9～11］。

本研究结果表明，经乌拉地尔治疗后患者的总有效率高于硝普钠，说明乌拉地尔可在一定程度上提高高血压急症患者的临床疗效。经乌拉地尔和硝普钠治疗后患者的收缩压和舒张压均较治疗前显著降低，说明乌拉地尔和硝普钠在降低血压方面的效果相当，但经乌拉地尔治疗后患者在减慢心率方面优于硝普钠，说明乌拉地尔可达到减慢患者心率的目的，而硝普钠会导致患者的心率升高，与硝普钠的降压作用剧烈，引起反射性心率加快有关，这与郭华等［12］研究的结果相一致。经乌拉地尔治疗的患者不良反应发生率明显低于硝普钠治疗的患者。

4 结论

持续静脉泵入乌拉地尔在高血压急症治疗中优于硝普钠，可提高临床疗效，改善心率，减少不良反应，值得临床推广应用。

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［12］郭华，苏文理.乌拉地尔治疗高血压急症的疗效和安全性研究［J］.心血管康复医学杂志，2011，20（6）：583－585.